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1
Deficiencia de Vitamina D en niños Mexicanos
Dr. Mario Flores Aldana Centro de Investigación en Nutrición y Salud
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, México.
2018
2
Declaración de Intereses: - El estudio que se presenta fue financiado por DSM Nutritional Products - He recibido financiamiento con este tema de la compañía DSM Nutritional Products mediante subvención de investigaciones.
3
Antecedentes
4
Hígado
Vitamina DPrevitamina D3
Piel
Previtamina D3
Piel RiñónRiñón
25 (OH) D
1,25 (OH)2 D
Glándula prostática,
glándulas mamarias,
colón, pulmones, células
inmunes
1,25 (OH)2 D
Regulación del
crecimiento celular
(prevención de cáncer) Regulación del sistema
inmune
(DM1, enfermedades
autoinmunes)
Salud de huesos y
músculos
Calcio
Regulación de la
presión arterial
Producción de
insulina
(prevención de DM y
enfermedades
cardiovasculares)
5
Fuentes dietarias de vitamina D
[Mason R. Climateric 2010; DOI: 10.3109/13697137.2010.514366]
Leche fortificada (250 mL) 50 UI
Salmón (115 g) 80 UI
Hongos “shitake” (100 g) 1200 UI
Huevos (2 piezas) 32 UI
Margarina (2 cditas) 40 UI
6
Deficiencia de vitamina D: “La epidemia desconocida”
1 billón de personas con deficiencia de vitamina D en el
mundo
[Holick MF. AJCN, 2004 ]
Instituto Nacional de Salud Pública
7
Pto de corte (nmol/L) 50 25 75
[Modificado de Brito y cols. 2013]
8
Métodos
9
ENSANUT 2012
Encuesta nacional probabilística (Oct 2011- mayo 2012)
Representatividad nacional, estatal, urbana y rural
50,528 hogares
Submuestra aleatoria de niños de 1 a 11 años para toma de sangre venosa
6,827 niños que representan a 24.2 millones de niños
10
Estado de Vitamina D (25-OH-D3)
Categoría 25-OH-D3 en suero (nmol/L)*
Deficiencia < 50
Insuficiencia 50 - <75
Suficiente 75 - 250
Toxicidad > 370
[Heaney & Holick. JBMR 2011; Zitterman A. Br J Nutr, 2003; Holick MF. N Engl J Med, 2007; Vieth R. 2004; ]
* Para ng/mL, dividir x 2.5
11
Métodos de Laboratorio
• 25-OH-D en suero
• Inmunoensayo con microparticulas
quimioluminiscentes [CMIA, Abbott Architect
CI8200 (Alemania)]
• Estándar de referencia NIST 968E
• CV < 8%
Muestra de
sangre
centrifugada in
situ
Enviada en
tanques de
Nitrógeno al INSP
Ultracongelada a
-70°C
1
2
3
12
Resultados
13
14
Total: 100.0 114.0 2.4 100.0 135.2 3.5
15
Medias y D.E. de 25-OH-D (nmol/L) en niños mexicanos.
ENSANUT 2012.
Variable
Media ±
D.E.1
IC 95%
P
Edad (años) 1 a 5 58.9 ± 16.8 58.0-59.8 Ref.
6 a 11 55.9 ± 14.8 55.1-56.7 <0.001
Sexo Masculino 58.5 ± 15.7 57.6-59.5 Ref.
Femenino 55.9 ± 15.6 55.1-56.8 <0.001
IMC Normal 58.6 ± 15.9 57.8-59.4 Ref.
Sobrepeso 55.3 ± 15.3 54.0-56.7 <0.001
Obesidad 53.9 ± 14.2 52.4-55.4 <0.001
Área Urbana 56.1 ± 13.6 55.3-56.8 Ref.
Rural 60.3 ± 20.5 59.2-61.4 <0.001
Región Norte 57.3 ± 14.2 56.3-58.4 0.002
Centro 56.2 ± 16.3 55.1-57.3 <0.001
D.F. 54.4 ± 16.8 52.5-56.3 <0.001
Sur 59.6 ± 19.6 58.5-60.7 Ref.
NSE Bajo 59.7 ± 18.7 58.7-60.8 Ref.
Medio 56.9 ± 15.2 56-0-57.8 <0.001
Alto 54.8 ± 12.5 53.5-56.1 <0.001
Indigenismo Si 56.7 ± 20.5 53.6-59.8 Ref.
No 56.6 ± 15.0 55.9-57.2 0.823
Total 57.3 ± 15.7 56.6-57.9 1 Medias ajustadas x edad, sexo e IMC
16
Deficiencia de Vitamina D en niños mexicanos. ENSANUT 2012
30.3
36
29.3
37.7
29.5
39.8 43
36.2
26.5 30.7
36.7 39.4
29 28 33
40.5
33.6 35.1 33.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 a
5
6 a
11
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.
Su
r
Ba
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dio
Alt
o Si
No
Edad (años) Sexo IMC Área Región NSE Indigenismo Total
17
1 1.24
1 1.09 1 1.08 1 1.35
1 0.81
1.21
0.65 1 0.93 1
1.45 1.18
0.40 0.61
0.40
0.76
0.37 0.37 0.32 0.54
0.73 0.49
3.87
1.93
2.96
2.38
1.79
3.42
1.34 1.62
2.66 2.81
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
1 a
2
3 a
4
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Overw
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an
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l
Nort
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Ind
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Non-i
ndig
eno
us
Low
Me
diu
m
Hig
h
Age (years) Sex BMI Area Region Ethnicity Socio-economic status
Riesgo de deficiencia de Vitamina D en Preescolares Mexicanos.
ENSANUT 2012
18
1
1.76
1
[VALOR]
1
[VALOR]
1 0.83
1
[VALOR]
1.57
1.09 1
[VALOR]
1 1.08
[VALOR]
1.20 1.12
1.36
0.53
1.31
0.81 0.65
0.22
0.67
0.98
2.57 2.39
3.66
1.29
3.63
3.06
1.8
0.92
1.74
2.67
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
5 a
8
9 a
11
Ma
le
Fem
ale
Norm
al
Overw
eig
ht
/O
be
sity
Urb
an
Rura
l
Nort
h
Centr
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xic
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Sou
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Ind
ige
no
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Non-i
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eno
us
Low
Me
diu
m
Hig
h
Age (years) Sex BMI Area Region Ethnicity Socio-economic status
Riesgo de deficiencia de Vitamina D en Escolares Mexicanos.
ENSANUT 2012
19
Conclusiones
20
Alta prevalencia de deficiencia de VD en niños mexicanos
Estilo de vida “de interiores”
Poca A/F al aire libre
Sobrepeso / obesidad
Contaminación ambiental (áreas urbanas)
Escasas fuentes dietéticas: 99 % de los niños no cubren las recomendaciones diarias
Solo un 2% consume suplementos con VD
Variantes genéticas –polimorfismos-
Adición de VD a suplementos de “Prospera” –mayo 2018-
21
22
24
25
La leche humana contiene poca vitamina D (aprox. 25 UI /L), y se asocia con el estado de vitamina D de la madre.
Instituto Nacional
de Salud Pública
26
400 UI vitamina D / día = (IOM 2011)
16 Lts. Leche humana
2 Lts. Leche fortificada
25 huevos
580 g. salmón
20 cditas. de margarina
33 g. hongos (“shitake”)
Instituto Nacional
de Salud Pública