Allgemeine Pathologie

Schnittkurs AP8

Metastasen

Institut für Pathologie

Version Oktober 2011 Dr. med. univ. Thomas Hager

Alle Malignome können metastasieren (Ausnahme: Gliome, Basaliome)

Die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung steigt

mit der Aggressivität des Tumors

mit der Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors

mit der Größe des Primärtumors

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Absiedlung(en) eines malignen Tumors in andere Organe

(griechisch , von μετα~, meta~ (– weg) und στάση, stáse (– die Stelle, Haltung, der Ort))

Metastase(n)

1. Cavitäre Metastasierung (innerhalb von Körperhöhlen)

• Tumor durchbricht die Wand einer Körperhöhle (Pleura-,

Peritoneal-, Perikardhöhle) … dadurch Austritt von

Flüssigkeit mit Tumorzellen

2. Lymphogene Metastasierung

3. Hämatogene Metastasierung

4. Implantation

• Verschleppung von Tumorzellen z.B. bei chirurgischen

Eingriffen oder Feinnadelpunktionen

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• z.B. Tumoraussaat

eines Ovarialkarzinoms

in die Peritonealhöhle

• z.B. Adenokarzinom

der Appendix mit

Pseudomyxoma

peritonei

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…bei Z.n. Plattenepithelcarcinom des Mundbodens Institut für Pathologie

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Der natürliche Verlauf der Lymphdrainage bestimmt

das Muster des Lymphknotenbefalls

Karzinome metastasieren meist lymphogen, Sarkome

hämatogen

Tumorausbreitung über Vasa afferentes (Lymphangiosis

carcinomatosa; TNM … L1) in regionäre Lymphknoten

(Lymphknotenmetastase; TNM … N1, N2, etc.)

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Über vasa afferentes zunächst

Ansiedlung der Tumorzellen in

der Peripherie

Danach Ersatz des gesamten

Lymphknotens (Größenzunahme,

Verfestigung, cave Lymphödem)

Bildung von Konglomeraten

regionär → juxtaregionär →

zentral → Ductus thoracicus →

hämatogen

Lymphogene Metastasierung

(engl. der „Wächter“)

TNM … z.B. N1(sn)

Konzept

… bei der lymphogenen Metastasierung wird angenommen, dass zunächst ein/mehrere

einer Lymphknotenstation vorgeschalteten Lymphknoten befallen wird (bevor weitere

Lymphknoten affektiert werden);

… d.h. bei tumorfreiem Sentinellymphknoten wird die Wahrscheinlichkeit, dass die

nachgeschaltete Lymphknotenstation tumorbefallen ist als gering angenommen

(und folglich auf die weitere regionäre Lymphadenektomie verzichtet).

Anwendungsgebiete

Mammakarzinom, malignes Melanom

Bedeutung

… evtl. Verbesserung des Tumorstagings

… u.U. Verbesserung der Prognose (jedoch nicht gesichert)

Sentinel-Lymphknoten

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…bei Adenokarzinom

des Colons

Lymphknotenmetastase papilläres Schilddrüsenkarzinom

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glandulär differenzierte

Epithelzellverbände mit

Muzinbildung

Lymphocyten

Siegelringzellen im

Randsinus

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pleomorphe

Tumorzellen

viele Mitosen

Tumorriesenzellen

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Tumorzellnester

Lymphocyten

Granulom vom Sarkoidtyp

Riesenzelle vom Langhans-Typ

Epitheloidzelle

Lymphocyt Institut für Pathologie

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Tu

LF

*

SLL

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sarkoid-like lesion Tumorzellen

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Tumorzellen in

Lymphgefäßen

Schmaler

Spalt zwischen

Zellen und

Endothel

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Verschleppung von Tumorzellen auf dem Blutweg

•Hämangiosis carcinomatosa (TNM V1)

Gefäßeinbruch; Nachweis von …

Tumorzellen/Tumorverbänden in Blutgefäßen

•Fernmetastase(n) (TNM M1)

Absiedelung(en) von Tochtergeschwulsten (lat.

Filia/ae) in, dem Ursprung des Primärtumors,

fernen Organen

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1. Lungentyp: primäres Lungenkarzinom streut über

Lungenvene und linkes Herz in den großen Kreislauf (z.B.

Leber, Knochen, Gehirn)

2. Lebertyp: Tumor (Primärtumor oder Metastase) in der Leber

mit Einbruch in die Lebervene und Absiedlung in der Lunge

3. Kavatyp: Primärtumor sitzt im Abflußgebiet der Hohlvene

(z.B. Nieren-, Knochen, Schilddrüsenkarzinome). Die

Metastasierung erfolgt über die V.cava zum Herz und dann in

die Lunge

4. Pfortadertyp: Tumor sitzt im Abflußgebiet der V. porta

(nahezu alle Tumoren des Darms). Absiedlung in die Leber,

danach über die Hohlvene in die Lunge

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Lungentyp Lebertyp

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Kavatyp Pfortadertyp

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…z.B. bei Plattenepithel-Ca Institut für Pathologie

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Gefäßwand

Tumorzellen,

umgeben von

Fibrin

(Thrombus)

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Membrana

elastica interna

Pleomorphie,

Schleimvakuolen

(Pankreaskarzinom)

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…bei papillärem

Schilddrüsenkarzinom

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zentrale Tumornekrose

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Tumormetastase

Leberparenchym

Kribriformes

Wachstumsmuster

der Tumorzellen

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Randbemerkung

…iatrogen gesetzte Läsionen

Beispiel … Tumorinvasion bei Magensonde Institut für Pathologie

Co-Faktor iatrogen (keine Implantation im eigentlichen Sinne)

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Randbemerkung

…perineurales Tumorwachstum (perineural invasion)

… Pn1

Nerv

Tumor

z.B. Plattenepithel-Ca

des Mundbodens

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Pn1