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AlteHütemitneuenKrawa0en:DasRa5onalderKlassifika5onssystemeundwasdarinvergessenwurde.
HaraldJ.Freyberger
A. WarumeigentlichdasganzeTheater?B. DieKlassikerundihrKontextC. DieKrisederPsychiatrieunddieKrisender
psychiatrischenDiagnosDkD. EntwicklungoperaDonalisierterSystemeE. DieSchwächenheuDgerDiagnosDk
WarumeigentlichdasganzeTheater?RelevanzeinerreliablenundvalidenDiagnos5kpsychischerStörungen
• BeschreibungderErkrankungenzur
-klinischenundwissenschaJlichenKommunikaDon
-AdministraDon(z.B.GesundheitsplanungundAbrechnungvonLeistungen)
-Konzept-,ÄDologie-undPathogenesebildung
• IndikaDveTherapieentscheidungen(WasfürweninwelcherDosierung?)
• PrognosenbesDmmung(z.B.VerlaufundChronifizierungsrisiko)mitindikaDvenBehandlungskonsequenzen
• NichterkennenundFehldiagnosDkführtzuteurerenundkomplizierterenKrankheitsverläufen
• FalscheDiagnosenführenzurBenachteiligung
DieSymptomeerstenundzweitenRanges(KurtSchneider1887-1967)inderAnstaltspsychiatrie
Erstrangsymptome:
Gedankenlautwerden,Gedankenentzug,Gedankenausbreitung,
dialogischeundkommenDerendeSDmmen,leiblicheBeeinflussungserlebnisse,Wahnwahrnehmung,GefühldesGemachten
EingangskriterienschizophrenerStörungeninderICD-10
Mindestens1Symptomwie1.Gedankenlautwerden,-eingebung,-entzugoder-ausbreitung2.Kontroll-oderBeeinflussungswahn,GefühldesGemachten,
Wahnwahrnehmungen3.KommenDerendeoderdialogischeSDmmen,SDmmenaus
Körperteilen4.anhaltenderbizarrer(völligunrealisDscher)Wahn
odermindestens2Symptomewie5.AnhaltendeHalluzinaDonenmitflüchDgemWahnoder
überwerDgenIdeen6.Gedankenabreissen,Zerfahrenheit,Danebenreden,Neologismen7.KatatoneSymptome8.„NegaDveSymptome“wieApathie,Sprachverarmung,verflachter,
inadäquaterAffekt,sozialerRückzug
Demen5apraecoxvs.manisch-depressi-vesIrresein(EmilKraepelin,1856-1926):einmal=immerSchizophrenie
Grundsymptome:AssoziaDonsstörungen,
Ambivalenz,AuDsmus,
StörungendesWillens
undHandelns,Störungen
derPerson
EugenBleuler(1857-1967):Demen5apraecoxoderdieGruppederSchizophrenien:PsychoanalyseundFunk5onalität
Psychiatrie1930:Depriva5onundZwang:SchizophreniasimplexalsArtefakt?
Psychiatrie1930–ChestnutLodge:FriedaFromm-Reichmannunddieerstensystema5schenPsychotherapien
Neurosenvs.Psychosen=konflikt-vs.strukturorien5ertePsychotherapie
Posi5v-undNega5vsymptoma5k(NancyAndreasen,1938-)alsGrundlagefürneurobiologischeForschung
Wahn,HalluzinaDonen,Ich-Störungenu.a.
vs.
Affektverflachung,Alogie,sozialerRückzug,Anhedonieu.a.
Diekonzep5onelleKrisederPsychiatrieundderpsychiatrischenDiagnos5k
…undzurückindie70erund80erJahre
- Labeling-AnsatzauchalsReakDonauffalscheSchizophreniediagnosenundjahre-bisjahrzehntelangeUnterbringungeninpsychiatrischen
Klinikenu.a.indenUSA- GrauenvolleTherapiebedingungenin„totalenInsDtuDonen“- AnDpsychiatriebewegungzurDeinsDtuDonalisierungmitAbspaltung derPsychotherapie- InternaDonaleVergleichbarkeitvonStudienundPaDentenundder KommunikaDonvonKlinikerndurchreliablereDiagnosen(US-UK Schizophreniestudie)
ReliabilitätvonDiagnosenpsychischerDiagnosenvor(nach)Einführungopera5onalisierterDiagnosensysteme(Spitzeru.Fleiss,1974)
______________________________________________________________________________________________
Ebene Bezeichnung Kappa______________________________________________________________________________________________Störungsgruppen OrganischePsychosen .77(.91)
IntellektuelleMinderbegabung .72(.88)Alkoholismus .71(.93)Schizophrenie .57(.78)AffekDveErkrankungen .41(.82)Neurosen .40-neuroDscheDepression .26(.77)-Angstneurose .29(.81)-Hysterie .28(.78)Persönlichkeitsstörungen .32(.91)
______________________________________________________________________________________________
Kappa:zufallskorrigierteÜbereinsDmmungzwischenRatern
Diagnos5scheVarianzquellen
Subjekt-bzw.Situa5onsvarianz(UntersuchungzuzweiZeitpunktenmitunterschiedlichenKrankheitszustän-denbzw.–stadien)
Informa5onsvarianz(unterschiedlicheInformaDonenzumPaDentenstehenzurVerfügung)
Beobachtungsvarianz(unterschiedlicheUrteileundBewertungenüberVorhandenseinundRelevanzderSymptome)Kriterienvarianz(VerwendungunterschiedlicherKriterienfürdieDiagnosederselbenStörung)
PsychiatrischeKlassifika5onssysteme:HistorischeEntwicklung______________________________________________________________________________________________________________
Jahr Systembe- Anmerkungen zeichnung
______________________________________________________________________________________________________________1948 ICD-6 ersteoffizielleKlassifikaDonderWHO1955 ICD-7 keinegrundlegendenÄnderungengeg.derICD-61952 DSM-I DefiniDonderKategorien,BeschreibungderSyndrome1965 ICD-8 ErweiterungumneueKrankheitsgruppen;internaDonale
KooperaDonbeiEntwicklung1968 DSM-II 1972 SLK St.LouisKriterien1975 RDC ResearchDiagnosDcCriteria1977 ICD-91978 ICD-9-CM ICD-9klinischeModifikaDon1980 DSM-III ersteoffizielleOperaDonalisierungpsychiatrischerStörungen,
mulDaxialeKlassifikaDon;FeldstudienvorEinführung1987 DSM-III-R offizielleEinführungdesKomorbiditätsprinzips1992 ICD-10 klinisch-diagnosDscheLeitlinien(deutsch),Feldstudien1994 ICD-10 Forschungskriterien(deutsch),Feldstudien
DSM-IV1996 DSM-IV deutscheBearbeitung______________________________________________________________________________________________________________ICD: InternaDonalClassificaDonofDiseasesderWeltgesundheitsorganisaDon(WHO)DSM: DiagnosDcandStaDsDcalManualofMentalDisordersderAmericanPsychiatric
AssociaDon(APA)
DSM-5Konzep5on
Schizophrenie-Spektrums-Störungen: - SchizotypePersönlichkeitsstörung - WahnhaJeStörung- KurzepsychoDscheStörung- SchizophreniformeStörung- Schizophrenie- SchizoaffekDveStörung
AufgabederErstrangsymptomeundderklassischenSubtypen,Schweregradindikatoren(z.B.katatoneSymptome)inallenKategorien
DieSchwächederDiagnos5k:DieFunk5onalitätvonSymptoma5k
- DieProblemaDkdesStrukturmodellsmitderReihe:Anpassungsstörung–Neurose–Persönlichkeitsstörung-Psychose
- KomorbiditätundihreBedeutungfürdieEntstehungundAufrechterhaltungderSymptomaDk(z.B.PTSD)
- HalluzinaDonenalsExternalisierungeigenerGedankenundVorstellungsinhalte
- Ich-StörungenalsKorrelatefrüherunzureichenderBindungserfahrungen
- WahninseinerinterpersonellenDimensionundalsKonstruktzurBeschreibungdereigenenRealität
DieSchwächederDiagnos5k:EntwicklungsaufgabenderAdoleszenz:Wasistnormal?
DieDiagnos5kerin/derDiagnos5ker
- DieReliabilitätsinktmithöheremLebensalterundZunahmederBerufserfahrunginJahren
- DieReliabilitätsteigtmitdenTrainingsanstren-gungen,wobeidieHalbwertszeitetwabei2Jahrenliegt(„booster-sessions“)
- EskommtzuindividualisiertensystemaDschenVerzerrungen(„Lieblingsdiagnose“vs.„aversiveDiagnosen“,labelingtherapiewidrigenVerhaltens,z.B.Hysterie)
- KomorbiditätwirdüberzufällighäufignichtidenDfiziert(„ganzheitlichesBild“)
pdfbei:[email protected]