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ximena-bruno
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ANEMIA en la INFLAMACIONImportancia del tema : Correponde un tipo de anemia frecuente en
el paciente hospitalizado
Su frecuencia esta en aumento debido al envejecimiento de la poblacion mundial
Existe todavia controversia en el tipo e intensidad de tratamiento
ANEMIA en la INFLAMACIONINFLAMACION Infecciones Bacterianas , Virales ,
Parasitarias , TBC
Enfermedades Autoinmunes: LES , AR
Vasculitis Otras Enfermedades : Neoplasias , ICC
ANEMIA en la INFLAMACIONCaracteristicas : Anemia leve o moderada
Normocitica Normocromica y en algunos casos
Microcitica
Arregenerativa ( Reticulocitosis baja )
Metabolismo del Hierro Hipoferremia es una caracteristica tipica de
la AI .
En pacientes y en modelos animales se ha observado que la respuesta inflamatoria produce disminucion de los niveles sericos de Hierro incluso en las primeras horas como parte de la respuesta de fase aguda . Se supone que esta reaccion obedece a disminuir la proliferacion de agentes patogenos .
“Anemia of inflamation” C. Roy
ASH Education Program Book 2010
Metabolismo del Hierro Citoquinas : IL-6 y LPS estimulan la síntesis
de HEP
IFN G y LPS estimulan la actividad DMT1 facilitando el ingreso de Fe en los macrófagos
HEP inhibe la liberación de Fe de los Macrófagos
TNF , IL-1 ,IL – 6 inducen mayor producción de Ferritina con mayor acumulo de Fe
HEPCIDINA Proteina con actividad antimicrobiana con
un rol importante en la disminucion de los niveles de Fe circulante que ocurren en la AI .
Producida por los Hepatocitos
Induce internalizacion de la Ferroportina y su degradacion. Esto restringe la absorcion del Fe de la dieta y restringe la liberacion del Fe proveniente de los macrofagos
INFECCION INFLAMACION
RESPUESTA INMUNE
SMF Aumento FAGOCITOSIS
Aumento síntesis de FERRITINA
Aumento de HEPCIDINA Disminución Absorción de
Fe
IL- 6
Lactoferrina
Fe Sérico
ComplejoLF- Fe
Disminución de Fe Sérico
Eritrocitos TNF produce activación de macrófagos y
estos aumentan su contenido de Fe
Intensa Eritrofagocitosis por efecto hemolítico que se ejerce sobre la membrana eritrocitaria
Envejecimiento prematuro
HEMOLISIS
ERITROPOYESIS INF G, TNF , IL- 1 inhiben la produccion de
EPO IL- 1 disminuye sensibilidad de precursores a
EPO Estudios realizados en pacientes con LES y
AR identifican a IL -6 como relacionada con la disminucion de la concentracion de HB
HEP muestra en estudios in vitro ser un regulador negativo del desarrollo de precursores eritroides
DIAGNOSTICO Clínico : Asintomático Síndrome Anémico de intensidad
variable Enmascarado por síntomas de
enfermedad de base Hemograma : Hb disminuida 8-10 rara vez
menor a 8 La disminución de la misma estará en directa
relación con la severidad de la enfermedad de base
HEMOGRAMA en AI Glóbulos Blancos pueden estar normales o
aumentados HB disminuida con VCM Normal pero un
30% Disminuido
Plaquetas Normales o Aumentadas como indicador de actividad inflamatoria
Eritrosedimentacion siempre aumentada
Laboratorio en AI Metabolismo de Hierro : Solicitar SIEMPRE El patrón de alteración del mismo nos
puede orientar a distintos tipo de Anemia
Recordando que la Anemia Inflamatoria es segunda en frecuencia en el paciente hospitalizado luego de la Anemia Ferropenica .
Anemia Ferropenica
Anemia Inflamatoria
VCM Muy Disminuido Normal
Hipocromia +++ Ausente
Hierro Sérico Muy disminuido Disminuido
IST Menor a 16% Normal
Ferritina Disminuida Aumentada
ADE ( RDW) Muy aumentado Levemente aumentado
Otros Estudios Mielograma con Tincion de Perls
Receptores solubles de Transferrina
Dosificacion de Hepcidina *
Tratamiento En primer lugar TRATAR ENFERMEDAD DE
BASE
Fe IV Estudio DRIVE en pacientes con IRC :
Sat de Transferrina < 25% Ferritina 500 y 1 200
Estimulantes de la Eritropoyesis : EPO
Agentes Anti-inflamatorios : Anti IL -6 , Anti Hepcidina ASH Anual
Meeting 2010
Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 55 anos .
Portadora de Artritis Reumatoidea en tratamiento irregular con Prednisona y Metotrexate
Enviada por Traumatólogo por Anemia Severa y para preparación para cirugía de Rodilla
Caso Clinico Análisis realizados : Hemograma …………………………Hb 7,5
VCM 95
Reticulocitos ………………………….0,5 %
Hierro Sérico ……………………………30 Ferritina ……………………………………500
Test de Coombs directo …………….Negativo
Conclusiones AI es una entidad frecuente y compleja
Lo mas importante es el control de la enfermedad de base
El tratamiento debe ser analizado en cada caso
La comprension de los procesos que la provocan llevara a mejores terapeuticas en el futuro .