ANALISIS BIAYA RUMAH SAKIT DIBANDINGKAN DENGAN …

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

ANALISIS BIAYA RUMAH SAKIT DIBANDINGKAN DENGAN TARIF

INDONESIAN CASE BASED GROUPS PASIEN RAWAT INAP PESERTA

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI RUMAH SAKIT

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan

Oleh :

Indriyati Oktaviano Rahayuningrum

S021502021

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017


ii

ANALISIS BIAYA RUMAH SAKIT DIBANDINGKAN DENGAN TARIF

INDONESIAN CASE BASED GROUPS PASIEN RAWAT INAP PESERTA

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI RUMAH SAKIT

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan

Oleh :

Indriyati Oktaviano Rahayuningrum

S021502021

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017


iii


iv


v


vi

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas

Karunia dan RidhoNya peneliti dapat menyelesaikan Tesis dengan judul “Analisis

biaya rumah sakit dibandingkan dengan tarif Indonesian Case Based Groups

pada Pasien rawat inap Peserta jaminan Kesehatan Nasional di Rumah sakit”.

Dalam penyusunan tesis ini tidak terlepas dari bimbingan dan bantuan dari

berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih,

terutama kepada yang terhormat:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pasca

sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Prof. Dr. Bhisma Murti, dr, M.Ph, M.Sc, Ph.D, selaku Kepala Program

Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat sekaligus penguji

4. Prof. Dr Didik Gunawan Tamtomo, dr, MM, M.Kes, PAK selaku

pembimbing I sekaligus penguji

5. Dr. Arief Suryono SH MH selaku pembimbing II sekaligus penguji

6. Dr. Setyo Sri Rahardjo, dr, M.Kes selaku penguji

7. Kedua orang tua serta seluruh keluarga yang selalu memberikan motivasi

dan do’a dalam penulisan proposal tesis ini.

8. Suami tercinta beserta anak - anak yang sholih dan sholihah yang selalu

mendukung dan penuh pengertian.

9. Teman-teman seperjuangan angkatan IV dan semua pihak yang telah

memberikan bantuan yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu.

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan tesis ini masih jauh dari

sempurna, untuk itu peneliti mohon kritik dan saran yang bersifat membangun

demi perbaikan di masa mendatang.

Surakarta, Februari 2017


vii

Peneliti

ABSTRACT

Background: Hospital has an important referral system role in the

implementation on the National Health Insurance (NHI) Scheme. BPJS Kesehatan

(NHI Implementing Agency) pays hospitals by Indonesian Case Based Groups

(INA-CBGs) method. This payment method may potentially cause loss or profit to

the hospital, when there is discrepancy between hospital inpatient cost and INA-

CBGs tariff of inpatient care. This study aimed at investigating the discrepancy

between hospital inpatient cost and INA-CBGs tariff of inpatient care and the

determinants of hospital inpatient cost.

Subjects and Method: This was an analytic and observational study cross

sectional approach. This study was conducted in 2 public hospitals and 2 private

hospitals, from October to December 2016. A total sample of 100 inpatients was

selected at quota sampling for this study. The dependent variables were hospital

inpatient cost and INA-CBGs tariff. The independent variables included hospital

type, inpatients class, disease severity, use of ICU, and length of stay. The data

were analyzed by a multiple linear regression model.

Results: Average hospital inpatient cost (mean = Rp. 2,280,000 ; SD =

Rp.1,690,000) was lower than average INA-CBGs (mean = Rp. 3,060,000). There

were negative relationships between hospital type, inpatient class, disease

severity, and hospital inpatient cost. Private hospital inpatient cost (b = -5.66 ;

95% CI = -1.20-0.06; p = 0.078) was lower than public hospital inpatient cost.

Class 2 inpatient care (b = -0.34; 95% CI =-1.09-0.41, p = 0.371), class 3 inpatient

care (b = -0.50; 95% CI =-1.23-0.23, p = 0.177) had lower hospital inpatient cost

than class 1 inpatient care. Severe disease (b = -0.12; 95% CI = -1.95-1.71; p=

0.894) had lower hospital inpatient cost than mild disease, although it was not

statistically significant. There were positive relationships between use of ICU,

disease severity, length of stay, and hospital inpatient cost. Using ICU (b = 1.58;

95% CI = 0.76-2.4; p = <0.001) had higher hospital inpatient cost than not using

ICU. Moderate disease severity (b = 0.55; 95% CI = -0.20-1.30; p= 0.150) had

higher hospital inpatient cost than mild disease. Longer stay (b = 0.27; 95% CI=

0.08-0.45; p = 0.005) had higher hospital inpatient cost than shorter stay.

Conclusion: Average hospital inpatient cost was lower than average INA-CBGs

tariff. Hospital type, use of ICU, and length of stay, are important determinants of

hospital inpatient cost.

Keywords: hospital inpatient cost, INA-CBGs tariff, determinant


viii

ABSTRAK

Latar Belakang: Rumah sakit sebagai fasilitas rujukan tingkat lanjut memiliki

peran penting dalam implementasi program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

Untuk pembayaran pelayanan kesehatan bagi peserta JKN yang dirawat di RS,

BPJS kesehatan melakukan pembayaran berdasarkan tarif Indonesian case based

groups (INA CBGs). Namun hal ini belum efektif karena dengan tarif INA CBGs

berpotensi menimbulkan kerugian bagi RS. Penelitian ini bertujuan untuk

menganalisis apakah biaya RS lebih tinggi dari tarif INA CBGs dan apakah

terdapat hubungan antara biaya RS dan determinan berikut : jenis RS, kelas

perawatan, tingkat keparahan, penggunaan ICU dan lama perawatan.

Subjek dan Metode : Desain penelitian ini adalah analitik observasional dengan

pendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan di 2 RS pemerintah dan 2 RS

Swasta pada bulan Oktober hingga Desember 2016. Jumlah sampel sebanyak 100

sampel diambil secara quota sampling. Variabel terikat meliputi biaya RS dan

tarif INA CBGs, variabel bebas meliputi : jenis RS, kelas perawatan, tingkat

keparahan, penggunaan ICU dan lama perawatan

Hasil: Mean biaya RS (Rp. 2,280,000 ;SD = Rp. 1,690,000) lebih rendah dari

mean tarif INA CBGs (Rp. 3,060,000). Terdapat hubungan negatif antara tarif RS

dan Jenis RS, kelas perawatan dan tingkat keparahan. Biaya RS swasta (b = -

5.66; CI 95% = -1.20-0.06; p = 0.078) lebih rendah daripada RS pemerintah. Pada

perawatan kelas 2 (b = -0.34 ; CI 95 % = -1.09-1.71; p =0.371) biaya RS lebih

rendah daripada perawatan kelas 1 dan perawatan kelas 3 (b =-0.50; CI 95% =

-1.23-0.23; p = 0.177) biaya RS lebih rendah dari kelas 1. Biaya RS pada tingkat

keparahan berat (b = -0.12; CI 95 % = -1.95,-1.71;, p = 0.894) lebih rendah

daripada tingkat keparahan ringan, meskipun secara statistik tidak signifikan.

Terdapat hubungan positif antara biaya RS dan penggunaan ICU, lama perawatan

dan tingkat keparahan sedang. Biaya RS pada penggunaan ICU (b = 1.58 ; CI 95

% = 0.76-2.4; p = <0.001) lebih tinggi daripada tidak menggunakan ICU .biaya

RS pada tingkat keparahan sedang (b = 0.55 ; CI 95 % = -0.20-1.30 ; p = 0.150)

lebih tinggi daripada tingkat keparahan ringan. Makin lama hari perawatan (b =

0.27 CI 95% = 0.08-0.45; p= 0.005) makin meningkatkan biaya RS pasien rawat

inap.

Kesimpulan : Mean biaya RS lebih rendah dari mean tarif INA CBGs. Jenis RS

penggunaan ICU dan lama perawatan merupakan determinan penting dalam

meningkatkan biaya RS.

Kata kunci : biaya RS, tarif INA CBGs, determinan


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN SAMPUL DALAM ................................................................... ii

PERSETUJUAN TESIS ................................................................................ iii

PENGESAHAN PENGUJI TESIS ............................................................... iv

LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI ............................... v

KATA PENGANTAR .................................................................................... vi

ABSTRACT .................................................................................................... vii

ABSTRAK ...................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL........................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii

DAFTAR DIAGRAM .................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5

D. Manfaat Penelitian........................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Pustaka

1. Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ............................ 7

2. Pembiayaan Kesehatan ............................................................... 12

3. Pembiayaan Kesehatan di Rumah Sakit ...................................... 17

4. Penerapan Model Pembayaran INA CBGs ................................. 22

5. Faktor- faktor yang mempengaruhi biaya rawat inap . ............... 28

B. Penelitian yang Relevan .................................................................. 29

C. Kerangka Berpikir ........................................................................... 29

D. Hipotesis .......................................................................................... 30


x

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ............................................................................. 31

B. Tempat dan waktu Penelitian.......................................................... 31

C. Populasi dan sampel ........................................................................ 31

D. Langkah penelitian ......................................................................... 31

E. Variabel Penelitian ........................................................................... 32

F. Definisi Operasional Variabel .......................................................... 32

G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ...................................... 34

H. Etika Penelitian ................................................................................ 35

I. Analisis Data ..................................................................................... 36

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Gambaran umum wilayah penelitian ............................................... 37

B. Hasil Penelitian ................................................................................ 39

BAB V PEMBAHASAN

A.Pembahasan ...................................................................................... 45

B. Keterbatasan Penelitian ................................................................... 51

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI dan SARAN

A.Kesimpulan ....................................................................................... 52

B. Implikasi .......................................................................................... 52

C. Saran ................................................................................................ 53

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 54

LAMPIRAN .................................................................................................... 59


xi

DAFTAR TABEL

Halaman

2.1 Casemix groups ....................................................................................... 24

2.2 Grup tipe kasus dalam INA CBGs ............................................................. 25

2.3 Daftar Regionalisasi Tarif INA CBGS ...................................................... 28

4.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin dan usia .......... 39

4.2 Deskripsi variabel penelitian ...................................................................... 40

4.3 Deskripsi variabel penelitian ...................................................................... 41

4.4 Analisis bivariat hubungan tarif obat, tarif INA CBGs dan tarif RS ......... 43

4.5 Analisis multivariat .................................................................................... 43

4.6 Analisis multvariat ..................................................................................... 44

4.7 Analisis multivariat .................................................................................... 45


xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1.1 Grafik cakupan kepesertaan BPJS kesehatan per Desember 2014 ........... 2

1.2 Grafik jumlah rumah Sakit yang bekerja sama dengan BPJS ................... 4

2.1 Perbandingan pembiayaan kesehatan / GDP pendapatan per kapita ........ 13

2.2 Dimensi Universal Health coverage/ cakupan kesehatan semesta .......... 15

2.3 Tujuan sistem kesehatan dan kebijakan pembiayaan kesehatan .............. 17

2.4 Struktur kode INA CBGs .......................................................................... 24

2.5 Kerangka berpikir ...................................................................................... 31

3.1 Langkah Penelitian .................................................................................... 33


xiii

DAFTAR DIAGRAM

Halaman

4.1 Diagram hubungan biaya RS dan tarif INA CBGs .................................... 42


xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Hasil Analisa Data

Lampiran 2 Ijin Penelitian

Documents

ANALISIS BIAYA RUMAH SAKIT DIBANDINGKAN DENGAN …