AnafilaxiaAnafilaxia

Luis Fernando Giraldo C., M.D.Luis Fernando Giraldo C., M.D.Medicina Interna – NeumologíaMedicina Interna – Neumología

Clínica Universitaria Teletón – Universidad de La Clínica Universitaria Teletón – Universidad de La SabanaSabana

Definición - anafilaxiaDefinición - anafilaxia

Reacción alérgica de hipersensibilidad inmediata, Reacción alérgica de hipersensibilidad inmediata, desencadenada por la exposición a un alergeno, que desencadenada por la exposición a un alergeno, que pone el peligro la vida y compromete dos o más pone el peligro la vida y compromete dos o más órganos o sistemas:órganos o sistemas:– Piel: urticariaPiel: urticaria– Respiratorio: edema de labios, lengua o garganta, disnea, Respiratorio: edema de labios, lengua o garganta, disnea,

estridor, sibilancias.estridor, sibilancias.– Cardiovascular: hipotensión, mareo, desmayo, alteración del Cardiovascular: hipotensión, mareo, desmayo, alteración del

estado mental.estado mental.– Gastrointestinal: disfagia, dolor abdominal.Gastrointestinal: disfagia, dolor abdominal.

O hipotensión: PAS < 100, con el antecedente de O hipotensión: PAS < 100, con el antecedente de exposición a un alergeno poco tiempo antes exposición a un alergeno poco tiempo antes (usualmente minutos a 2 horas)(usualmente minutos a 2 horas)

Rosen's Emergency Medicine, 6th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc

Epidemiología - incidenciaEpidemiología - incidencia

21/100,000 personas-año:21/100,000 personas-año:– Aproximadamente 63,000 casos nuevos de Aproximadamente 63,000 casos nuevos de

anafilaxia por año en USA.anafilaxia por año en USA.

Yocum et al. J allergy Clin Immunol 1999

Epidemiología - prevalenciaEpidemiología - prevalencia

No hay reportes confiables, pero se No hay reportes confiables, pero se considera que un 5% de los adultos considera que un 5% de los adultos pueden haber tenido un episodio de pueden haber tenido un episodio de anafilaxia. anafilaxia.

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec17861/007.htm

FisiopatologíaFisiopatología

http://www.anaesthesiauk.com

IgE

IgE

FisiopatologíaFisiopatología

Kiekhaefer CM, Kelly EA, Jarjour NN. 2001. Antigen-induced airway disease. In: Bush RK, ed. Environmental Asthma. New York: Marcel Dekker. p 13-31.

FisiopatologíaFisiopatología

Rosen's Emergency Medicine, 6th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc

Histamine

Fisiopatología – efectos de las Fisiopatología – efectos de las moléculas liberadas por los mastocitosmoléculas liberadas por los mastocitos

Histamina:Histamina:– Broncoconstrictor, vasodilatador, aumenta la Broncoconstrictor, vasodilatador, aumenta la

permeabilidad vascular permeabilidad vascular – Sus efectos cardiovasculares se producen por la Sus efectos cardiovasculares se producen por la

acción en receptores H1 y H2acción en receptores H1 y H2

Leukotrienos:Leukotrienos:– Broncoconstrictores, vasodilatadores, aumentan la Broncoconstrictores, vasodilatadores, aumentan la

permeabilidad vascular.permeabilidad vascular.

Oxido nítrico: Oxido nítrico: – Vasodilatador potente.Vasodilatador potente.– Responsable de los casos de anafilaxia resistentes a Responsable de los casos de anafilaxia resistentes a

los vasoconstrictores.los vasoconstrictores.

FisiopatologíaFisiopatología

Immunobiology 6th Ed: The Immune System in Health and Disease. New York: Garland Publishing, 2005

FisiopatologíaFisiopatologíaEfecto fisiológico Expresión clínica PeligroAumento en la permeabilidad

capilarUrticaria

Angio-edema

Edema laríngeo Asfixia

Hipotensión Shock

Edema de la mucosa Edema laríngeo Asfixia

Rinitis

Asma Paro respiratorio

Contracción del músculo liso bronquial y abdominal

Asma Paro respiratorio

Dolor abdominal

British Medical Journal 316 (1998): 1442-1445

Signs and symptoms %

Cutaneous > 90

Urticaria and angioedema 88

Flush 26

Pruritus without rash 5

Respiratory

Dyspnea and wheeze 55–60

Upper airway angioedema > 25

Cardiovascular: Dizziness, syncope, hypotension, blurred vision 30–35

Abdominal: nausea, vomiting, diarrhea, cramping pain 25–30

Miscellaneous

Headache 5–8

Substernal pain 5

Seizure 1–2

Webb L, Green E, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 593 cases. J Allergy Clin Immunol 2004;113(2):S240.

Características clínicasCaracterísticas clínicas

Conn's current therapy 2004, 56th ed

Características clínicasCaracterísticas clínicas

http://allergy.health.ivillage.com

Características clínicasCaracterísticas clínicas

http://poisonevercure.150m.com/New_Folder/anaphylaxis.jpg

Características clínicasCaracterísticas clínicas

1. http://www.allergyclinic.co.nz/guides/14.html2. Copyright © 2001-2003, Johns Hopkins University School of Medicine

Curso clínicoCurso clínico

Unifásico.Unifásico.

Bifásico (20%): reaparece después de 8 Bifásico (20%): reaparece después de 8 horas.horas.

Prolongado: hasta 32 horas, puede no ser Prolongado: hasta 32 horas, puede no ser prevenido con la administración de prevenido con la administración de corticoides.corticoides.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Síncope vasovagal: bradicarda, mejoría al Síncope vasovagal: bradicarda, mejoría al acostarse. Muy ocasionalmente puede acostarse. Muy ocasionalmente puede verse una anafilaxia con bradicardia. verse una anafilaxia con bradicardia.

Otras causas de shock: hipovolémico, Otras causas de shock: hipovolémico, séptico, cardiogénico, tóxicoséptico, cardiogénico, tóxico

La presencia de urticaria generalizada con La presencia de urticaria generalizada con los otros signos de la enfermedad facilita los otros signos de la enfermedad facilita el dx y ttx de la anafilaxia. el dx y ttx de la anafilaxia.

TratamientoTratamiento

O2O2Mantener la vía aéreaMantener la vía aéreaLEVLEVEpinefrina: 0,01 ml/kg(1:1.000) c/10-20min IM Epinefrina: 0,01 ml/kg(1:1.000) c/10-20min IM (max 0,3 a 0,5 mL por dosis).(max 0,3 a 0,5 mL por dosis).– En shock: 0,5 a 5 mcg/min IV (1:10.000)En shock: 0,5 a 5 mcg/min IV (1:10.000)

Antihistamínicos H1+H2:Antihistamínicos H1+H2:– Difenhidramina (benadryl caps x 50 mg) 1 mg/Kg VO Difenhidramina (benadryl caps x 50 mg) 1 mg/Kg VO

(IM/IV), max 75 mg.(IM/IV), max 75 mg.– Ranitidina: 300 mg VO/d, 50 mg IM/IV c/6 hrs.Ranitidina: 300 mg VO/d, 50 mg IM/IV c/6 hrs.

TratamientoTratamiento

Corticoides:Corticoides:– Prednisona 1-2 mg/Kg VO.Prednisona 1-2 mg/Kg VO.– Metilprednisolona 2 mg/kg (máximo: 250 mg)Metilprednisolona 2 mg/kg (máximo: 250 mg)

Salbutamol 2,5 mg en MCNB c/15-20 min.Salbutamol 2,5 mg en MCNB c/15-20 min.

Glucagón: considerar su uso si el paciente Glucagón: considerar su uso si el paciente venía recibiendo betabloqueadores y tiene venía recibiendo betabloqueadores y tiene hipotensión refractaria a catecolaminas.hipotensión refractaria a catecolaminas.

Claves del tto.Claves del tto.

Reconocimiento temprano de los signos y Reconocimiento temprano de los signos y síntomas de la anafilaxia.síntomas de la anafilaxia.

Administración temprana de epinefrina IM.Administración temprana de epinefrina IM.

Reanimación con LEV.Reanimación con LEV.

Familiaridad con las terapias de 2ª línea.Familiaridad con las terapias de 2ª línea.

PrevenciónPrevención

Educación:Educación:– Evitar los alergenos.Evitar los alergenos.– Plan de acción escritoPlan de acción escrito– Educación general sobre la enfermedad.Educación general sobre la enfermedad.

Epinefrina auto-inyectable.Epinefrina auto-inyectable.

Remisión a especialista en alergias.Remisión a especialista en alergias.

TratamientoTratamiento

Postgrad Med 2002;111(5):101-14