Alternativa Terapéutica Para Mordida Abierta en Paciente Pediátrico

7/24/2019 Alternativa Teraputica Para Mordida Abierta en Paciente Peditrico

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatraDepsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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FUENTE:http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art13.asp

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Alternativa teraputica para Mordida Abierta en paciente peditrico - Reportede un caso

Colmenares Faraco Mariel Cristina. Residente del Postgrado de Odontopediatria dela Universidad de Carabobo. Profesora Agregada de Farmacologa y Teraputica de laFacultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo.

Maldonado Villamizar Johana Mara. Ortodoncista y Ortopedista Maxilofacial.Profesora de Clnica de Maloclusiones Dentales del Postgrado de Odontopediatria de laUniversidad de Carabobo. Profesora Instructora de Odontopediatria II de la Universidadde Carabobo. Profesora Asistente de la Ctedra de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacialde la Universidad Jos Antonio Pez.

Guerrero Castro Efran Marcelo. Odontlogo. Magister en Investigacin Educativa.Universidad de Carabobo.

CORRESPONDENCIA:Colmenares Faraco Mariel Cristina. E mail:[email protected]

RESUMEN

La mordida abierta anterior es una maloclusin que corresponde a la ausencia de contacto de los dientes anteriores

del maxilar con sus antagonistas. Provocando alteraciones estticas y funcionales en la masticacin, fonacin y

deglucin, generalmente se manifiesta a nivel de incisivos, en posterior o ambas. Puede presentarse precozmente,

pero es ms comn entre 8 y 10 aos, en denticin mixta. Existen diferentes factores etiolgicos y para su tratamiento

es necesario realizar un buen diagnstico. El tratamiento va desde observacin o control del hbito hasta

procedimientos quirrgicos complejos. El crecimiento favorable es la mejor ayuda para corregir la mordida abierta

espontneamente, el pronstico es excelente y puede que no requiera intervencin ortodncica. Existen aparatos

mecnicos de accin ortodncica, de accin ortopdica, rehabilitacin miofuncional y combinacin de estos. Se trata

de paciente femenino, de 7 aos de edad, acude a la Clnica de Maloclusin del Postgrado de Odontopediatra

Universidad de Carabobo presentando mordida abierta anterior, deglucin atpica, respiracin bucal, overbite -7mm,

Overjet 7 mm. El plan de tratamiento fue una primera etapa de Ortodoncia Interceptiva con un Hyrax con rejilla tipo

bite block. Los resultados del tratamiento fueron disminucin del overbite a 1mm y overjet a 3mm, rotacin de la

mandbula favoreciendo el crecimiento antihorario, logrado los objetivos con Ortodoncia Interceptiva se retir el bite

block, y se instal aparatologa funcional tipo SN3.

Palabras Clave:Mordida abierta, bite block, SN3.

ABSTRACT

The anterior open bite is a malocclusion which corresponds to the absence of contact of the maxillary anterior teeth

with their antagonists causing aesthetic and functional alterations in chewing, speech and swallowing, usually
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manifests incisors level, rear or both. There may be early, but is most common between 8 and 10 years in mixed

dentition. There are several risk factors and treatment is needed for a good diagnosis. Among local factors are:

atypical swallowing, thumb sucking, mouth breathing, muscle hypotonicity, tooth development, the general factors

heritage, birth defects and muscle disorders. The types of open bite are: dental and skeletal. Treatment ranges fromobservation or habit control to complex surgical procedures. The favorable growth is the best help to correct the open

bite spontaneously; the prognosis is excellent and may not require orthodontic intervention. There is orthodontic

appliances mechanical action, action orthopedic, myofunctional rehabilitation and combination thereof. It is female

patient, 7 years old, went to the malocclusion clinic of Graduate Dentistry of University of Carabobo presenting

anterior open bite, atypical swallowing, mouth breathing. Overbite -7mm, Overjet -7mm. Treatment plan first stage:

interceptive orthodontics: Hyrax with bite block type grid. The results of treatment decreased overbite to 1 mm and

overjet to 3mm, derotation jaw favoring the counterclockwise growth, achieved the objectives with the interceptive

orthodontics bite block was retired and functional appliances SN3 type was installed.

Keywords:Open bite, bite block, SN3.

INTRODUCCIN

La mordida abierta se define como la maloclusin en que uno o ms dientes no alcanzan el

plano oclusal y no se establece contacto con sus antagonistas. Responde a una falta de

contacto evidente entre las unidades dentarias superiores e inferiores, que generalmente se

manifiesta a nivel de los incisivos, de igual manera, en posterior o una combinacin de ambas.

Puede presentarse desde temprana edad (despus de los tres aos), pero es mucho ms

comn encontrarla en las edades comprendidas entre 8 y 10 aos, en la fase de denticin

mixta. (1,2)

La mordida abierta proviene de una serie de factores etiolgicos de origen hereditario o no,

que ejercen su accin en el perodo pre o post natal sobre las estructuras que forman el

aparato estomatogntico. Estas son causadas principalmente por una sobre erupcin de los

dientes posteriores superiores o un sobre crecimiento vertical del complejo dentoalveolar

posterior, lo cual supone una rotacin posterior de la mandbula. (1)

Por ser esta una maloclusin frecuente en nios y que en muchos casos responde a factores

importantes como son los hbitos bucales, se considera fundamental para el Odontopediatra

manejar el tratamiento precoz y de esta manera poder interceptarla, por lo tanto, el objetivo

de este artculo es presentar una alternativa teraputica para la mordida abierta en paciente

peditrico.
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REPORTE DEL CASO

Se trata de paciente femenino, de 7 aos de edad, natural y procedente de Valencia, Estado

Carabobo. Asiste al Postgrado de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de laUniversidad de Carabobo presentando mordida abierta anterior, hbito de deglucin atpica,

succin digital e insuficiencia nasal. El anlisis extraoral muestra asimetra bipupilar y labial

funcional, perfil convexo (Figura 1). A nivel intraoral se observa masticacin unilateral

derecha, protrusin e incompetencia labial, overjet y overbite de -7mm, relacin canina y

molar Clase III bilateral, apiamiento, rotaciones dentales: UD 21,22,32,42. (Figura 2)

Figura 1

Fotografas Extraorales Iniciales


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Figura 2

Fotografas Intraorales Iniciales

En el anlisis radiogrfico el mtodo de vrtebras cervicales de Bacetti presenta, un Estadio I,

donde el pico de crecimiento no ocurrir antes de un ao despus de este estadio 3 (Figura 3).

En la radiografa panormica se observa una edad dental de 7,42 aos segn el anlisis de

Nolla (Figura 4).

Figura 3

Ceflica Lateral Inicial


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Figura 4

Radiografa Panormica Inicial

En el diagnstico cefalomtrico total se pudo evidenciar: Clase II esqueltica, maxilar

protruido, incisivos proinclinados, biprotrusin, labios protruidos y gruesos. Paciente

Dolicofacial, retrognata y con un patrn de crecimiento vertical. Mordida abierta e

incompetencia labial (4,5) (Figura 5).


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Figura 5

Cefalometra Bjork Jarabak Inicial


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El tratamiento se realiz por fases, iniciando con una Fase I: Preventiva basado en higiene

bucal, profilaxis, sellantes. Una Fase II: Interconsulta con el Otorrinolaringlogo. La fase III

Ortopdica donde se realiz la toma de impresin, confeccin modelo de trabajo y confeccin

de aparatologa.

El tratamiento interceptivo buscaba corregir el problema funcional, erradicar los hbitos,

corregir la mordida abierta, redirigir el crecimiento, estimular el desarrollo transversal del

maxilar, favorecer los movimientos de lateralidad, corregir las rotaciones dentarias, mejorar el

perfil, corregir la biprotrusin, corregir la protrusin e incompetencia labial, permeabilizar las

vas areas.

En la Fase de ortodoncia interceptiva con un Hyrax con rejilla tipo bite block (Figura 6). Una de

las funciones del bloque de mordida o bite block es la intrusin del segmento posterior, lo que

da como resultado una autorotacin de la mandbula produciendo el cierre satisfactorio de la

mordida abierta. Tambin se puede combinar con expansin rpida del maxilar, el tornillohyrax provoca la disyuncin maxilar y redirige el crecimiento transversal del maxilar, la rejilla

en este caso acta como erradicador de hbito (4).

Figura 6

Aparato tipo bite block con tornillo Hyrax y Rejilla

La intrusin sera de 0,25mm a 0,50mm aproximado por mes. La intrusin de los molares y

premolares ser en bloque. Por eso es importante que el acrlico choque con todos los dientes


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antagonistas. En caso de ser removible brinda mayor posibilidad de higiene y tolerancia

(Figura 7). La desventaja es que el acrlico retiene mucho alimento, por lo tanto pudiera ser

antihiginico y adquiere mal olor. Hay probabilidades de fractura del bloque de mordida por la

fuerza de la oclusin. En caso de que sea removible, dependemos de la colaboracin delpaciente y al colocar este bloque se crea una mordida abierta anterior lo que puede ser

incomodo para el paciente.

Figura 7

Fotografas con el aparato instalado

La siguiente fase interceptiva const de aparatologa funcional tipo Simoes Network 3

modificado con doble rejilla (SN3) (Figura 8). Este es un aparato funcional fundamentado en la

rehabilitacin neuroclusal, trabaja en conjunto de manera coordinada aparato y paciente como

una estructura organizada, obteniendo resultados ms rpidos especialmente en algunos

periodos de crecimiento ontognicos y post-ontognicos, haciendo uso de los principios bsicosde excitacin neural (EN), cambio de postura (CP) y cambio de postura teraputica (CPT). El

SN3 es el modelo de pequeas aletas inferiores (Lower Winglets Model) utilizado en mordidas

abierta y Clase III, y lleva unas bandas ondulantes incluidas. (6,7)


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Figura 8

Aparatologa Simoes Network 3 modificado (SN3)

Posterior a las dos fases aplicadas se lograron los siguientes objetivos principalmente corregirel problema funcional al erradicar los hbitos de succin digital y deglucin atpica, de igual

manera, mejor la respiracin al aumentar la permeabilidad de las vas areas, se redirigi el

crecimiento en sentido antihorario debido a la intrusin del segmento posterior, lo que di

como resultado una autorrotacin de la mandbula produciendo el cierre satisfactorio de la

mordida abierta, logrando una disminucin del overbite a 1mm y overjet a 3mm, y la

disyuncin favoreci al desarrollo transversal del maxilar. Tambin se logr favorecer los

movimientos de lateralidad, corregir las rotaciones dentarias, mejorar el perfil, la biprotrusin

e incompetencia labial. (Figuras 9 y 10)

Figura 9

Fotografas Extrabucales Finales


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Figura 10

Fotografas Intrabucales Finales

Cefalomtricamente se lograron cambios a nivel de la inclinacin de los incisivos

retroinclinacin del incisivo superior y proinclinacin del inferior, ubicando el ngulo interincisal

dentro de la norma y mejorando el perfil, la protusin e incompetencia labial. En relacin al

patrn de crecimiento pas de un patrn dolicofacial a un patrn mesofacial y se logr

aumentar la permeabilidad de las vas areas tanto del dimetro farngeo superior como el

inferior. (Figura 11)


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Figura 11

Trazado cefalomtrico final


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En la superposicin (Figura 12) Se puede observar la retroinclinacin de los incisivos, cambios

en la inclinacin del plano palatino y oclusal del mismo modo mejor el perfil, ngulo

nasolabial y la incompetencia labial.

Figura 12

Superposicin Cefalomtrica

DISCUSIN

La ortodoncia interceptiva es una excelente alternativa de tratamiento en pacientes con

problemas esquelticos, logrando los objetivos deseados a corto y mediano plazo, en este caso

en particular a los 6 meses de tratamiento se lograron los objetivos anteriormente

mencionados. Luego de 6 meses de tratamiento se retira el bite block y se planifica


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aparatologa funcional del tipo SN3.

La mordida abierta tiene mayor prevalencia en la infancia, debido a la mayor prctica de

hbitos bucales deformantes en esas edades. Adems se observa con mayor frecuencia en laraza negra y sexo femenino. (8) Tal como lo describe (9,10,11,12) los hbitos orales nocivos

son factores etiolgicos determinantes de maloclusiones y estas dependern de la frecuencia,

fuerza y duracin.

La prevalencia de maloclusiones y hbitos orales fue alta con asociacin entre maloclusin

Clase III esqueltica con empuje lingual y deglucin atpica; Clase III molar con deglucin

atpica; mordida abierta anterior con interposicin lingual y succin digital; over-jet borde a

borde con empuje lingual y deglucin atpica. (13). El tratamiento en pacientes con

crecimiento vertical es muy complicado, sin embargo existen diferentes tcnicas y aparatologa

para tratar dichos casos, siendo necesario realizar su manejo en edades tempranas para poder

influir en el crecimiento y que al realizarse la segunda etapa del tratamiento ortodntico losresultados sean favorables tanto funcional como estticamente.(14)

En la consulta, el odontlogo tiene la responsabilidad de identificar e intervenir oportunamente

los hbitos parafuncionales, especialmente en poblacin infantil, para evitar o interceptar

alguna maloclusin. Fueron comprobadas diferencias significativas en los ngulos incisivo

superior e interincisal, y dimetros farngeos concordando con lo reflejado por Matos y

Martnez. (15)

CONCLUSIONES:

Las maloclusiones en Odontopediatra tienen un pronstico favorable, siempre y cuando se

traten a tiempo, estudiando detalladamente cada caso clnico en particular, realizando los

exmenes y estudios indicados, desde una historia clnica integral, anlisis fotogrficos,

interpretaciones radiogrficas, cefalometras y anlisis cefalomtricos que puedan predecir el

crecimiento, anlisis de modelos, entre otros, todos y cada uno de ellos muy valiosos para

planificar el tratamiento segn cada caso. Y es necesario el trabajo en equipo, en el caso del

tratamiento en nios es muy importante la triada Paciente-Odontopediatra-Representante,

debido a que cada uno contribuye de manera importante en el xito del tratamiento.

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