Upload
christopher-moss
View
108
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI. Dr Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. PNÖMONİ SINIFLAMA. Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi Anatomik ( Radyolojik ) bulgular Klinik seyri Etken. Pnömoninin oluştuğu yere ve hastanın bağışıklık durumuna göre: 1)Toplum kökenli pnömoni - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI
Dr Neşe Saltoğlu
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
PNÖMONİ SINIFLAMA
Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi
Anatomik ( Radyolojik ) bulgular
Klinik seyri
Etken
SINIFLAMA Pnömoninin oluştuğu
yere ve hastanın bağışıklık durumuna göre:
1) Toplum kökenli pnömoni
2) Hastane kökenli pnömoni
3) Aspirasyon pnömonisi
4) Yaşlılık pnömonisi5) Bağışıklığı baskılanmış
hastalarda gelişen pnömoni
Anatomik Bulgulara Göre:
1) Lober pnömoni
2) Lobüler pnömoni
3) İnterstitiyel pnömoni
Tipik Pnömoni - Klinik Akut başlangıç – Titreme ve ateş, terleme Prodüktif öksürük - Pürülan balgam Plevra tutulumu Lober infiltrat Lökositoz Başağrısı, bulantı-kusma, karınağrısı, diare, artralji, artrit
eklenebilir.
Yaygın pnömoni; takipne, nefes darlığı
> 65 yaş öksürük, ateş, pürülan balgam olmadan;
Konfüzyon, bilinç bulanıklığı, takipne,
hipotermi,derin halsizlik + radyolojik bulgu
Tipik Pnömoni - Klinik
Fizik Muayene Bulguları
Lober pnömoni Eksudasyon dönemi; inspiryum sonu ince raller
Konsolidasyon dönemi; vibrasyon torasik artar,
perküsyonda matite, oskültasyonda ince raller
azalır / kaybolur, solunum sesleri şiddetlenir
(bronşiyal solunum)
Rezolüsyon dönemi; konsolidasyon bulguları
kaybolur, inspiryum sonu ince raller artar.
Tanı
Mikroskopik inceleme x10 büyütmeli alanda yassı epitel hücre sayısı<10, PNL >25 Balgam kültürü+gram boyama Kan kültürü%9-14 pozitif plevral mayi kültürü serolojik testler
Mycoplasma Chlamydia Legionella
Balgam İncelemesi
Balgam alma tekniği
Ağız önce su ile çalkalanmalı
Orofaringeal kontaminasyonu azaltma
Derin nefes alınır
Öksürük ile balgam çıkarılır.
En pürülan kısım seçilir.
Gram boyama ve kültür
Belli tipte bakterinin floraya hakim olması
PMNL tarafında fagosite edilmiş bakteriler
İnflamatuvar hücre var
Mikroorganizma yok
ATİPİK PNÖMONİ ETKENLERİ
Gram Boyama
Toplum Kökenli Pnömonilerde Etkenler
S.pneumoniae55%
H.influenzae17%
M.catarrhalis6%
Atipik etkenler22%
Balgam Kültürü
Değeri düşüktür. Sonuçlar 24-48 saatte gelir. Önceden antibiyotik alınması Pömokok pnömonisinde % 50 Balgam alma
Noninvazif ve invazif yöntemler
Kan Kültürü
% 10-30 pozitiftir.
Hastaneye yatırılan hastalarda ateşli
dönemde kan kültürü alınmalıdır.
TANI
Rutin laboratuvar incelemeleri
PA Ac grafisi
Balgam incelemesi
Kan kültürü
Serolojik İnceleme
Rutin Laboratuvar İncelemeler
Tam kan sayımı
Serum elektrolitleri
Böbrek fonksiyonları
Akciğer Grafisi Posteroanterior grafi
Pnömoninin Yerini Komplikasyonlarını Pnömoniyi taklit eden durumları
saptar.
Akciğer Grafisi Pnömokok,
Klebsiella
S.aureus, P.aeruginosa
S. aureus
Legionella
Lober tutulum
Bronkopnömonik görünüm
Pnömatosel, yeri değişen nodüler infiltrasyonlar, apse
Zaman içinde değişebilir veya baştan itibaren lober
Atipik Pnömoni - Klinik Subakut başlar. Prodromal belirtiler; halsizlik, kırgınlık, kas
ağrısı Kuru öksürük Plöritik ağrı yok ya da nadir Balgam olabilir/olmayabilir Lober olmayan tutulum Akciğer dışı semptomlar
Atipik Pnömonide Akciğer Dışı Bulgular
M.pneumoniae Eritema multiforme Hemolitik anemi Büllöz miringitis Ensefalit Transvers myelit
L.pneumophila
Mental değişiklikler Hepatik - renal yetmezlik İshal Hiponatremi Rölatif bradikardi
C.pneumoniae
Boğaz ağrısı Ses kısıklığı Uzun süreli öksürük Bilateral infiltrasyon
Atipik Pnömonide Akciğer Dışı Bulgular
Atipik pnömoni
VirüsBaşağrısıHalsizlikKas- eklem ağrısıRölatif bradikardi
Atipik Pnömoni Klinik ve radyolojik bulgular arasında
korelasyon yok. Legionella pnömonisinde hastalığın
başlangıç ve ileri dönemlerinde farklılık olur. Hastalık interstitiyel / yama tarzı infiltrasyon ile
başlayarak lober, multilober tutulum ve buna bağlı konsolidasyon bulguları ile gidebilir.
Serolojik Testler
Mikoplazma
Klamidya
Legionella
Virüsler
Antikor Titresi
Başlangıç ve iyileşme döneminde
4 kat artış önemlidir.
Mikoplazma enfeksiyonu: Soğuk aglütininler
7-14. Günde olguların %50
Legionella enf: İdrarda lejyonella antijen testi
CRB65 şiddet skoru • Konfüzyon • Solunum sayısı≥ 30/min • Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik
≤ 60mmHg) • Yaş≥ 65
Yukarıdaki bulguların her biri 1 puan olarak eklenir Puanlama 1-2 orta şiddetli infeksiyon 3-4 yüksek şiddetli
Pnömoni Etkene ait Risk faktörleri
Penisiline dirençli pnömokok
Yaş Eşlik neden hastalık son 3 ayda betalaktam kullanımı alkolizm bağışıklığı baskılayan hastalıklar
Pseudomonas aeruginosa Kortikosteroid tedavi Akciğer hastalığı bronşektazi, kistik fibroz Malnutrisyon geniş spektrumlu antibiyotik
Etkene ait risk faktörleri
Gram negatif enterik bakteri Huzurevinde kalanlar Kardiyopulmoner hastalık varlığı eşlik eden hastalıklar öyküde antibiyotik kullanımı
Haemophilus influenzae KOAH tanısı sigara kullanımı
Etkene ait risk faktörleri
Anaerob bakteriler aspirasyon şüphesi periodontal hastalık i.v ilaç kullanımı, hava yolu obstrüksiyonu radyografik segmenter lokalizasyon, abse görünümü Legionella pneumophila İleri yaş, malignansi sigara kulanımı seyahat, otelde konaklama altta yatan hastalık
Etkene ait risk faktörleri
S aureus huzurevinde yaşama diğer infeksiyon odağı varlığı bir süre önce influenza geçirilmesi i.v ilaç bağımlılığı hızlı ilerleme, toksik tablo, bilateral infiltrasyon radyografide plevral effüzyon, pnömotosel, abse
varlığı
Pnömoniyi Taklit Eden Durumlar
Akciğer ödemi
Akc embolisi
İnterstitiyel fibrosiz
Atelektazi
Akc Ca, lösemi lenfoma
TKP Risk Faktörleri
65 yaş üzeri Eşlik eden hastalık KOAH, bronşektazi, kistik fibrozis, diyabet,böbrek hastalığı,
konj kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, malignensi, SVH, Bir yıl içerisinde pnömoni nedeni ile hastaneye yatış aspirasyon splenektomi alkolizm malnutrisyon bakımevinde yaşama
TKP Ağırlık faktörleri
Fizik muayene Şuur değişikliği Ateş <35 C ya da-
>40C Kan basıncı<90mmHg solunum sayısı>30/dak siyanoz
Laboratuvar BK<4000mm3,>30.000m
m3 Nötrofil<1000/mm3 PaO2<60mmHg SaO2<%92, pH<7.35 BUN>30mg/dl Na<130mEq/L Akciğer filminde multilober
tutulum, kavite, plevral effüzyon, hızlı ilerleme
Sepsis ya da MODS
TKP Yoğun Bakıma Yatırılma Kriterleri
Mekanik ventilasyon ihtiyacı septik şok tablosu konfüzyon kan basıncı<90mm/Hg solunum sayısı>30/dak,idrar miktarı<20ml/saat akut böbrek yetmezliği Akciğer filminde multilober tutulum, 48 saate opasitede
%50’den fazla artış
Grup I Etkenler
S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae virüsler, miks infeksiyon
Risk ve ağırlık faktörü yok Ayaktan tedavi Makrolid veya doksisiklin ya da Penisilin
(amoksisilin, prokain penisilin)
Grup 2
Etkenler S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumoniae, Miks enf, H influenzae, enterik gram negatif basiller,
virüsler, Risk faktörü var-ağırlık faktörü yok tedavi 2. kuşak sefalosporin veya betalaktam-
betalaktamaz komb Makrolid yada doksisiklinle birlikte yada değil
Grup 3 etkenler
Grup 3a S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Legionella Virüsler
Grup 3b S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Enterik gram negatif basiller Anaeroblar Virüsler Legionella Diğerleri
Grup 3 ağırlık faktörü var
Grup 3 a risk faktörü yok Makrolid yada penisilin
Grup 3b risk faktörü var 2. veya 3. kuşak
nonpsödomonal sefalosporin
yada betalaktam,betalaktamaz enzim inhibitör komb
+makrolid ya dadoksisiklin
tek başına yeni kinolonlar
Grup 4 etkenler
Grup 4a S pneumoniae (PDP dahil) Legionella spp H influenzae Enterik gram negatif basiller S aureus M pneumoniae Virüsler diğerleri
Grup 4b P aeruginosa+grup a’daki
patojenler
Grup 4YBÜne yatırılma ölçütleri Grup 4a psödomonas riski yok 3. kuşak nonpsödomonal
sefalosporin yada betalaktam-betalaktamaz
inhibitörü +makrolid veya doksisiklin tek başına yeni kinolonlar
Grup 4b Psödomonas riski var Antipsödomonal
betalaktam+makrolid* +siprofloksasin,
ofloksasin veya aminoglikozid
Korunma
Risk grubu aşılamaları
Pnömokok aşısıİnfluenza aşısı
Pnömokok Aşısı
S. pneumoniae’nın 23 purifiye kapsül polisakkarid antijeni.
Serotipler: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F ve 33F
İnvaziv hastalığın %85-90’ından sorumlu 5 yıl süreli koruyuculuk Uygulamadan 2-3 hafta sonra immünite oluşuyor
Pnömokok Aşısı
• > 64 yaş ( >50 yaş? )• > 2 yaş; fonksiyonel, anatomik aspleni • > 2 yaş; kronik hastalığı olan bireyler -KBY, nefrotik sendrom -KOAH, astım vb. kronik ac hastalıkları -DM ve diğer metabolik hastalıklar -BOS kaçağı olanlar -Kronik karaciğer hastalığı -Kronik kardiyovasküler hastalık
Pnömokok Aşısı
• İmmün yetmezlik durumlarında - Konjenital ya da edinsel (HIV) immün yetmezlikler
- İmmünsupressif tedavi, alkilleyici ajan kullanımı
- Lösemi, lenfoma, MM, Hodgkin hastalığı
- Solid organ - kemik iliği transplantasyonu hastaları
Pnömokok Aşısı
Pneumo 23: 2 yaş üstü
Prenevar: 2 ay ve sonrası
Konjuge Pnömokok aşısı, 01.2009dan itibaren pediatrik aşılama takvimine girdi. ( 2,4,6,12. aylar)
İnfluenza aşısı
65 yaş ve üzerindekiler ( >50 yaş? ) Kronik kardiyovasküler ve akciğer hastalıkları Kronik hastaların ve yüksek riskli kişilerin bakımlarıyla
uğraşan personel ve ev halkı Sağlık personeli Diabetes mellitus ve diğer metabolik hastalıklar,
böbrek yetmezliği, anemi, immunsupresif ve bağışıklık yetmezliği durumları
İnfluenza aşısı
Bakım evlerinde kalan kronik hastalıklı yatalak kişiler
Uzun süre aspirin tedavisi görmek zorunda olan genç erişkinler(Reye sendromu riski)
Grip mevsiminde 2. veya 3. trimesterdeki gebe kadınlar
Domuz gribi aşıları