Anemiadeficiencia de Fe

normocitica normocromica

Presenta: Dr. Miguel Galindo RMIAsesoría: Dr. Rafael HurtadoProfesor Titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Anemia

• Valor por debajo de 2 SD de la media – Hombres: Hb <13.5 g/dL o Hto <41%– Mujeres: <12 g/dL o Hto <36%

• OMS/INC– Hombres: Hb <14 g/dL– Mujeres: Hb <12 g/dL

AnemiaGrupo Hb, g/dL

Hombres blancos

20-59 años 13.7

60 + años 13.2

Mujeres blancas

20-49 años 12.2

50 + años 12.2

Hombres negros

20-59 años 12.9

60 + años 12.7

Mujeres negras

20-49 años 11.5

50 + años 11.5

Blood 2006; 107:1747

Tabla articulo yokari

Anemia

• Limitaciones1. Población normal con niveles por debajo del

limite normal: 5%2. Rango amplio de normalidad3. Poblaciones especiales (pacientes a gran altitud,

fumadores, atletas, ancianos, iECA’s)

Anemia

• Causas– Abordaje morfológico• Índices eritrocitarios y reticulocitos

– Abordaje cinético

Anemia

• Abordaje morfológico• TABLA articulo yokari• Indice reticulocitario

Macrocitica Microcitica Normocitica

Deficiencia vitamina B12 Deficiencia de Fe Hemorragia aguda

Deficiencia de folato Talasemia Deficiencia de Fe

Medicamentos Por enfermedad cronica Supresion medular

Reticulocitosis Anemia sideroblastica Falla renal cronica

EPO Deficiencia de Cu Hipotiroidismo

Anemia aplasica/Fanconi Hipopituitarismo

Aplasia pura de celulas rojas

Sindromes mielodisplasicos

Hipotiroidismo

Enfermedades hepaticas

Mieloma multiple

Alcoholismo

Leucemias agudas

Anemia por deficiencia de Fe

• 3.5 mil millones de personas con deficiencia de Fe en el mundo

• Causa mas común de anemia• Síndrome anémico– Caída de cabello– Pica y fagofagia (58 y 51%)– Síndrome de Plummer-Vinson– Coiloniquia– Síndrome de piernas inquietas

Aumento de la perdida de Fe

Disminucion dietetica de Fe

Disminucion de la absorcion de Fe

Aumento requerimientos de Fe

Hemorragia aguda Dieta vegetariana Terapia antiacida Embarazo

Alimenticia Desnutricion pH gastrico elevado Lactancia

Respiratoria Demencia Enfermedad celiaca

Urogenital Enf inflamatoria

Cutanea Intestinal

Hemorragia cronica Gastrectomia parcial

Menstruacion

Inflamacion

Cancer

Malformacion vascular

Hemolisis

Donacion de sangre

Iatrogenica

• Restricción de la disponibilidad del Fe a los precursores eritrociticos limita la eritropoyesis

1.Deficiencia absoluta de Fe2.Secuestro de Fe3.Deficiencia funcional4.Condiciones hereditarias

Anemia por deficiencia de Fe

• Homeostasis del Fe– Hombre de 70 kg• Fe corporal total 3.5 g (50 mg/Kg)• Hb 65%, Mioglobina 10%, resto almacenado en higado,

macrofagos del sistema reticulo endotelial y medula osea

– Dieta normal• 15-20 mg• Se absorbe 1-2 mg/dia• Reciclaje: requerimientos de la medula osea para

eritropoyesis (20-30 mg/dia)

Anemia por deficiencia de Fe

• Modelo de la hepcidina

Anemia por deficiencia de Fe

• Ingesta <1-2 mg/dia por 1000 dias o hemorragia aguda de 2 litros reduciran las reservas de Fe

Laboratorio Nivel

Ferritina Disminuido

Fe serico Disminuido

Saturacion de transferrina Disminuido

Capacidad de fijacion Aumentada

Eritrocitos Disminuido

ADE Aumentada

VCM Disminuido

Hb Disminuido

Anemia por deficiencia de Fe

• Tratamiento– Correccion de la causa de perdida excesiva de Fe– Suplemento oral de Fe• Absorcion promedio del 10%• 10 mg/dia en ninios, hombres adultos y mujeres

postmenopausicas• 20 mg/dia en mujeres jovenes no embarazadas• 30 mg/dia en mujeres embarazadas

– Alimentos ricos en Fe• Carne roja e higado

Inhiben absorción de Fe Facilitan absorción de Fe

Café, te leche, cereales, fibra dietetica, bebidas carbonatadas

Vitamina C

Multivitaminicos que contengan calcio, zinc, magnesio o cobre

Comidas acidas (salsa de tomate)

Antiacidos, bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones

Ingesta en ayunas de suplementos de Fe

Quinolonas y tetraciclinas

Anemia por deficiencia de Fe

• Dosis en adultos: 150-200 mg de Fe total/dia• Una tableta de sulfato ferroso 3 veces al dia• Respuesta con reticulocitosis (3-7 dias) y

correccion de Hb (2-3 g/dL) a las 4 semanas en un paciente con deficiencia de Fe moderada (500-800 mg)

• Efectos gastrointestinales (nausea, epigastralgia, constipacion, diarrea) presentes en el 20%– Reduccion de la dosis o cambio de sal

Presentacion Dosis (mg) Contenido de Fe (mg)

Gluconato ferroso 300 36Fumarato ferroso 100 33Sulfato ferroso 324 65

• Prueba de absorción de Fe oral1. Medicion de Fe serico en ayunas2. Ingesta de 60 mg de Fe (324 mg de sulfato

ferroso)3. Medicion de Fe serico 1-2 posteriores

Absorcion adecuada: Incremento en el nivel de Fe serico >100 mcg/dL

Causas de falla al tratamiento con Fe oral

Enfermedad coexistente que interfiera con la respuesta medular:

•Infeccion

•Transtorno inflamatorio

•Malignidad

•Deficiencia de vitamina B12 o folatos

Diagnostico incorrecto, otros posibles diagnosticos:

•Talasemia

•Intoxicacion por Pb

•Anemia de enfermedad cronica

•Deficiencia de Cu (toxicidad por Zn)

•Sindrome mielodisplasico / anemia sideroblastica refractaria

El paciente no esta tomando el medicamento

Malabsorcion del suplemento de Fe:

•Motilidad gastrica aumentada

•Tabletas con recubrimiento enterico

•Gastritis atrofica / esprue

•Ingesta de medicamentos o alimentos que disminuyan su absorcion

Persistencia de hemorragia

• Terapia perenteral con Fe– Indicaciones:1.Persistencia de hemorragia2.Enfermedad inflamatoria intestinal3.Intolerancia al Fe oral4.Pacientes renales con terapia sustitutiva5.Cancer + anemia tratados con eritropoyetina

• La respuesta al Fe parenteral no es tan rapida como con tratamiento oral.

• Administracion de Fe IM– Absorcion y movilizacion es lenta – Administracion dolorosa– Contraindicada en pacientes con masa muscular

reducida

• Adminsitracion IV– Reacciones anafilacticas (Fe dextran)– Administracion de prueba

• Calculo de la dosis:– Deficiencia de Fe de Hb (mg) = PC (14-Hb)(2.145)– Dividir resultado entre la concentración de Fe

elemental del producto parenteral (mg/mL)