Caso 4:Transtorno bipolar: El trastorno bipolar es una patologa psiquitrica muy frecuente, en la que el paciente alterna episodios depresivos con otros de euforia (mana). Suele volverse crnico, por lo que los bipolares requieren control mdico de por vida

Bloqueo de rama derechahttp://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=352Unbloqueo de rama derecha (BRD)es un trmino mdico que se emplea para un defecto en el sistema de conduccin elctrica delcorazncaracterizada por un retraso de la conduccin elctrica por la rama derecha delhaz de Hisy, por ende, por la pared antero-lateral del corazn.DesvanecimientoDESVANECIMIENTOS. DEFINICIN - Son perdidas transitorias de la conciencia, que duran unos minutos, y generalmente no revisten...EFINICIN- Son perdidas transitorias de la conciencia, que duran unos minutos, y generalmente no revisten gravedad. Sin embargo algunos desvanecimientos sobretodo si se van repitiendo a lo largo del tiempo pueden obedecer a unacausa orgnica y aparecer como un primer signo de enfermedad. La causa directa de los desvanecimientos es casi siempre una insuficiente llegada de sangre al cerebro para su normal funcionamiento, o bien la disminucin de la concentracin del oxgeno en la sangre, circunstancia en la que a pesar de que la cantidad de sangre aportada no es suficiente, y no se nutren bien los tejidos cerebrales.

Dolor precordial izquierdo es el dolor torcico o delor en el pecho.AMITRIPTILINA

Mecanismo de accin: Antidepresivo tricclico derivado del dibenzociclohepteno. Acta bloqueando la recaptacin de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Presenta actividad anticolinrgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologas (enuresis: miccin involuntaria), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. Produce sedacin intensa tanto en personas sanas como en deprimidas.

Farmacodinamia:La amitriptilina inhibe la recaptacin de noradrealina y serotonina en las neuronas Noradrenrgico y serotoninrgico. Se cree que esta inhibicin de noradrenalina y serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la amitriptilina. La amitriptilina parece ser mas potente en el bloqueo de la serotonina que en el de la noradrenalina. Aparecen importantes efectos antimuscarinicos perifricos y centrales debido a su pontente y alta afinidad de unin a los receptores H1 de la histamina, y posibles efectos depresores miocrdicos semejantes a los producidos por la quinidina.Farmacocintica: Va oral: Su absorcin es muy rpida, con un tiempo empleado en alcanzar la concentracin mxima (Tmax) = 2-12 h. Sufre extenso metabolismo de primer paso. La accin antidepresiva comienza a las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento. Se metaboliza ampliamente en el hgado dando lugar entre otros, al metabolito activo NORTRIPTILINA. Se elimina principalmente por la orina en forma metabolizada. Su semivida de eliminacin es de 9-36 h.Indicaciones: Tratamiento de: Depresin. Bulimia. Enuresis nocturna. Neuralgia postherptica. Dolor neuroptico crnico.Contraindicaciones y precauciones: Alergia a amitriptilina o a antidepresivos tricclicos. Alteraciones bipolares y estados manacos: puede acelerar la transmisin hacia la fase hipomanaca o manaca e inducir un ciclo rpido y reversible entre la mana y la depresin. Infarto de miocardio reciente: ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco. Precauciones: Alteraciones cardiovasculares (angina de pecho, arritmias cardiacas, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria): aumenta el riesgo de arritmias, bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Epilepsia: puede disminuir el umbral convulsivo. Esquizofrenia, psicosis: puede aumentar el riesgo de alteraciones psicticas. Glaucoma en ngulo cerrado, presin intraocular elevada, hipertrofia prosttica o uropata obstructiva: puede aumentar la presin intraocular o la retencin urinaria debido a sus efectos anticolinrgicos, agravando as la enfermedad. Hipertiroidismo: debido al riesgo de toxicidad cardiovascular. Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza mayoritariamente en hgado, deber ajustarse la posologa al grado funcional heptico. Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, deber ajustarse la posologa de acuerdo al grado funcional renal. Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una exposicin prolongada al sol ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad. Sndrome neurolptico maligno (SNM): el uso prolongado o el tratamiento conjunto con antipsicticos se ha asociado a SNM, complejo sintomtico potencialmente mortal (que cursa con hipertermia, rigidez muscular, alteracin de la conciencia, pulso errtico, hipersudoracin, taquicardia, etc.). Ante estos signos o en caso de fiebre inexplicable, se deber suspender la administracin. Actividades especiales: no se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin durante los primeros das de tratamiento, debido al riesgo de hipotensin, mareos, etc. No tomar bebidas alcohlicas.Efectos Adversos: -Frecuentemente (10-25%): sedacin y efectos anticolinrgicos, con sequedad de boca, estreimiento que ocasionalmente puede inducir un leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma e hipertermia. -Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardiaca, depresin miocrdica, cambios en el electrocardiograma (ECG) (prolongacin en los intervalos QT y QRS); erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso. -Raramente (