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Anatomia UBA catedra 3
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Laboratorio 6 de neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A. 1
Anatomía del Ángulo PontocerebelosoLaboratorio 6 de Neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A
Jefe: Gonzalo Bonilla; Autor: Facundo Villamil
l ángulo pontocerebeloso es una región
topográfica intracraneal definida,
atravesada por estructuras nerviosas y
vasculares que salen del cráneo. Es una cisterna
basal grande llena de liquido cefalorraquídeo
[LCR] y tapizada por meninges. El ángulo
pontocerebeloso se encuentra entre las ramas
superior e inferior de la fisura pontocerebelosa
formada por la superficie petrosa del cerebelo
que se pliega alrededor del puente
[protuberancia] y el pedúnculo cerebeloso
medio. La fisura pontocerebelosa se abre en
dirección medial y tiene ramas superior e
inferior que se unen en un vértice lateral. Los
nervios craneales IV a XI están cerca o dentro
del espacio angular entre las dos ramas que se
denomina comúnmente ángulo pontocerebeloso.
Los nervios troclear y trigémino se sitúan cerca
de la rama superior de la fisura, y los nervios
glosofaríngeo, vago y accesorio se localizan
cerca de la rama interior. El nervio abducens
[motor ocular externo] se encuentra próximo a
la base de la fisura, a lo largo de una línea que
une los extremos anteriores de las ramas
superior e inferior.
El espacio del ángulo pontocerebeloso esta
limitado en la parte anterior por la superficie
posterior del hueso temporal, en la parte
posterior por la superficie anterior del cerebelo,
en la región medial por la oliva inferior y en la
región superior por el lóbulo anterior del
cerebelo, el borde inferior de la protuberancia y
el pedúnculo cerebeloso medio. La amígdala
cerebelosa constituye el borde inferior. Los
nervios facial [VII], intermedio [VII bis] y el
vestíbulococlear [VIII], transcurren dentro de
este espacio en una dirección superior y lateral
hacia el conducto auditivo interno [CAI] y
llevan consigo tejido aracnoideo. Otras
estructuras importantes en este espacio son el
floculo, el orificio lateral del cuarto ventrículo
[foramen de Luschka] y la arteria cerebelosa
anteroinferior.
Se describen la pared antero-externa, inferior,
postero-interna, superior y extremidades
anterior y posterior.
Es una pared ósea y esta formada por la cara
endocraneal posterior de la porción petrosa del
temporal [peñasco]. Tiene una inclinación casi
vertical, mirando hacia atrás y hacia adentro.
La superficie petrosa pontocerebelosa, que
forma esta pared, está limitada:
-Hacia delante, por una línea vertical que pasa
por la extremidad anterior de la incisura
trigeminal (generada por la tienda del cerebelo
al insertarse en el peñasco).
-Hacia atrás, por otra línea vertical que pasa por
la abertura externa del acueducto vestibular
[fosita ungueal]
-Hacia arriba, el borde superior de la porción
petrosa del temporal, que presenta por delante la
incisura trigeminal [lúnula de Albinus] limitada
por sus dos espinas, la anterior y la posterior;
por detrás presenta la hendidura del seno
petroso superior que discurre a nivel de la
inserción que describe en forma de gran
circunferencia la tienda del cerebelo
- Hacia abajo, la sutura petro-occipital.
La superficie petrosa en su área ponto-
cerebelosa presenta diversos accidentes óseos: –
Orificio de entrada del CAI. Es circular y está
situado en la unión del tercio anterior con el
tercio medio de la cara endocraneal posterior del
peñasco. Está más cerca del borde superior de
esta cara que del inferior. Ocupa en altura la
mitad de la cara y está circunscrito por una serie
de labios óseos: superior hinchado hacia
delante; posterior cortante; inferior redondeado;
el anterior está prolongado hacia delante por una
hendidura oblicua hacia arriba y hacia delante.
El orificio mira hacia adentro del cráneo y su
diámetro es de 5 mm. La fosa subarcuata, está
situada por encima y por detrás del orificio del
CAI, muy cerca de la cresta petrosa. Presenta un
orificio de forma variable, linear o curvilínea
concéntrico al CAI que deja paso a algunas
vénulas. Constituye el orificio interno del canal
petro-mastoideo. La abertura externa del
acueducto vestibular [fosita ungueal o
endolinfática] está situada en el límite posterior
del espacio pontocerebeloso entre el seno lateral
por detrás y el orificio del CAI por delante, a
mitad de camino entre ambos. En la parte
supero-interna de la fosita desemboca el orificio
endocraneal del acueducto del vestíbulo.
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Esta pared como la superior es también ósea y
está formada por la cara superior de la masa o
porción lateral del hueso occipital.
Ancha hacia atrás. En su borde externo se
relaciona con el agujero yugular [agujero
rasgado posterior]. Hacia adelante se estrecha.
En el centro presenta el tubérculo yugular
[occipital], más o menos desarrollado.
Es nerviosa, centrada por el ángulo
pontocerebeloso y presenta:
Vertiente anterior bulbopontina
[bulboprotuberancial] que esta formada de
arriba abajo por: La porción antero-lateral del
puente [protuberancia] con la salida del
Trigémino [V], en la unión del tercio superior
con los dos tercios inferiores.
El pedúnculo cerebeloso medio, oblicuo hacia
atrás y un poco hacia abajo prolonga el puente
[protuberancia] hacia fuera. El surco
bulbopontino [bulboprotuberancial], en su
extremo lateral, es el asiento de la fosita
lateral de la medula oblongada [bulbo
raquídeo] por donde emergen de medial a
lateral los nervios VII, VII bis y VIII. La cara
antero-lateral de la medula oblongada o
cordón lateral.es una zona limitada hacia
arriba por el surco bulbopontino, hacia adentro
por el relieve de la oliva bulbar que la separa
de la pirámide anterior y hacia fuera por el
surco retroolivar, que la separa del cuerpo
restiforme por donde emergen de abajo arriba
los nervios glosofaríngeo (IX), vago (X) y
accesorio (XI).
Vertiente posterior o cerebelosa.
Corresponde a la cara anterior paramedial del
hemisferio cerebeloso, por debajo de la fisura
primaria del cerebelo [surco circunferencial de
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Vicq d'Azyr], y en parte a la amígdala
cerebelosa.
– En la unión de la vertiente anterior,
bulboprotuberancial, con la vertiente
posterior cerebelosa se forma el vértice del
ángulo pontocerebeloso. En el mismo ángulo
se encuentran:
El floculo del cerebelo. Es horizontal y
aplastado de arriba abajo; está situado por
debajo del pedúnculo cerebeloso medio. El
repliegue o doblez del receso lateral del cuarto
ventrículo, lugar de penetración del pedúnculo
cerebeloso medio. El plexo coroideo del cuarto
ventrículo que emerge del receso lateral del
cuarto ventrículo y que se interpone con el
floculo entre el origen de los pares VIII y IX.
Esta constituida por parte de la cara anterior
del hemisferio cerebeloso, es la situada por
encima del receso lateral del cuarto ventriculo y
de la cara anterior de la fisura primaria del
cerebelo [surco de Vicq y de Azyr]. A esta
altura el lóbulo anterior del cerebelo hace de
tejadillo en forma de pico. Esta prolongación
junto con la circunferencia menor de la tienda
del cerebelo cierra por delante el agujero que
separa el puente [protuberancia] del borde
superior de la porción petrosa del hueso
temporal [cresta petrosa, peñasco].
Su extremidad anterior es una hendidura
comprendida entre el borde lateral de la apófisis
basilar del occipital por fuera y la protuberancia
por dentro.
– Su extremidad posterior se afila al ras de la
base del cráneo, entre el pedúnculo cerebeloso
inferior por dentro y el reborde del foramen
magno por fuera
El contenido del espacio ponto cerebeloso se
divide en un complejo neurovascular superior,
un complejo neurovascular medio y un
complejo neurovascular inferior.
El complejo neurovascular superior del
ángulo pontocerebeloso incluye el puente, el
nervio trigémino, la arteria cerebelosa superior
(SCA), y las venas petrosas superiores.
Relaciones Arteriales:
La arteria cerebelosa superior (SCA), en su
trayecto alrededor del tronco del encéfalo, se
ubica en frente del nervio trigémino.
Relaciones Venosas:
Las venas pertrosas superiores están entre
las grandes y frecuentemente encontradas venas
de la fosa cerebral posterior.
Las venas petrosas superiores pueden estar
formadas por el segmento terminal de una vena
simple o por el tronco común formado por la
unión de varias venas. Las tributarias mas
comunes de las venas petrosas superiores son:
las venas pontina transversa y trigémino
pontina, las venas de la fisura pontocerebelosa y
del pedúnculo cerebeloso medio, y el tronco
común de las venas que drenan la parte lateral
del hemisferio cerebeloso. Las venas pontinas
transversas que pasan cerca del nervio trigémino
para alcanzar a las venas que entran al seno
petroso superior son las venas que mas
frecuentemente comprimen al nervio trigémino.
La unión de estas venas que convergen y
forman un solo tronco antes de entrar al seno
petroso superior se ubican generalmente
laterales al nervio trigémino. Esta unión, sin
embargo, puede estar localizada medial al
nervio trigémino, en cuyo caso el tronco común
debe pasar alrededor al nervio trigémino antes
de alcanzar el seno petroso superior.
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El complejo medio incluye la arteria
cerebelosa antero inferior (AICA), el puente, el
pedúnculo cerebeloso medio, la fisura
pontocerebelosa, la superficie petrosa del
cerebelo y los nervios VI, VII, VII bis y VII. La
AICA surge a nivel del puente y en su trayecto
se relaciona con los nervios VI, VII, VII bis y
VII para llegar a la superficie del pedúnculo
cerebeloso medio donde se va a dirigir a lo largo
de la fisura pontocerebelosa para terminar
irrigando la superficie petrosa del cerebelo. .
El nervio facial goza de una relación
constante con la unión de los nervios
glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI)
con la medula oblongada. El nervio facial surge
3 mm por debajo de la raíz más rostral que
contribuye a estos nervios.
Las estructuras relacionadas con el receso
lateral del cuarto ventrículo que tienen una
relación constante con los nervios facial y
vestíbulococlear son la abertura lateral del
cuarto ventrículo (foramen de Luschka) con su
plexo coroideo, y el floculo. La abertura lateral
del cuarto ventrículo esta situada en el margen
lateral del surco bulbopontino, justo por detrás
de la unión del nervio glosofaríngeo con el
tronco del encéfalo, e inmediatamente postero-
inferior a la unión de los nervios facial y
vestíbulococlear con el tronco del encéfalo. Otra
estructura relacionada con el receso lateral, el
floculo del cerebelo, se proyecta desde el
margen del receso lateral y de la abertura lateral
del cuarto ventrículo hacia el ángulo
pontocerebeloso, inmediatamente posterior a
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donde los nervios facial y vestíbulococlear se
unen al surco bulbopontino.
Las arterias que cruzan el ángulo
pontocerebeloso, especialmente la AICA gozan
de una relación constante con los nervios facial
y vestíbulococlear, la abertura lateral del cuarto
ventriculo, y el floculo del cerebelo como se
describió anteriormente.
En la mayoría de los casos la AICA pasa por
debajo de los nervios facial y vestíbulococlear
mientras rodea el tronco del encéfalo, pero
puede pasar por arriba o entre estos nervios en
su trayecto por el tronco del encéfalo. En su
trayecto la aica da las arterias laberíntica,
perforante recurrente y subarcuata.
Las venas que rodean el tronco del encéfalo
que tiene una relación predecibles con los
nervios facial y vestíbulococlear son la vena del
surco bulbopontino [bulboprotuberancial], las
venas de la fisura cerebelomedular , la vena del
pedúnculo cerbeloso medio y de la fisura
pontocerbelosa..
El complejo inferior, que esta relacionado
con la arteria cerebelosa postero-inferior
(PICA), incluye la medula oblongada; el
pedúnculo cerebeloso inferior; las fisuras
bulbocerebelosas; las superficies suboccipital
del cerebelo; y los nervios glosofaríngeo, vago,
accesorio e hipogloso. La PICA se asoma a
nivel de la medula oblongada, y la rodea
pasando en relación con los nervios
glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso, para
alcanzar la superficie del pedúnculo cerebeloso
inferior. Entonces es cuando se introduce en la
fisura bulbocerebelosa y termina irrigando la
superficie suboccipital del cerebelo.
Los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e
hipogloso surgen de la medula oblongada sobre
el margen de la oliva inferior. Los nervios
glosofaríngeo, vago y accesorio surgen como
una línea de raíces que dejan el tronco del
encéfalo a lo largo del borde posterior de la
oliva en el surco retro olivar. El nervio
hipogloso asoma como una línea de raíces que
dejan el tronco del encéfalo sobre el margen
anterior de los dos tercios inferiores de la oliva
en el surco anterior de la oliva. Los nervios
glosofaríngeo y vago surgen a nivel del tercio
superior de la oliva . Las raíces del nervio
accesorio surgen a lo largo del margen posterior
de los dos tercios inferiores de la oliva y del
sector mas inferior de la medula oblongada y de
los segmentos superiores de la medula espinal
cervical. Los nervios glosofaríngeo y vago
surgen rostrales al nivel del origen de las raíces
del nervio hipogloso.
El nervio glosofaríngeo surge generalmente
de una raíz, raramente de dos, de la sección
superior de la medula, posterior a la oliva justo
por debajo del origen del nervio facial. Se dirige
ventralmente al plexo coroideo, protruyendo
desde la abertura lateral del cuarto ventrículo
en su trayecto al foramen yugular.
El nervio vago surge debajo del nervio
glosofaríngeo en una línea de 5 mm de raíces
prolijamente compactadas posterior al tercio
superior de la oliva. Las fibras vagales de
ubicación más rostral surgen adyacentes al
origen del glosofaríngeo, de las cuales se
separan por una distancia que puede llegar hasta
2 mm. El nervio vago pasa ventral al plexo
coroideo , protruyendo desde la abertura lateral
del cuarto ventriculo en su trayecto al foramen
yugular.
El nervio accesorio surge como una serie de
raíces considerablemente separadas
originándose de la medula olongada al nivel de
los dos tercios inferiores de la oliva y de el
sector superior de la medula cervical.
Las raíces superiores de la porción medular
del nervio accesorio se originan varios
milímetros caudalmente a las fibras más
inferiores de la porción craneal del nervio
accesorio. Las fibras espinales del nervio
accesorio pasan supero-lateralmente desde su
origen para alcanzar el foramen yugular.
Las raíces que forman el nervio hipogloso
surgen de la medula oblongada a lo largo de una
línea que se continúa inferiormente con la línea
a lo largo de la cual surgen las raíces ventrales
de los nervios espinales. Estas raíces surgen en
un núcleo cuya parte rostral se asienta
profundamente al triangulo del hipogloso en el
piso del cuarto ventrículo, y dejan la medula
oblongada a lo largo del margen anterior de los
dos tercios caudales de la oliva. Las raíces del
hipogloso se dirigen antero-lateralmente a través
del espacio subaracnoideo y pasan por detrás de
la arteria vertebral para llegar al conducto del
hipogloso. Antes de entrar al conducto del
hipogloso las raíces se unen formando dos
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paquetes que se unen y el nervio descansa
medial a la vena yugular interna y a los nervios
glosofaríngeo, vago y accesorio.
La arteria vertebral tiene una ubicación
anterior a los nervios en el complejo
neurovascular inferior. Las raíces del nervio
hipogloso generalmente pasan por detrás de la
arteria vertebral, aunque infrecuentemente
algunas raíces pueden pasar anteriores a la
arteria. La PICA tiene unas relaciones mucho
más complejas con estos nervios. El sector
proximal de la PICA pasa alrededor o entre las
raíces de los nervios del complejo inferior y a
veces puede estrecharlas o distorsionarlas. En la
región antero-lateral de la medula oblongada, la
PICA pasa alrededor o entre las raíces del
nervio hipogloso. En el margen postero-lateral
de la medula oblongada pasa entre la fila de los
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
La cisterna pontocerebelosa se encuentra
entre la superficie antero-lateral del puente y el
cerebelo y la membrana aracnoidea que se
encuentra en la superficie posterior de la
porcion petrosa del temporal. Superiormente, al
nivel de la tienda del cerebelo, esta cisterna esta
separada de la cisterna ambiens por la
membrana pontomesencefalica lateral. Esta
membrana se encuentra adherida al tronco del
encefalo en la union pontomesencefalica y la
membrana aracnoidea externa cerca del borde
libre de la tienda del cerebelo. Anteriormente,
intersecta al nervio oculomotor. Esta membrana
se encuentra en el espacio entre la arteria
cerebral posterior y la SCA. Inferiormente, la
cisterna pontocerebelosa esta separada de la
cisterna cerebelomedular lateral por la
membrana pontomedular lateral
[bulboprotuberancial], que cruza el espacio
subaracnoideo entre los nervios vestíbulococlear
y glosofaríngeo. La última membrana se
extiende desde la unión entre el puente y la
medula oblongada hasta la membrana
aracnoidea externa. Medialmente, la cisterna
pontocerebelosa esta separada de la cisterna
prepontina por la membrana pontina anterior.
Lateralmente, la cisterna pontocerebelosa se
extiende hasta el borde de la superficie del
cerebelo que se envuelve alrededor del puente
para formar la fisura pontocerebelosa.
El nervio trigémino surge de la región media
del puente y se encuentra en la porción supero-
lateral de la cisterna. El nervio abducens surge
al nivel del surco bulbopontino y asciende justo
lateral a la membrana pontina anterior. Los
nervios facial y vestíbulococlear surgen en la
parte inferior de la cisterna pontocerebelosa
justo por debajo de la pontomedular lateral. La
membrana aracnoidea externa se introduce en el
conducto auditivo interno y envuelve el sector
intra petroso de los nervios facial y
vestíbulococlear. El floculo del cerebelo
sobresale en la cisterna pontocerebelosa detrás
de los nervios facial y vestíbulo coclear.
La arteria cerebelosa superior [SCA] y la
AICA cursan dentro de la cisterna
pontocerebelosa. La SCA entra a la cisterna
pontocerebelosa pasando entre la unión de la
membrana pontina anterior y el nervio
oculomotor [III]. Se encuentra por debajo del
nervio troclear [IV] y de la membrana
pontomesencefalica lateral, y abajo del nervio
trigémino en su pasaje por esta cisterna. La
bifurcación de la SCA en un tronco rostral y
otro caudal puede ubicarse tanto en la cisterna
prepontina como en la cisterna pontocerebelosa.
La AICA entra por la parte mas inferior de la
cisterna pontocerebelosa pasando entre o por
debajo de la membrana pontina anterior.
Generalmente se divide en sus troncos rostral y
caudal dentro de esta cisterna. Las venas de esta
cisterna convergen en el área alrededor del
nervio trigémino [V], donde se unen para
formar las venas petrosas superiores, que
desembocan en el seno petroso superior.
La cisterna premedular se encuentra entre la
superficie anterior de la medula oblongada y la
membrana aracnoidea que cubre la parte mas
inferior del clivus. Su borde superior se
encuentra en la unión del puente con la medula
oblongada. Esta separada de la cisterna
prepontina por la membrana pontomedular
medial. Lateralmente, su limite con la cistena
cerebelomedular lateral se encuentra en el borde
dorsal de la oliva inferior en frente de los
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
Inferiormente se continúa con la cisterna espinal
anterior. La raices que forman el nervio
hipogloso surgen en la pared posterior de la
cisterna entre las pirámides de la medula
oblongada y las olivas inferiores.
Las arterias vertebrales entran en la cisterna
atravesando el foramen magno.
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La cisterna cerebelomedular lateral se
encuentra caudal a la unión del puente con la
medula oblongada. Esta separada de la cisterna
pontocerebelosa por la membrana bulbopontina
lateral y de la cisterna premedular por el
trabeculado aracnoideo que esta enfrente a los
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Su
borde inferior se encuentra al nivel del foramen
magno. La cisterna se extiende hacia atrás desde
el borde dorsal del margen de la oliva inferior
alrededor de la región dorso-lateral de la medula
olbongada hasta el lóbulo digastrico del
cerebelo.
Los nervios glosofaríngeo, vago y la
porción bublar del nervio accesorio surgen y
cursan dentro de esta cisterna para alcanzar el
foramen yugular. La porción espinal del nervio
accesorio asciende desde la cisterna espinal
posterior para alcanzar la cisterna
cerebelobulbar. El receso lateral del cuarto
ventrículo se comunica con esta cisterna a través
de la abertura lateral del cuarto ventrículo. El
plexo coroideo que proyecta desde la abertura
lateral del cuarto ventrículo descansa sobre la
superficie posterior de los nervios
glosofaríngeo y vago.
La arteria vertebral entra en la duramadre
por el borde inferior de esta cisterna e
inmediatamente la deja para entrar en la cisterna
premedular. La arteria PICA entra a esta
cisterna alcanzando la superficie anterior de los
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Desde
aquí, la arteria pasa dorsalmente entre las raíces
de estos nervios y sigue un trayecto posterior
alrededor de la medula oblongada para entrar en
la cisterna magna
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Albert L. Rhoton, Jr., M.D.; The
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Dr. Franz Luis Ramirez Muñoz, Dr: Pedro
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Nicholas C. Bambakidis, Cliff A. Meggerian,
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