Analisis y Aplicacion de Protocolos de Examenes Medicos Ocupacionales y Guias de Diagnostico

5/20/2018 Analisis y Aplicacion de Protocolos de Examenes Medicos Ocupacionales y Guias de Diagnostico

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PREVENCIN DE RIESGOSLABORALES


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Aspectos Tcnicos de la EvaluacinMdica

Dr. Jos A. Castello G.

Jefe de Salud Ocupacional y Medicina del [email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]


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Qu es un Examen Clnico?


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Examen Clnico

Instrumento que tiene por objeto recoger la informacinnecesaria para que el mdico, identifique las necesidades uproblemas del paciente, elabore la Historia Clnica, determine elDiagnstico, Pronstico y Tratamiento.

Prevencin de Riesgos Laborales

Definiciones


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Partes del Examen Clnico

1. Interrogatorio

Proceso de recoleccin de informacin directa o indirecta delos antecedentes y condicin actual del paciente.

2. Examen fsico.

Proceso de evaluacin sistemtica de aparatos y sistemassiguiendo el mtodo cientfico (observacin, auscultacin,

palpacin)


Definiciones


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1. Interrogatorio


Definiciones


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2. Examen Fsico


Definiciones


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Partes del Examen Clnico

3. Mtodos diagnsticos complementarios.

Laboratorio, imgenes y pruebas especiales.


Definiciones


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Historia Clnica1.

Es el documento mdico legal, que registra los datos, deidentificacin y de los procesos relacionados con la atencin delpaciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediatade la atencin que el mdico u otros profesionales brindan al

paciente.

1R.M. 597-2006-MINSA.

Norma Tcnica N022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica para la gestin de laHistoria Clnica".


Definiciones


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Ley General de Salud (Ley 26842)

Privacidad de la Historia Clnica

Artculo 25o.- Toda informacin relativa al acto mdico que se realiza, tienecarcter reservado.

El profesional de la salud, el tcnico o el auxiliar que proporciona o divulga,por cualquier medio, informacin relacionada al acto mdico en el queparticipa o del que tiene conocimiento, incurre en responsabilidad civil openal, segn el caso, sin perjuicio de las sanciones que correspondan en

aplicacin de los respectivos Cdigos de tica Profesional.



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Se exceptan de la reserva de la informacin relativa al acto mdico en los casossiguientes:

a) Cuando hubiere consentimiento por escrito del paciente;

b) Cuando sea requerida por la autoridad judicial competente;

c) Cuando fuere utilizada con fines acadmicos o de investigacin cientfica, siempreque la informacin obtenida de la historia clnica se consigne en forma annima;

d) Cuando fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propsitode beneficiarlo, siempre que ste no lo prohba expresamente;

e) Cuando versare sobre enfermedades y daos de declaracin y notificacinobligatorias, siempre que sea proporcionada a la Autoridad de Salud;

f) Cuando fuere proporcionada a la entidad aseguradora o administradora de

financiamiento vinculada con la atencin prestada al paciente siempre que fuerecon fines de reembolso, pago de beneficios, fiscalizacin o auditora; y,

g) Cuando fuere necesaria para mantener la continuidad de la atencin mdica alpaciente.




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Tipos de Evaluacin

Examen Clnico

Chequeo Mdico

Examen MdicoOcupacional


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Evaluacin Mdica Ocupacional




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Tipos de Exmenes Ocupacionales

1. Exmenes Mdicos de Pre-empleo: Se realizan al trabajador antes queste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinarel estado de salud al momento del ingreso y su aptitud para el puesto detrabajo.

2. Exmenes Mdicos Peridicos: Se realizan al trabajador durante elejercicio del vnculo laboral. Tienen por objetivo la promocin de la saluden el trabajo a travs de la deteccin precoz de signos de patologasocupacionales. Asimismo, permiten definir la eficiencia de las medidaspreventivas y de control de riesgos en el trabajo, su impacto, y la

reorientacin de dichas medidas.3. Exmenes de Retiro: Se realizan al trabajador una vez concluido elvnculo laboral. Busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas deaccidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajador.



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OBJETIVOS

1. Detectar Pre-existencias

a) Estado de la salud al iniciar el vnculo laboral.

2. Detectar Enfermedades profesionales

a) Hipoacusia Inducida por Ruidob) Neumoconiosis

3. Enfermedades musculo-esquelticas

4. Detectar Enfermedades de Salud General

a) Sobrepeso / Obesidadb) Enfermedades crnicas (Hipertensin, Diabetes)

5. Control epidemiolgico de la salud de la poblacin



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EVALUACIN TIPO

Examen Mdico Ocupacional Antecedentes ocupacionales Evaluacin Clnica PS, IMC, Permetro de cintura.

Evaluacin Oftalmolgica Agudeza visual Visin de colores Visin estereoscopa

Evaluacin Musculo-esqueltica


Exmenes de Laboratorio Hto - Hb Glucosa Basal Colesterol Total

Exmenes especiales en funcin ariesgo


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GEMO-001 GUIA DE EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL



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Cuando nodebemos

A veces miramos lo que no debemos,


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Cmo disear las EMO?1. Conocer las condiciones de Trabajo




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Condiciones de Trabajo


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Cmo disear las EMO?2. Anlisis de lnea de base de SST




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LINEA DE BASE

DiagnsticoLnea de base. RSST Art. 26

Para establecer un Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el

Trabajo, se debe realizar una evaluacin inicial o estudio de lneabase como diagnostico del estado de la salud y seguridad en eltrabajo...

MEDICIONES Agentes Fsicos Qumicos Biolgicos Ergonmicos Psicosociales

Salud = Evaluaciones MdicasSeguridad = Inspecciones (Mapa de riesgos)


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Higiene Industrial


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Ergonoma


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LINEA DE BASE

Seguridad Higiene Salud

InspeccionesMonitoreos /Mediciones

Evaluaciones Mdicas

IPERCCuantificacin del

riesgoAnlisis epidem.

Aptitud p/trabajo

MATRIZ DERIESGOS


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GESTIN DE LA SALUD OCUPACIONAL

ExmenesMdicos

Vigilancia Mdica

Evaluaciones y

Controles Med.

Investigacin deEnf. Ocup. GSST

Programas Preventivos Proteccin auditiva Silicosis

Asma Ocupacional Enf. Msculo-Esquelticas

Programas Promocin dela Salud Estilos de Vida Saludable (No

fumar, Actividad fsica, etc) Pacientes Crnicos Inmunizaciones

Input Output

IPER,MONITOREOS


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La seguridad empieza por

los detalles

mas sencillos.


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Aspectos Normativos de laEvaluacin Mdica Ocupacional




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1. Constitucin Poltica del Per.

2. Leyes Congresales - Decreto Ley (Ausencia de Congreso)3. Resolucin Legislativa.

4. Decreto Legislativo.

5. Decreto de Urgencia.

6. Decreto Supremo. (DS)7. Resolucin Suprema.

8. Resolucin Ministerial. (RM)

9. Resolucin Vice ministerial.

10. Resolucin Directoral.


Estructura Jerrquica del Sistema Jurdico Normativo en el Per


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1. Aseguramiento de los Trabajadores

Vida Ley

Seguro Complementario de Trabajo de RiesgoSalud

Seguro Complementario de Trabajo de RiesgoPensiones

2. Implementar un Sistema de Gestin

Lnea de Base Salud y Seguridad

Comit Paritario Reglamento Interno

Reporte de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales

Capacitacin

3. Evaluacin de Riesgos Disergonmicos

4. Realizar Evaluaciones Ocupacionales5. Manejo de Residuos Slidos


Exigencias Principales del Marco Normativo


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Conforme a lo dispuesto en el D.L. 688, las coberturas y sumas aseguradas delseguro de Vida Ley son:


Seguro de Vida - VIDA LEY


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Sustituye el Rgimen del Decreto Ley N 18846 por la Ley de Accidentes deTrabajo y Enfermedades Profesionales por el Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo.

Artculo 19o.- SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a

los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean lasactividades de alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. Esobligatorio y por cuenta de la entidad empleadora. Cubre los riesgossiguientes:


Ley de Modernizacin de la Seguridad Social (Ley 26790)


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Actividades de Alto Riesgo

Anexo 5 del Reglamento de la Ley de Modernizacin de laSeguridad Social en Salud (DS 009-97-SA)

..25 actividades + sub-actividades =178


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Actividades de Alto Riesgo

Anexo 5 del Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Socialen Salud (DS 009-97-SA)

N T i d l SCTR (DS 003 98 SA)


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Establece las pautas para la cobertura de Accidentes de Trabajo y EnfermedadProfesional para los en a los trabajadores con calidad de afiliados regulares

del Seguro Social de Salud.

Artculo 1.- mbito de Aplicacin

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga coberturas por

accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleadosy obreros que tienen la calidad de afiliados regulares del Seguro Social deSalud y que laboran en un centro de trabajo en el que la Entidad Empleadorarealiza las actividades descritas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social enSalud.


Norma Tcnica del SCTR (DS 003-98-SA)



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PRESTACIONES DE SALUD

COBERTURA DE SALUD POR TRABAJO DE RIESGO

Artculo 13.- Prestaciones Mnimas

La cobertura de salud por trabajo de riesgo otorga, como mnimo, las siguientesprestaciones:

I. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la

ENTIDAD EMPLEADORA y a los ASEGURADOS;II. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el

nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del ASEGURADO o la declaracinde una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento. EL ASEGURADOconserve su derecho a ser atendido por el Seguro Social en Salud conposterioridad al alta o a la declaracin de la invalidez permanente, de acuerdo conel Artculo 7 del Decreto Supremo N 009-97-SA.

III. Rehabilitacin y readaptacin laboral al ASEGURADO invlido bajo este seguro;

IV. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al ASEGURADO invlido bajo esteseguro.





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PRESTACIONES ECONOMICAS

COBERTURA DE INVALIDEZ Y SEPELIO POR TRABAJO DE RIESGO

Artculo 18.- Riesgos Asegurados y Prestaciones Mnimas

La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo proteger obligatoriamente alASEGURADO o sus beneficiarios contra los riesgos de invalidez o muerte producidacomo consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional; otorgando las

siguientes prestaciones mnimas:

a) Pensin de Sobrevivencia

b) Pensiones de Invalidez

c) Gastos de Sepelio





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Artculo 4.- Accidentes y Enfermedades Comunes

Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con arreglo alas normas del presente Decreto Supremo, as como toda enfermedad que nomerezca la calificacin de enfermedad profesional; sern tratados comoaccidente o enfermedad comunes sujetos al rgimen general del SeguroSocial en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre afiliado eltrabajador.



D fi i i


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Accidente de Trabajo (DS 007-2007-TR)

Todo suceso repentino que sobrevenga por causa u ocasin del trabajo yproduzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional,una invalidez o la muerte.

Es aquel que se produce durante la ejecucin de las rdenes del empleador, odurante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar yhoras de trabajo.

DS 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR

Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o perturbacinfuncional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por

accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina yviolenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida alesfuerzo del mismo.


Definiciones

Definiciones


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Artculo 3-.- Enfermedad Profesional

De acuerdo con lo establecido por el Inc. n) de Artculo 2 del DecretoSupremo N 009-97-SA1, se entiende como enfermedad profesional todoestado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador

como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o demedio en que se ha visto obligado a trabajar.

La tabla de Enfermedades Profesionales y su vinculacin causal con la clasede trabajo que la origina ser aprobada por el Ministerio de Salud, a

propuesta de la Comisin Tcnica Mdica a que se refiere el Art. 30 delpresente Decreto Supremo.

___1 Reglamento Ley de Modernizacin de la Seguridad Social


Definiciones

Flujograma de Prestaciones de Salud


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Flujograma de Prestaciones de Salud

AT / EP

Prestacin deSalud

EMG, Hosp.,Ambulatoria

Rehabilitacin

Readaptacin

Prestacin

Econmica

Indemnizacin

Pensin

Calificacin

Definiciones


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OIT Simposio Internacional en Linz, Austria, en octubre de 1992 (OIT, 1993). Ladiversidad de relaciones entre trabajo y enfermedad se tradujo en el reconocimiento

de las categoras siguientes:

1. Enfermedades profesionales, reconocidas como tales y con una relacin especficao poderosa con una profesin, debidas, por lo general, a un nico agente causal.

2. Enfermedades relacionadas con el trabajo, de etiologa compleja, debidas a

mltiples agentes causales, de cuya evolucin pueden ser factores coadyuvanteslas condiciones del medio ambiente de trabajo, combinadas con otros factores deriesgo.

3. Enfermedades agravadas por el trabajo, enfermedades que, si bien carecen de unnexo causal con el trabajo, pueden verse agravadas por los riesgos sanitarios deorigen laboral.


Definiciones


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Artculo100.- Quienes conduzcan o administren actividades deextraccin, produccin, transporte y comercio de bienes oservicios, cualesquiera que stos sean, tienen la obligacin de

adoptar las medidas necesarias para garantizar la proteccin dela salud y la seguridad de los trabajadores y de terceras personasen sus instalaciones o ambientes de trabajo.



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Reglamento de SST (DS 009-2005-TR)

Artculo 39.- El empleador, entre otras, tiene las obligaciones de:

a) Garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores en el desempeo detodos los aspectos relacionados con su labor, en el centra de trabajo o conocasin del mismo.

b) Desarrollar acciones permanentes con el fin de perfeccionar los niveles deproteccin existentes.

c) Identificar las modificaciones que puedan darse en las condiciones detrabajo y disponer lo necesario para la adopcin de medidas de prevencinde los riesgos laborales.

d) Practicar exmenes mdicos antes, durante y al trmino de la relacinlaboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a que estn expuestos ensus labores.



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DS 007-2007-TR. 1ra Modificatoria del RSST.

Disposiciones ComplementariasSEXTA.- Los exmenes mdicos a que hace referencia el inciso d) delartculo 39 de este Reglamento sern obligatorios para las empresasuna vez que se aprueben los siguientes instrumentos:

a) Las Guas de diagnstico para exmenes mdicos obligatorios poractividad.

b) Los Protocolos de exmenes mdicos ocupacionales.

c) La regulacin de los exmenes mdicos en contratos temporalesde corta duracin.

Estos instrumentos son aprobados por la autoridad competente antesdel 31 de diciembre de 2007.



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RM 312-2011-MINSA

RM 312-2011-MINSA


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V. AMBITO DE APLICACIN

El presente Documento Tcnico es de aplicacin en todos losEstablecimientos del Sector Salud: Ministerio de Salud, de los GobiernosRegionales, de Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las FuerzasArmadas y de la Polica Nacional del Per, clnicas privadas, y personasnaturales o jurdicas que prestan servicios de Salud Ocupacional en el mbitonacional.


RM 312-2011-MINSA

Definiciones


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Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (RM 312-2011-MINSA)

Grupo amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados nica y

exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo,pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgopresentes en el medio ambiente1


Definiciones

EnfermedadRelacionada con el

Trabajo

Grupo ILas condiciones de trabajo son causa necesaria

tipificadas por las enfermedades profesionales.Hipoacusia, silicosis, hepatitis.

Grupo IIEl trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo,pero no necesario. HTA, Enf. Cardiovascular, Enf.Psicosomticas, Vrices de MMII , Neoplasias.

Grupo IIIEl trabajo es el provocador de un disturbio latente, oagravador de la enfermedad ya establecida o pre-existente. Enf. Alrgicas.

Exigencias de la RM 312-2011-MINSA


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1. Realizar exmenes mdicos ocupacionales: (6.4)

2. Realizar exmenes complementariosy de ayuda diagnstica ocupacional. (6.4.5)

3. Realizar exmenes mdicos obligatoriospor actividad (6.5)

4. Realizar Vigilancia de la Salud de los Trabajadores. Debe ser realizada por elMdico Ocupacional bajo responsabilidad del empleador. (6.3)Incluir mnimamente las siguientes tasas e ndices(6.4.8):

5. Asegurar la presencia de un Mdico Ocupacional mnimamente(6.7.2):

6. La documentacin de la Vigilancia Mdica debe quedar en custodia del MdicoOcupacional. Conservar las Evaluaciones Mdico Ocupacionales por 40 aos.(6.6.6)


Exigencias de la RM 312 2011 MINSA


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Observaciones al Documento

1. Los documentos tcnicos para evaluacin mdica oprocedimientos mdicos solo deben ser Guas Tcnicas o Guas dePrctica Clnica. RM. 826-2005-SA y RM. 422-2005-SA

2. La competencia para la confeccin de este documento recae en laCentro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente(CENSOPAS). El documento a sido confeccionado por DIGESA.

3. El documento no fue pre-publicado con una RM conforme a loestablecido en la Ley No 27806 Leyde Transparencia y Acceso a laInformacin Pblica


Trabajemos en equipo


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Trabajemos en equipo


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GRANDES RETOS

1. Establecer una poltica nacional de Salud Ocupacional.

2. Integrar y coordinar esfuerzos de los OrganismosSuprasectoriales.

3. Implementar un sistema integrado de reporte y registro de

accidentes y enfermedades profesionales que permita tenerinformacin confiable para la toma de decisiones.

4. Establecer un programa de formacin mdica en medicina deltrabajo y aspectos legales del aseguramiento.

5. Incluir, medicina del trabajo, ergonoma, normativa y sistemasde gestin de salud ocupacional en la curricula de pre-grado delas facultades de medicina y carreras afines.


Reflexin


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La ley es el dbil esfuerzo delhombre por tratar de asentar losprincipios de la decencia.

La hoguera de las vanidades 1990 (discurso del Juez

Leonard White)


e e


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Documents

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