Allergisk mot soja eller ”bara” sensibiliserad?

Magnus Borres

KvalsterVenomsJordnöt

Pollen Nötter

Päls

DjurMögel

Ovomucoid

ÄggOvoalbumin

O-5 gliadin

VeteGluten

Kasein

Mjölk

Soy

Sensibilisering vanligare än allergiska sjukdomen

12% IgE pos1-2% jordnöt allergi

5% IgE pos1,5% ägg allergi

6% IgE pos 0,1 % soja allergi

Allergena komponenter i soja bönan

Allergen

Cupin superfamily Prolamin superfamily

PR-10 Profilin7S globulin /Vicillin

11S globulin/Legumin 2S albumin LTP

Soy Gly m 5 Gly m 6 Gly m 2S Albumin Gly m 1 Gly m 4 Gly m 3

Corresponding peanut allergen Ara h 1 Ara h 3 Ara h 2 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5

IgE mot Gly m 5 och Gly m (soja) predikterar allvarliga reaktioner

Holzhauser et al, JACI 2009

IgE mot Gly m 5 och/eller Gly m 6 hittades i 86% av fallen med anafylaxi mot soja

KonklusionIgE koncentrationen av Gly m 5 & Gly m 6 är

relaterad till allvarliga kliniska reaktioner orsakad av soja.

  Symptomatiska Icke-symptomatíska

n=33 n=41

Ålder Median  years 2.3  2.0 

Total IgE Median (range) kU/l 1282 (29-22,300) 900 (15-15,360)

IgE Soja Median (range) kUA/l 17.1 (0.36-92) 3.6 (0.54-77-3)

     

Diagnos Oral provokation 29 22

  Anamnes 4 19

Gly m 5 & Gly m 6 är specifika allergena komponenter bland soja allergiska barn.

Ito, Ebisawa et al, JACI 2011

Ålder   Symptom   Björk Gly m 4 Gly m 5 Gly m 6

13   Hosta, dyspne, trångt bröst   163,5 24,7 - -

14   Dyspne, illamaående, gastrosymptom   99,6 40,9 0,0 0,0

10   Dyspne, illamaående, snuva,

gastrosymptom

  63,2 10,8 0,0 0,0

10   Hosta, dyspne, trångt bröst snuva   74,9 10,5 0,0 0,0

Björk allergiker löper risk att reagera på sojadryck pga kraftiga korsreaktioner

(Gly m 4 reaktioner)

Kosma, Landgren, Hedlin et al, Acta Ped 2011

Japanerna skiljer påSoja allergi & Sojamjölks allergi 6

Hur skiljer sig soja allergi från sojamjölks allergi?

7

67.1 <0.35 <0.35

8.52 <0.35 <0.35

6.48 <0.35 <0.35

1.28 <0.35 <0.35

41.0 <0.35 <0.35

2.05 <0.35 <0.35

4.83 <0.35 <0.35

39.1 <0.35 <0.35

11.4 <0.35 <0.35

6.21 <0.35 <0.35

28.7 <0.35 <0.35

38.6 <0.35 <0.35

15.0 1.84 2.45

39.6 <0.35 <0.35

4.09 <0.35 <0.35

18.2 <0.35 <0.35

17.8 <0.35 <0.35

1.58 <0.35 <0.35

Gly m 4 Gly m 5 & 6

Allvarlig soja allergi förefaller extremt ovanligt hos vuxna

Pollenrelaterad sojaallergi orsakar besvär för många

- lärdom från Japan

Fukutomi et al. JACI 2012

8

Sojasensibilisering i skolåldern

Vanligare bland skolbarn jmf förskolebarnVarför?

Undersökte 42 barn från BamsekohortenEj sensibiliserade vid 4 år ålder men sensibiliserade mot soja vid 8 års ålder

9

Konklusion:

Ny sensibilisering mot soja bland skolbarn beror på sensibilisering mot jordnöt, gräs och björk och kan differentieras genom att testa med allergena komponenter

Östblom E et al. Allergy 2008 Sjölander Wickman, v Hage et al, subm

10

Vilken betydelse har sojans 2S Albumin?

Allergen

Cupin superfamily Prolamin superfamily

PR-10 Profilin7S globulin /Vicillin

11S globulin/Legumin 2S albumin LTP

Soy Gly m 5 Gly m 6 Gly m 2S Albumin Gly m 1 Gly m 4 Gly m 3

Corresponding peanut allergen Ara h 1 Ara h 3 Ara h 2 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5

11

median ålder 2.4 1.9    

IgE mot      

(kUA/l) 

Soja 23.7 4.1 0.0258 0.69

  2S albumin 6.8 0.5 0.0024 0.75

  Gly m 5 20.4 1.7 0.0521 0.69

  Gly m 6 15.5 2.5 0.1016 0.64

Soja allergi diagnos Provokation 16 19    

  Anamnes 3 17    Symptom Hud 16      

  Oral 5 ̶D      Respiratoriska 6 ̶D      Gastrointestinal 1 ̶D    

Soja allergi Ej soja allergi p-värde AUC n =19 n=36

Ebisawa et al. JACI 2013 accepted

2S Albumin i Soja viktig komponent för japanska sojaallergiska barn

12

0.1

1

10

100

Milk

Egg

Pean

ut

Soya

bea

n

Haz

elnu

t

Seru

m a

lbum

in: C

ow

SA: D

og

SA: H

orse

SA: C

at

ISU

0.1

1

10

100

Pean

ut

Parv

Alb

umin

: Car

p

PA: C

od

ISU

0.1

1

10

100

Ber

mud

a gr

aas

Tim

othy

ISU

0.1

1

10

100

Bir

ch p

olle

n

Ald

er

Haz

el

App

le

Peac

h

Soyb

ean

Pean

ut

ISU

Age: 6 months

Age: 18 months

Age: 6 years

Age: 18 years

EczemaColicRhinitis and cough in contact with cats and dogs

Food allergy (egg,milk)Asthma

Egg posMilk posFish neg

6 monthsSymptoms Diagnosis Skin Prick Test

EczemaColicRhinitis and cough in contact with cats and dogs

18 monthsSymptoms Diagnosis Skin Prick Test

Egg pos, Milk posFish pos Timothy negBirch neg Dust mite negCladosp. neg

Food allergy (egg, milk, fish)AsthmaAllergic Rhinitis

Symptoms Diagnosis

Pollen induced rhinoconj.Reaction with peanuts and fish

6 yearsSkin Prick TestEgg pos, Milk posFish pos Timothy negBirch neg Dust mite negCladosp. negCat neg, Dog neg

Food allergy (fish, peanut)AsthmaAllergic rhinoconj.

Pollen induced rhinoconj.Reaction with peanuts and fish

18 yearsSkin Prick Test

Egg pos, Milk posFish pos Timothy negBirch neg Dust mite negCladosp. negCat neg, Dog negHorse neg

Food allergy (fish, peanut)Mild asthmaSeasonal allergic rhinoconj.

Symptoms

Symptoms

Diagnosis

Diagnosis

Allergena Komponenter

- från spädbarn till vuxen

Tolerans mot soja, ägg och mjölk utvecklades

Tidigt sensibliserad motjordnötter & nötter

senare svåra problem

Soja allergi missades vid 6 mån

13Borres, Ebisawa, Eigenmann, PAI 2011

SammanfattningSoja sensibilisering vanlig men sojaallergi

ovanligGly m 4 – sojamjölksallergi markörGly m 5 & 6 – sojaallergi markör

De novo sensiblisering förekommer i skolåldern – kan bero på pollen och/eller

jordnötsallergi2S Albumin för soja viktig komponent?

14