Anatomi i vardagen

- inklusive basal lungtolkning

Lisbeth Denbratt

Överläkare, Thoraxradiologi

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Ett sätt att

bedöma en lungröntgenbild

1 Allmänt intryck

2 Diafragmavalv

3 Pleurae

4 Mediastinum/luftvägar

5 Hjärta

6 Kärlvidd

7 Hili

8 Lungparenkym

9 Skelett och omgivande delar

1. Allmänt intryck Normala lungor

Rtg rör Detektor Vä lunga Hö lunga

Strålgång och bildstorlek

vid lungröntgen

Normala lungor

Vä Hö

2. Diafragma Normala lungor

6:e revbenets brosk-bengräns

”vilar på” diafragmakupolen

(Unga starka

kan andas in

något mer)

6:e revbenets

brosk-

bengräns

”vilar på”

diafragma-

kupolen

Ur Netter Bildanatomi

KOL-lunga

6:e revbenets brosk-bengräns väl ovan diafragma

3. Pleura

1 Pleura parietalis

2 Pleura visceralis

3 Pleurahålan

4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning

5 Hilus

6 Mediastinum

7 Bukhålan

a längsnitt

b tvärsnitt

Pleura-

hålorna

är

slutna rum

Pleura

Ur Netter Bildanatomi Pleurasinus, ofta djup

Vätska i pleurahålorna

Vätska flyter ut i sidoläge

Vätska?

Vätska!

Dorsala pleurasinus utfylld

Hö dorsala

pleurasinus utfylld

Vätska?

Vätska!

Pleuravätska, adherenser

Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser

Pleura med adherenser

Vätska i liggande

Luft i pleurahålan, pneumothorax

Pneumothorax, ventral komponent

Pneumothorax, ventral komponent

Ventral pneumothorax

Ses ej på frontalbild

Pneumothorax, dorsal komponent

Spontanpneumothorax, cystor

Ventilpneumothorax

Livshotande!

Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp ner

av den ökande luften i pleurahålan

Luften expansiv

Hindrar cirkulationen

Fallgrop, ej pneumothorax

”Valpskinn” på ryggen hos liggande pat

4. Mediastinum

• Främre

• Mellersta

• Bakre

Främre

mediastinum Bakre

mediastinum

Främre mediastinum

• Thymus

• Lymfkörtlar

• mm

Tymusrest

Normal tymusrest

har (vanligen)

minst en

konkav

begränsning

Malignt tymom

Teratom

Främre mediastinum

Patologiska processer i främre mediastinum

4 T:

Främre mediastinum

Patologiska processer i främre mediastinum

4 T:

Thyreoidea

Tymom

Teratom

Terrible lymphoma

Mellersta mediastinum

• Luftvägar

• Hjärta

• Stora kärl ( utom

Aorta desc)

• mm

Trakea

Hästsko-

formad

vid dålig

inandning

Trakea

Nästan rund

vid god

inandning

Andningens påverkan på CT bild

Dåligt inandad

-hästskoformad trakea

Bra inandad

-rund trakea

Dåligt inandad

Andningens påverkan på CT bild

Bra inandad

Bronkträdet

Ur Petrén Anatomi

30 3

Hö huvudbronk

30 grader Vä huvudbronk

50 grader

Bronker

Höger huvudbronk har mer ”vertikalt” förlopp än vänster

Aspirerade främmande kroppar går ofta ditr ofta hit

Bronker

Apikalt är

bronken

perifer om

artär

Basalt är artär

perifer om

bronk

Bronker

Bronken utfylld

av sekret

Mediastinum tvärsnitt

Ven ligger ventralt

”Aortaknoppen”

”Aortaknoppen?”

Arteria Lusoria Normalvariant

avgång av

a subclavia dx

(avgår som

4:e halskärl,

löper bakom

trakea)

Aortopulmonella fönstret

Aortopulmonella fönstret

Ordinärt utseende Tre år senare, utfyllt

Aortopulmonella fönstret

Tumor fyller ut

aortopulmonella

fönstret

Mediastinal process

Hö ställd aorta

Bakre mediastinum

• Esofagus

• Aorta descendens

• Ductus thoracikus

• mm

Mediastinal process

Aorta descendens-aneurysm

5. Hjärta Hjärterum, klaffar

Hö förmak

Hö kammare

Vä förmak

Vä kammare

TRICUSPID VALV

L

Hjärterum, klaffar

Hö förmak

Hö kammare

Vä förmak

Vä kammare

Hjärterum, konturbildare

1 Hö förmak

2 Hö kammare

3 Vä förmak

4 Vä kammare

1 2

2

3 3

4

4

Hjärterum, förstoring

A: Vä kammare

B: Vä förmak

C: Hö kammare

A Vä kammare

B Vä förmak

C Hö kammare

Hjärtförstoring

Allmänförstorat hjärta

Pericardiets omslagsveck

”Hängande droppe”

= ingen lymfkörtel

Hjärtklaffar

Mekaniska klaffproteser

Hjärtklaffar

A

M

T

A

M T

A aortaklaff

M mitralisklaff

T tricuspidalisklaff

P pulmonalisklaff (sällan protes)

6. Kärlvidd

Ordinär kärlvidd

Kärlvidd

Lätt ökad med redistribution Mycket ökad med ödem

7. Hilus

• Begränsas av pleurans

omslagsveck

• Bronk, lungartär,

lungvener,

bronkialartärer,

lymfkärl och nerver

passerar här

Hilus

Lungartär

Bronker

Lungvener

Hilus

Konkava

konturer

i huvudsak

Hilus

Körtlar vid

sarkoidos

Kraftigt

konvexa

konturer

är

patologiskt

8. Lungparenkym

Normal lunga

Lungornas lober

Hö, sida hö, frontal vä, frontal vä, sida

Lunglober

Höger

Ovanlob

Mellanlob

Underlob

Vänster

Ovanlob

- med lingula

Underlob

Interlobärfåror

Tunt snitt (1.3 mm),

lobgräns ses som streck Tjockare snitt (5 mm),

lobgräns ses som avsaknad av

av kärl

Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt

En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden

om snittet är tjockt

Rtg stråle Rtg stråle

Tjockt

CT-snitt

Tunt

CT-snitt

Interlobärfåror

Tumor-

förändringar ses

enbart i ovanloben

Interlobärfåran

Interlobärfåran

Var är CVK?

Vena azygos

Lobus v azygos,

normalvariant

Lunglober

Variant:

Fyra lober i

hö lunga

Lungparenkymförtätningar

/ Infiltrat

- Luften i lungan ersätts av något annat.

- Konturer försvinner.

- Luftbronkogram kan uppträda.

Infiltrat

Bronkogram

Ej diafragma

-valv

Atelektas

Lufttom och sammanfallen

del av lunga.

Omgivande lungvävnad

expanderar om den tillåts

Höger ovanlobsatelektas

Mellanlobsatelektas

Höger underlobsatelektas

Vänster ovanlobsatelektas

Vad är detta?

Hö underlobsatelektas

Vä underlobs

atelektas

4. Vä ovanlobsatelektas

Vad är detta?

1. Normal bild 2. Hö pneumothorax

3. Mellanlobsatelektas 4. Hö underlobsatelektas

3. Mellanlobsatelektas

Vad är detta?

1. Normal lunga 2. Vä-sidig pneumothorax

3. Hö ovanlobsatelektas 4. KOL, låga diafragma

1. Normal lunga

Skelett och omgivning

Hö clavikel saknas

Prostatacancermetastaser,

generell skleros i skelett