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7/29/2019 Anlise Comparativa de dois sistemas de imobilizao de cabea e pescoo erros e margens
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Moreno, L. (1,2), Bujor, L.(3), Bento, R. (1,2), Castro, D. (1,2), Correia, R. (1,2), Gomes, N. (1,2), Marques, C. (3), Queirs,M. (1,2), Resende, S. (1,2), Ribeiro, A. (1,2), Ribeiro, A. S. (1,2), Silva, A. I. (1,2), Silva, L. (1,2),
1- Centro Clnico do SAMS Servio de Radioterapia, Lisboa, Portugal; 2- Medical Consult, Lisboa, Portugal; 3-Centro Hospitalar Lisboa Norte - Hospital de Santa Maria, Servio de Radioterapia, Lisboa, Portugal.
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1. Quantificar os desvios encontrados nas imagens deverificao em doentes com mscaras de cabea, pescoo e
ombros, de modo a determinar a influncia destas nasincertezas de posicionamento;2. Aplicar os valores associados aos erros de posicionamento,
nas margens de segurana atribudas pelo Radioterapeuta,
segundo Herk, M. em Errors and Margins in Radiotherapy.3. Comparar os dois tipos diferentes de mscaras de
imobilizao estudados.
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Avaliar a reprodutibilidade dos sistemas de imobilizao mscaras termoplsticas de cabea, pescoo e ombros;
Quantificar os erros aleatrios e sistemticos associadosao posicionamento dirio do doente; Validar o protocolo de aquisio e verificao de imagens
ortais im lementado Avaliar os limites de tolerncia para desvios de
posicionamento em vigor; Determinar a ponderao referente a erros de localizao
para as margens de segurana atribudas ao PlanningTarget Volume(PTV).
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Grupo A Grupo BAceleradorLinear
Varian Clinac 2100 C/D Siemens Oncor Impression Plus
Portal VisionModelo: IAS 2 as500Material: a-SiDimenso do painel: 40x30cm2
Resoluo de 512 x 384 pixeis
Modelo: Optivue 500Material: a-SiDimenso do painel: 41x41cm2
Resoluo de 512 x 512 pixeis
Software
e e , vers o . e e osa q, vers o . .
Offline Review Coherence Therapist
Condies
de Aquisiode ImagemPortal
Taxa de Dose = 100 UM/Min Taxa de Dose = 100 UM/Min
Energia = 6MV Energia = 6MVExposio Simples campo delocalizao e campo de tratamento
Dupla exposio camposlocalizao
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CARACTERIZAO CLNICA DA AMOSTRAGrupo A Grupo B
N. Doentes 15 15
Patologias 7 Linfomas
5 L. Hodgkin
7 Linfomas
4 L. Hodgkin
2 L. No Hodgkin 3 L. No Hodgkin
8 ORL 8 ORL
QT/RT = 4 QT/RT = 3
IndicaoClnica
RT Exclusiva = 1 RT Exclusiva = 4
RT Consolidao = 5 RT Consolidao = 3
RT Resgate = 1 RT Resgate = 2
RT Adjuvante = 4 RT Adjuvante =3
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CARACTERIZAO DA AMOSTRA
Grupo A Grupo B
Intervalo de Tempo Mar. 2010 Jan. 2013 Mar. 2011 Fev. 2013
Mdia de Idades 48.8 anos 58.7 anos
Amplitude de Idades 15 71 anos 30 - 78 anos
Dose Mdia Prescrita 50.7 Gy 46.3 Gy
Dose Prescrita 30 70,4 Gy 30 72 GyDose Mdia / Fraco 2.0 Gy 2.0 Gy
Mdia do N. de fases 1.7 fases 1.3 fases
Mdia de fraces 25.8 fraces 23.1 fracesMdia dos Elapse Days 36.8 dias 33 dias
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Avaliao dos desvios
e o executado!
Civco - Posicast-Lite
microperfurada 5pontos
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Avaliao dos desvios
e o executado!CIVCO - Zentec - IMRT
Reinforced Thermoplastic,Style 27, Type-S
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PROTOCOLOPROTOCOLOPROTOCOLOPROTOCOLO DE AQUISIO DE IMAGENS:DE AQUISIO DE IMAGENS:DE AQUISIO DE IMAGENS:DE AQUISIO DE IMAGENS:
Fraco 1Adquirir imagens dos campos de localizao ortogonais;Avaliar onlinee corrigir imediatamente os desvios acima doslimites de tolerncia (0.3cm);Adquirir imagens de todos os campos de tratamento;Refernciar as correces na mscara de imobilizao.
Fraco 2 Adquirir imagens de localizao ortogonais, considerando asmarcaes realizadas na 1fraco;Avaliar onlinee corrigir os desvios acima dos 0.3cm.
Adquirir imagens de localizao ortogonais, considerando as
Fraco 3 marcaes realizadas na 1fraco;Avaliar e corrigir os desvios acima dos 0.3cm;Calcular os desvios sistemticos globais de cada eixo e marcar.
Semanalmente
e1 dia de cadafase nova
Adquirir imagens de localizao semanalmente;Avaliar onlinee corrigir imediatamente os desvios acima de
0.3cmSe desvio for superior a 0.3cm, repetir imagem no dia seguintepara confirmao;Corrigir desvios sistemticos.
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Representao dos eixos na posio anatmica dodoente (Dec. Dorsal, cabea para gantry):
Eixo Y Cranio / Caudal:
Desvios negativos Cranial Desvios positivos Caudal
Eixo X Es uerda / Direita
Desvios negativos Esquerda Desvios positivos Direita
Eixo Z Antero / Posterior
Desvios negativos Posterior Desvios positivos Anterior
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De acordo com o ICRU 62, devem ser considerados vriosvolumes: GTV, volume tumoral clnicamente observvel; CTV, volume alvo clnico, inclui o GTV e/ou a poro de doena
subclnica; PTV, volume alvo de tratamento, deve ter em considerao vrios
Factores fisiolgicos / biolgicosInexatides do feixe e/ouincertezas mecnicas do equipamento
Incertezas de posicionamento
Contigncias da proximidade a OAR
SM
IM
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Erro Sistemtico: a mdia de todas as mdias dos desviosidentificados e realizados de todos os doentes.
Erro aleatrio: o desvio padro dos desvios identificados erealizados por doente. O desvio padro das mdias por doente corresponde ao
desvio adro dos erros sistemticos e traduz o uo
reprodutvel o tratamento. O desvio padro individual corresponde ao desvio padro
do erro aleatrio para cada doente. A forma mais correcta de calcular a mdia do grupo
atravs do clculo da mdia quadrtica dos desvios padresde todos os doentes.
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A ponderao dos erros de posicionamento na atribuio dasmargens de segurana foi calculada atravs da frmula de VanHerk et al, 2000:
2.5 + 0.7Tendo como pressuposto que a dose mnima
o para os oentes. o u oanaltica para conformaes perfeitas.
onde: corresponde ao desvio padro dos erros sistemticose corresponde ao desvio padro dos erros aleatrios.
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Todos os desvios em centmetros foram transformados emvalor absoluto e trabalhados de forma a facilitar adeterminao do maior desvio identificado;
Em cada doente, determinou-se a mdia e o desviopadro;
Em cada grupo foi determinado para todos os dados
re erentes ao esv o ent ca o por e xo:
Para cada grupo foi ainda realizada a anlise global das
mdias e dos desvios padro por doente, de forma apodermos calcular a influncia dos erros sistemticos deacordo com Herk, M.
MODADESVIOPADRO
MDIA MXIMO MNIMO
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0,00
0,05
0,100,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DesvioIdentificado
(cm)
Doentes
Mdia dos Desvios Identificados no
eixo XX GRUPO A
0,00
0,05
0,100,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DesvioIdentificado
(cm)
Doentes
Mdia dos Desvios Identificados no
eixo XX GRUPO B
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
Desvio
Identificado(cm)
Mdia dos Desvios Identificados noeixo YY GRUPO A
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,450,50
Desvio
Identificado(cm)
Mdia dos Desvios Identificados noeixo YY GRUPO B
Mdia dos Desvios Identificados no Mdia dos Desvios Identificados no
0,00
0,05
0,100,15
0,20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Doentes
0,00
0,050,10
0,15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Doentes
0,00
0,05
0,10
0,150,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DesvioIdentificado
(cm)
Doentes
0,00
0,05
0,100,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DesvioIdentificado
(cm)
Doentes
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+ZGRUPO A
GRUPO B(0.16; 0.18; 0.17)cm
+ Y
+ X
(0.3; 0.17; 0.09)cm
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Grupo A:Anlise da Global das Mdias por Doente
DOENTE
X Y ZDesvio
Identificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
1 0,14 0,13 0,17
2 0,18 0,23 0,10
3 0,05 0,18 0,03
4 0,18 0,10 0,15
5 0,14 0,17 0,19
6 0,11 0,12 0,23
Anlise da Global dos desvios padro por Doente
DOENTE
X Y ZDesvio
Identificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
1 0,24 0,07 0,13
2 0,10 0,14 0,06
3 0,08 0,10 0,05
4 0,10 0,12 0,06
5 0,14 0,11 0,17
6 0,16 0,13 0,22
Contribuio dos erros de posicionamento do
Grupo A7 0,12 0,10 0,34
8 0,21 0,27 0,239 0,20 0,20 0,12
10 0,23 0,17 0,08
11 0,14 0,17 0,22
12 0,20 0,18 0,17
13 0,12 0,24 0,14
14 0,12 0,04 0,1615 0,20 0,35 0,12
Mdia 0,16 0,18 0,16
Desvio Padro 0,05 0,08 0,07
Moda 0,12 0,10 0,17
Mximo 0,23 0,35 0,34
Mnimo 0,05 0,04 0,03
=0.05 =0.08 =0.07
7 0,13 0,07 0,34
8 0,14 0,16 0,139 0,18 0,13 0,14
10 0,12 0,08 0,08
11 0,13 0,11 0,10
12 0,11 0,12 0,27
13 0,04 0,18 0,11
14 0,14 0,07 0,1215 0,14 0,32 0,10
Mdia 0,13 0,13 0,14
Desvio Padro 0,04 0,06 0,08
Moda 0,14 0,07 0,17
Mximo 0,24 0,32 0,34
Mnimo 0,04 0,07 0,05RMS do Desvio
Padro0,14 0,14 0,16
=0.04 =0.06 =0.08
Coordenada X: (2.5*0.05) + (0.7*0.04) = 0,153 cm
Coordenada Y: (2.5*0.08) + (0.7*0.06) = 0,242 cm
Coordenada Z: (2.5*0.07) + (0.7*0.08) = 0,231 cm
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Grupo B:Anlise da Global das Mdias por Doente
DOENTE
X Y ZDesvio
Identificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
1 0,12 0,12 0,18
2 0,26 0,24 0,08
3 0,02 0,18 0,07
4 0,15 0,18 0,13
5 0,13 0,25 0,09
6 0,23 0,20 0,17
Anlise da Global dos desvios padro por Doente
DOENTE
X Y ZDesvio
Identificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
DesvioIdentificado emValor Absoluto
(cm)
1 0,09 0,05 0,13
2 0,09 0,05 0,08
3 0,07 0,18 0,14
4 0,06 0,10 0,05
5 0,17 0,21 0,12
6 0,11 0,18 0,13
Contribuio dos erros de posicionamento do
Grupo B
7 0,28 0,08 0,20
8 0,08 0,30 0,089 0,08 0,13 0,00
10 0,20 0,25 0,10
11 0,16 0,16 0,09
12 0,10 0,23 0,07
13 0,26 0,06 0,08
14 0,01 0,11 0,0015 0,03 0,09 0,08
Mdia 0,13 0,17 0,09
Desvio Padro 0,09 0,07 0,06
Moda 0,26 0,18 0,08
Mximo 0,28 0,30 0,20
Mnimo 0,01 0,06 0,00
=0.09 =0.07 =0.06
7 0,05 0,15 0,22
8 0,05 0,00 0,109 0,10 0,25 0,00
10 0,06 0,14 0,13
11 0,08 0,25 0,12
12 0,10 0,23 0,06
13 0,21 0,09 0,08
14 0,04 0,09 0,0015 0,05 0,08 0,09
Mdia 0,09 0,14 0,10
Desvio Padro 0,05 0,08 0,06
Moda 0,14 0,05 0,17
Mximo 0,21 0,25 0,22
Mnimo 0,04 0,00 0,00RMS do Desvio
Padro0,10 0,16 0,11
=0.05 =0.08 =0.06
Coordenada X: (2.5*0.09) + (0.7*0.05) = 0,260 cm
Coordenada Y: (2.5*0.07) + (0.7*0.08) = 0,231 cm
Coordenada Z: (2.5*0.06) + (0.7*0.06) = 0,192 cm
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O resultado do clculo da ponderao dos erros de posicionamento naatribuio das margens de segurana, leva-nos a concluir que ser sensatoatribuir uma margem de segurana adicional aos OAR (Planning RiskVolume PRV), adequada a cada um dos sistemas de imobilizao, j que:
GRUPO A
X: 0,153 cmY: 0,242 cmZ: 0,231 cm
GRUPO B
X: 0,260 cmY: 0,231 cmZ: 0,192 cm
Uma vez que os desvios encontrados so sempre inferiores aos limitesde tolerncia em vigor, pode-se assumir a diminuio destes para 0,2 cmem vez dos 0,3 cm, se considerarmos apenas as incertezas associadas aoposicionamento
Se se pretender fazer o clculo das margens do PTV de formapersonalizada, ser necessrio que cada centro avalie os erros associadosaos seus sistemas de imobilizao, para contabilizar a sua contribuio namargem a atribuir.
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Avaliar o impacto dos desviosidentificados atravs da simulao destesno sistema de planeamento, de forma aquantificar a influncia das incertezas de
posicionamento nas doses do PTV eOARs.
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Herk, Marcel V.: Errors and Margins in Radiotherapy, Elsevier Inc.2004;
The Royal college of Radiologist; Institute of Physics andEngineering in Medicine; Society and College of Radiographers: OnTarget: Ensuring geometric accuracy in Radiotherapy;
Radiation Oncolo :2010 Sourcebook,Civco, Medical solutions;
www.myvarian.com; www.siemens.com;
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