Analcancerbivirkninger efter behandling

Hanne HavsteenOnkolgisk afdeling

Herlev Sygehus19-01-09

ANALCANCERNON-KIRURGISK BEHANDLING

• Strålebehandling– EKSTERN – INTERSTITIEL

• Kemo-strålebehandling

Behandling og bivirkningerSmerter, diarre, seksuelle problemer,

Depression mm kan gøre det svært at

glæde sig over, at sygdommen er væk

Behandling nok til at få sygdommen væk

Men ikke så meget, at bivirkningerne bliver utålelige

Bivirkninger

Kan forårsages af en direkte påvirkning f.eks. strålebehandling af væv

Kan forårsages af den almene påvirkning der kommer af at være syg, skulle have behandling, angst mm.

Kan forårsages af kemoterapi; i princippet på hele kroppen

Normale cellerNormale celler fra hud, tarm, blære, mm. er pæne. De ændrer sig ikke med tiden, så de bliver ved med at være følsomme for behandling, dvs. at de bliver ved med at få bivirkningerne

Derfor er der en grænse for, hvor megen behandling man kan give

ResistensKræftcellerne er arvemæssigt ustabile, dvs. at de kan ændre arvemassen, og derved ændre karakter.

En celle der er følsom overfor behandling kan få afkom, som er helt ufølsomme

Desværre går det ikke den anden vej

Derfor skal man se at blive færdig med sin behandling.

Bivirkninger

• Består i skade på blodkarrene, medfører nedsat iltilbud til vævene og indvækst af arvæv

• Bivirkningerne forværres ved tobaksrygning

• Dårlig almentilstand• Formentlig også ved ensidig kost• Lavt aktivitetsniveau

Problemer efter behandlingen

• Psykiske– Depression, angst, bekymring, seksuelle

problemer– Følelsen af, at fungere dårligere intellektuelt

• Fysiske– Tarmproblemer– Hyppig vandladning– Hofteproblemer – Seksuelle problemer

Sene bivirkningertarm

• Forsnævring af tarmen, kan give smerter • Vanskelighed ved at optage føde• Sår i tarmen, eventuelt infektion• Smerter, især ved afføring• Blødning fra tarmen• Fistel til vagina • Diarre, værst morgen/formiddag• inkontinens

Sene bivirkningertarm

Slimhinden er ofte præget af små blødninger, uregelmæssigheder, ødem og karsprængninger

tyndtarm: dårlig fødeoptagelse

tyktarm: diarre

endetarm: smerter og blødning

Selve anus kan være stift, ueftergiveligt og snævert (fibrose)

Behandling af tarmproblemerForsnævring:

afføringsmidlerVanskelighed med fødeoptagelsen:

mavetarmspecialist, diætistSår/infekiton:

antibiotika, sukralfat, hormonindhældningerSmerter/blødning ved afføring:

afføringsmidler, hormonindhældninger, sukralfat, argon laser, hyperbar ilt

Fistel: oftest operation med stomi

Diarre: stoppemidler, hyperbar ilt

Inkontinens: ved svære tilfælde en stomi

Hyperbar iltbehandling

• Ilt under forhøjet tryk

• Foregår i Dykkercentret på Rigshospitalet

• 30-40 behandlinger, 5 per uge

• Bivirkninger relativt sjældne

• Kramper og ændret syn kan ses

• Svær klaustrofobi kan være en hindring

Undersøgelse af 120 Patienter med stråleskader på tarmen

60 fik almindelig luft

60 fik 100 % ilt

Dobbelt-blindt, dvs. at hverken patienter eller læger vidste, hvem der fik hvad

Bedre tarmfunktion i iltgruppen

Patienterne blev vurderet med spørgeskemaer

Eksempel på stråleskadet tarm med blodudtrædninger på en bleg baggrund

http://en.wikibooks.org/wiki/File:Radiation_proctitis2.jpg

Forsnævring af vaginabrug obturator, eller hav samliv

regelmæssigtTørhed af vagina

hormonstikpiller (ingen effekt på resten af kroppen) eller alm. Hormonpiller,

glidecremeTidlig overgangsalder hos unge kvinder

hormontilskudSterilitet og impotens hos mænd

sæddeponering, viagra

Bivirkninger på kønsorganer

Forsnævring af vagina

• Ses især, hvor tumor ligger i analkanalens forside, dvs. lige op ad vagina

• Sammenvoksningerne er permanente, de skal forebygges livslangt

• Ca. 2 x ugl. Med en glasstav

• Slap af, smør den ind i olie, før ind og ud

• Brug eventuelt hormonstikpiller i vagina, har ingen effekt på resten af kroppen

Bivirkninger på andre organer

Kronisk ødem af benene

støttestrømper, vanddrivende

Skader på hofterne

smertestillende

Eksempel på stråle-skadet

Bækken-knogle

Med tynde fraktur-linier.

(Bill b.)

Fordeling af skader på bækkenknoglen efter strålebehandling

smertestillende

• Tag lette smertestillende midler regelmæssigt

• Kombinationer er OK

• F. ex. Pamol og kodein, gigtpræparater mm.

• Morfika kan i sjældne tilfælde være indiceret

Psykiske problemer

• Intet tyder på, at der er sket hjerneskader

• Psykologisk reaktion

Tiden fra afslutning af behandling, til der optræder symptomer fra bækkenet

Behandling og forebyggelse af bivirkninger

• Stomi ved langvarige tarmgener eller fistel• Glasstav til forebyggelse af vaginalstenose• Smertestillende midler• Hormonbehandling• Strømper, bandager mod ødem• Hyperbar iltbehandling i trykkammer på RH• Diarréstoppende

Hormonbehandling

• Hormonbehandling til mænd sjældent indiceret

• Næsten alle kvinder får ødelagt æggestokkenes hormonproduktion

• Analcancer er ikke hormonafhængig

• Hormonbehandling er tilladt, men patientens øvrige sygdomme og dispositioner må diskuteres

Hvorfor ved vi ikke mere?

• Man skal være i live for at have bivirkninger• Begge parter skal kunne tale om det• Der skal samles erfaringer• Det skal prioriteres højt• Der skal være ressourcer til at varetage livet efter

behandlingen• Tværfagligt: praktiserende læger, hospitalslæger,

sygeplejersker, socialrådgivere, fysioterapeuter, psykologer, sexologer, kommunerne.