Allergiás betegségekAllergiás betegségek

Asthma bronchiale Asthma bronchiale

Allergiás betegségekAllergiás betegségek

Asthma bronchiale Asthma bronchiale

Dr. Sárközi Anna Dr. Sárközi Anna

Tüdőgyógyászati KlinikaTüdőgyógyászati Klinika

Atopiás betegségekAtopiás betegségek

Allergiás rhinitisAllergiás rhinitis

Asthma bronchialeAsthma bronchiale

ÉtelallergiaÉtelallergia

Gyógyszer allergiaGyógyszer allergia

Atopiás dermatitisAtopiás dermatitis

Megfigyelés: több hurut, fertőzés kevesebb atopiaJóléti betegség !

Allergiák kialakulása Allergiák kialakulása

Rhinitisek csoportosításaRhinitisek csoportosítása

• Allergiás:Allergiás: Szezonális, Perennialis Szezonális, Perennialis (nem szezonális)(nem szezonális)

• Fertőzéses:Fertőzéses: Viralis, Bakteriális, Viralis, Bakteriális, SpecifikusSpecifikus

• Egyéb:Egyéb: Idiopathiás, Hormonális, Idiopathiás, Hormonális, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Gyógyszer, Emocionális, AtrofiásGyógyszer, Emocionális, Atrofiás

Allergiás rhinitis definíciójaAllergiás rhinitis definíciója

A nyálkahártya gyulladásos elválto-A nyálkahártya gyulladásos elválto-zása, melyet zása, melyet orrviszketés, tüsszögés, orrviszketés, tüsszögés, orrfolyás, orrdugulásorrfolyás, orrdugulás jellemez. jellemez.

A tünetek közül kettő napi egy vagy A tünetek közül kettő napi egy vagy több órán át és több napon keresztül több órán át és több napon keresztül fennáll.fennáll.

DifferenciáldiagnózisDifferenciáldiagnózis

• Sinusitis: acut, chronikusSinusitis: acut, chronikus• Orr- és melléküreg polyposisOrr- és melléküreg polyposis• Strukturális és mechanikai eltérések:Strukturális és mechanikai eltérések: orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, adenoid vegetáció, idegentest adenoid vegetáció, idegentest • TumorokTumorok• GranulómákGranulómák• LiquorfisztulaLiquorfisztula• Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség, Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség, cystás fibrosis, immundefektusokcystás fibrosis, immundefektusok

Szezonális allergiás rhinitis Szezonális allergiás rhinitisA tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, illetve 4 nap/hétA tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, illetve 4 nap/hét

Triász:Triász:

orr:orr: vizes orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás vizes orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás

szem:szem: viszketés, könnyezés, periorbitalis oedema viszketés, könnyezés, periorbitalis oedema

torok:torok: viszketés viszketés

Esetenként fáradság, fejfájás, koncentrálóképesség csökkenéseEsetenként fáradság, fejfájás, koncentrálóképesség csökkenése

Allergiás rhinitis beosztásaAllergiás rhinitis beosztása

Ételallergia és a rhinitisÉtelallergia és a rhinitis– KeresztreakciókKeresztreakciók

• FűpollenekFűpollenek – – paradicsom, borsóparadicsom, borsó

• Nyírfa, mogyoróbokorNyírfa, mogyoróbokor-- gyümölcs (alma, gyümölcs (alma, barack), mogyoró, barack), mogyoró, sárgarépa, paradicsomsárgarépa, paradicsom

• Fekete ürömFekete üröm – zeller, – zeller, sárgarépa, fűszereksárgarépa, fűszerek

• ParlagfűParlagfű – banán, – banán, dinnye, paradicsom, dinnye, paradicsom, borsóborsó

• LatexLatex – banán, kivi, – banán, kivi, mogyoró, gesztenye, mogyoró, gesztenye, avocado, spenótavocado, spenót

Perennialis (nem szezonális)allergiás rhinitis

Perennialis (nem szezonális)allergiás rhinitis

• Gátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkákGátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkák• Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4 Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4

nap/hét)nap/hét) • Az allergénexpozícióval párhuzamosan Az allergénexpozícióval párhuzamosan

intermittáló jellegű panaszokintermittáló jellegű panaszok• Allergének: Allergének: háziporatkaháziporatka (Dermatophagoides (Dermatophagoides

pteronyssinus és farinae), pteronyssinus és farinae), állati szőrökállati szőrök (kutya, (kutya, macska, nyúl, stb),macska, nyúl, stb),

gombaspórákgombaspórák• Élelmiszerek, foglalkozási Élelmiszerek, foglalkozási allegének, gombákallegének, gombák (Aspergillus, Mucor,(Aspergillus, Mucor, Penicillium)Penicillium)

Az allergiás rhinitis diagnosztikájában használt leggyakoribb vizsgálatok

Az allergiás rhinitis diagnosztikájában használt leggyakoribb vizsgálatok

• AnamnesisAnamnesis• In vivo diagnosztikus eljárás:In vivo diagnosztikus eljárás: Bőrpróba:Bőrpróba:

Prick tesztPrick tesztIntracutan tesztIntracutan teszt

• In vitro diagnosztikus eljárás: In vitro diagnosztikus eljárás: szerum IgE, allergénspecifikus IgEszerum IgE, allergénspecifikus IgE meghatározásmeghatározás

Prick teszt értékelésePrick teszt értékelése

Több módja ismeretes, de Több módja ismeretes, de ma az alábbit részesítjük ma az alábbit részesítjük előnyben:előnyben:

planimetrias eljárás (az planimetrias eljárás (az oedema és az erythema oedema és az erythema méretei)méretei)

Előnye:Előnye: gyors, egyszerű, gyors, egyszerű, veszélytelen, olcsóveszélytelen, olcsó

Álnegatív:Álnegatív: lejárt oldat, rossz lejárt oldat, rossz technika, antihistamin technika, antihistamin előkezelés utánelőkezelés után

Álpozitív:Álpozitív: dermografizmus, dermografizmus, nem tisztított vagy túl nem tisztított vagy túl tömény oldattömény oldat

Bőrpróbát befolyásoló gyógyszerek

Bőrpróbát befolyásoló gyógyszerek

GyógyszerekGyógyszerek Gyógyszermentes Gyógyszermentes időtartamidőtartam

HH11-antagonisták-antagonisták 3-7 nap3-7 nap

Kortikoszteroidok:Kortikoszteroidok:• Lokális alkalmazásLokális alkalmazás• Inhalátios szteroidInhalátios szteroid• p.o szteroid p.o szteroid <<10 10 μμg g

PrednisolonPrednisolon• Parenteralis szteroidParenteralis szteroid

1-2 hónap1-2 hónap

Nem befolyásoljaNem befolyásolja

Nem befolyásoljaNem befolyásolja

1-3 hét1-3 hét

Ne végezzünk bőrpróbátNe végezzünk bőrpróbát

• 3 éves kor alatt és 60 éves kor felett3 éves kor alatt és 60 éves kor felett• Terhesség idejénTerhesség idején• Kiterjedt bőrelvátozások eseténKiterjedt bőrelvátozások esetén• Anamnesisben anaphylaxiás reakció Anamnesisben anaphylaxiás reakció

szerepelszerepel• Lázas infectió fennállásakorLázas infectió fennállásakor• Acut betegségnélAcut betegségnél• Ha a beteg olyan gyógyszert szed, melyek Ha a beteg olyan gyógyszert szed, melyek

lassítják az azonnali reakció kialakulásátlassítják az azonnali reakció kialakulását

Allergén elimináció és környezeti kontroll

Allergén elimináció és környezeti kontroll

Házi állat allergénekHázi állat allergének• Ha lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg Ha lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg

ne a hálószobábanne a hálószobában• Rendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat, Rendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat,

padlótpadlót• Rendszeresen mossuk meg az állatok szőrétRendszeresen mossuk meg az állatok szőrét

Pollenkerülés lehetőségeiPollenkerülés lehetőségei

• Amikor magas a pollenszám Amikor magas a pollenszám lehetőség szerint maradjunklehetőség szerint maradjunk

a lakásbana lakásban• Kerüljünk bizonyos Kerüljünk bizonyos

aktivitásokat a szabadbanaktivitásokat a szabadban• Használjunk légkondicionálót Használjunk légkondicionálót

vagy szűrőberendezést a vagy szűrőberendezést a lakásban, autóbanlakásban, autóban

• Pollenelőrejelzés alapján a Pollenelőrejelzés alapján a lehetséges pollenforrás lehetséges pollenforrás elkerülése, eltávolításaelkerülése, eltávolítása

Pollenkerülés lehetőségeiPollenkerülés lehetőségei

AtkamentesítésAtkamentesítés• Megfelelő szellőztetés csökkenti az „in door” Megfelelő szellőztetés csökkenti az „in door”

nedvességetnedvességet• Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (az elpusztult az elpusztult

atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket)tartalmazza főképpen az allergéneket)

• A párnákat, matracokat az allergének számára A párnákat, matracokat az allergének számára impermeabilis huzattal vonjuk beimpermeabilis huzattal vonjuk be

• HEPA filteres (ha hozzáférhető) HEPA filteres (ha hozzáférhető) porszívót használjunkporszívót használjunk

• Toll, vagy bőr ágyneműket Toll, vagy bőr ágyneműket kerüljük kerüljük

• Padlószőnyeget cseréljük lePadlószőnyeget cseréljük le parkettára vagy linóleumraparkettára vagy linóleumra• Távolítsuk el a hálószobábólTávolítsuk el a hálószobából a függönyöket,a függönyöket, házi állatokat és „porfogó”házi állatokat és „porfogó” borítással ellátott játékokatborítással ellátott játékokat

Penészgomba mentesítésPenészgomba mentesítés• A gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson A gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson

belül és kívül távolítsuk elbelül és kívül távolítsuk el• Csökkentsük a lakás páratartalmátCsökkentsük a lakás páratartalmát• Biztosítsunk maximális szellőzéstBiztosítsunk maximális szellőzést• A ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetéstA ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetést• Gombaölő szerek használata az érintett helyekenGombaölő szerek használata az érintett helyeken• Korlátozzuk a légnedvesítők használatát és Korlátozzuk a légnedvesítők használatát és

rendszeresen tisztítsuk azokatrendszeresen tisztítsuk azokat

Allergiás rhinitis kezelésében használt készítményekAllergiás rhinitis kezelésében használt készítmények• Második generációs antihisztaminokMásodik generációs antihisztaminok

loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, cetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastincetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastin

• Helyi hatásúHelyi hatású (nasalis antihisztaminok) (nasalis antihisztaminok)

azelastin, levocabastin azelastin, levocabastin

Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények

Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények

Kromoglikátok:Kromoglikátok: dinátrium-kromoglikát dinátrium-kromoglikát és a nedocromil-nátrium helyileg ható és a nedocromil-nátrium helyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergicumgyulladáscsökkentő antiallergicum

Napi 4x alkalmazás! Napi 4x alkalmazás!

Taleum orrspray, Intal capsula Taleum orrspray, Intal capsula insufflatorralinsufflatorral

Allergiás rhinitis kezelésében használt eljárásAllergiás rhinitis kezelésében használt eljárásSpecifikus immunterápia:Specifikus immunterápia:

Sc:bizonyított háziporatka, fűpollen, Sc:bizonyított háziporatka, fűpollen, macskaszőr, nyírfapollen, parlagfű virágpora, macskaszőr, nyírfapollen, parlagfű virágpora, üröm pollen okozta AR-benüröm pollen okozta AR-ben

Alternatív lehetőség: sublingualis, nasalisAlternatív lehetőség: sublingualis, nasalis

Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények

Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények

Helyileg ható (nasalis szteroidok)Helyileg ható (nasalis szteroidok)

HatóanyagHatóanyag Gyári névGyári név Átlagos napi dózisÁtlagos napi dózis

Fluticasone Fluticasone propr.propr. Avamys aerosolAvamys aerosol 1x1-1 befúvás1x1-1 befúvás

BudesonidBudesonidRhinocort AquaRhinocort Aqua

Rhinocort THRhinocort TH

1-2x2-2 befúvás1-2x2-2 befúvás

1x1-1 1x1-1 beszippantásbeszippantás

FluticasonFluticason Flixonase oldatFlixonase oldat 1-2x2-2 befúvás1-2x2-2 befúvás

MometasonMometason NasonexNasonex 1-2x2-2 befúvás1-2x2-2 befúvás

KezelésKezelés

• Szezonális rhinitisSzezonális rhinitis

• Perennialis rhinitisPerennialis rhinitis

• Conjunctivitis allergicaConjunctivitis allergica

KezelésKezelés

KezelésKezelés

Allergiás conjuctivitisAllergiás conjuctivitis

leggyakoribb 20-40év közöttleggyakoribb 20-40év között

gyakran (94%) társul más allergiás állapothozgyakran (94%) társul más allergiás állapothoz

kétoldalikétoldali

szezonalis – perennialisszezonalis – perennialis

Prognozisa jó : terápiára jól reagálPrognozisa jó : terápiára jól reagál

önmagát behatároló betegség önmagát behatároló betegség

intenzitása a kor előrehaladtával intenzitása a kor előrehaladtával

Conjunctivitis allergica kezelése

Conjunctivitis allergica kezelése

Szezonális/perennialisSzezonális/perennialis

Viszketés csillapítására:Viszketés csillapítására: localis antihisztamin localis antihisztamin /lodoxamide-Alomide, /lodoxamide-Alomide,

emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - Spersallerg/Spersallerg/

Vérbőség és oedema csökkentésére:Vérbőség és oedema csökkentésére: vasoconstriktor szemcseppvasoconstriktor szemcsepp /phenylephrin- /phenylephrin-

Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin-Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin-Visine/Visine/

Súlyos oedema, mucopurulens váladék:Súlyos oedema, mucopurulens váladék: localis rövid kúrára localis rövid kúrára steroidsteroid

Asthma bronchiale definíciója

Asthma bronchiale definíciója

• „„Az asthma a légutak Az asthma a légutak krónikus gyulladásoskrónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszikgyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszik

• A gyulladás és a következményes légúti A gyulladás és a következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögésselfeszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként járó epizódok főként éjszaka vagy kora reggel. éjszaka vagy kora reggel.

• A tünetek kiterjedt, változó mértékű A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti légúti obstrukcióvalobstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis.”reverzibilis.”

(N.I.H/WHO, 2006; GINA)(N.I.H/WHO, 2006; GINA)

Asthma bronchiale definíciója

Asthma bronchiale definíciója

• Az asthma Az asthma krónikus betegségkrónikus betegség, a panaszok , a panaszok kialakulása rendszeres gondozással, preventív kialakulása rendszeres gondozással, preventív gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, de a betegség nem gyógyítható.de a betegség nem gyógyítható.

• Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel jól jól kontrollálhatók.kontrollálhatók.

• Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a tünetek ritkántünetek ritkán jelentkeznek és a súlyos jelentkeznek és a súlyos exacerbatiók is ritkákexacerbatiók is ritkák..

Asthma epidemiológiájaAsthma epidemiológiája

• 2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban 2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: 209.103209.103 volt- volt- 2%2% előfordulási gyakoriság előfordulási gyakoriság

• Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az utóbbi utóbbi 55 évben: évben:10-18.00010-18.000

• Asthma mortalitás: Asthma mortalitás: 5/100.0005/100.000 asthmás/év asthmás/év

Az asthma kialakulását és klinikai megjelenését befolyásoló tényezők

Az asthma kialakulását és klinikai megjelenését befolyásoló tényezők

Egyéni tényezők:Egyéni tényezők:

genetikai:genetikai:

atópiás betegségre atópiás betegségre

hajlamosító génekhajlamosító gének

légúti hyperreaktivitásra légúti hyperreaktivitásra

hajlamosító génekhajlamosító gének

ElhízásElhízás

NemNem

Környezeti tényezőkKörnyezeti tényezők

Allergének (bel és kültéri)Allergének (bel és kültéri)

Infekciók (vírusok)Infekciók (vírusok)

Foglalkozási allergénekFoglalkozási allergének

Dohányfüst (aktív-, Dohányfüst (aktív-, passzív dohányzás)passzív dohányzás)

Kül-/Beltéri légszennyezésKül-/Beltéri légszennyezés

TáplálkozásTáplálkozás

Egyéni tényezőkEgyéni tényezők

számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. összetevőiért felelősek.

igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti.

a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúlyTh2 túlsúly, jellemző az atópiás , jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre. asztmás megbetegedésben szenvedőkre.

Higienia elméletHigienia elmélet

a családnagyságnak is jelentős szerepe van az a családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változikváltozik

legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatáslegkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás

ún. ún. higiéniai elmélethigiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásáhozhelyzet kialakulásához

Asthma patomechanizmusaAsthma patomechanizmusa• Légutak krónikus gyulladása, amit Légutak krónikus gyulladása, amit

bronchialis hyperreaktivitás kísérbronchialis hyperreaktivitás kísér• Légúti áramlás korlátozott, oka:Légúti áramlás korlátozott, oka:

– hőrgősimaizom kontrakcióhőrgősimaizom kontrakció– nyálkahártya oedemanyálkahártya oedema– mucus hyperszekréciómucus hyperszekréció– légúti strukturális átépülés-remodellinglégúti strukturális átépülés-remodelling

TünetekTünetek

száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi megeröltetés után megeröltetés után

sípoló légzés, kapkodó légvétel sípoló légzés, kapkodó légvétel mellkasi feszülés, légszomj mellkasi feszülés, légszomj tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen, tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen,

ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham súlyossága a köhögéstől, az enyhe súlyossága a köhögéstől, az enyhe zihálástól az életveszélyes fulladásig zihálástól az életveszélyes fulladásig terjedhetterjedhet

hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is gyulladásban vangyulladásban van

Asthma diagnosztizálásaAsthma diagnosztizálása• AnamnesisAnamnesis• Fizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási leleteFizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási lelete a beteg aktuális állapotától függ)a beteg aktuális állapotától függ)• Tüdőfunkciós diagnosztika: Tüdőfunkciós diagnosztika:

– légúti obstrukció, reverzibilitás igazolásalégúti obstrukció, reverzibilitás igazolása– normál értékek esetén légúti hyperreaktivitás, a normál értékek esetén légúti hyperreaktivitás, a

csúcsáramlás 20%-nál nagyobb napi csúcsáramlás 20%-nál nagyobb napi variabilitásának igazolásavariabilitásának igazolása

• Allergológiai vizsgálatokAllergológiai vizsgálatok• DifferenciáldiagnosztikaiDifferenciáldiagnosztikai vizsgálatokvizsgálatok

Változott az asthma klasszifikáció

Változott az asthma klasszifikáció

• A korábbi, az asthma súlyossága alapján A korábbi, az asthma súlyossága alapján történő osztályozás csak a kezelés előtti történő osztályozás csak a kezelés előtti állapotfelméréshez használt:állapotfelméréshez használt:– intermittálóintermittáló– enyhe perzisztálóenyhe perzisztáló– mérsékelten súlyos perzisztálómérsékelten súlyos perzisztáló– súlyos perzisztálósúlyos perzisztáló

• Beállított terápia után az állapot felmérése Beállított terápia után az állapot felmérése az asthma kontroll mértéke alapján történik:az asthma kontroll mértéke alapján történik:– kontrolláltkontrollált– részlegesen kontrolláltrészlegesen kontrollált– nem kontrolláltnem kontrollált

• Elérni és fenntartani a klinikai kontrolltElérni és fenntartani a klinikai kontrollt• Nincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetekNincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetek• A fizikai terhelhetőség nem korlátozottA fizikai terhelhetőség nem korlátozott• Nincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti Nincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti

felébredésekfelébredések• Nincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x Nincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x

rohamoldó belégzésérerohamoldó belégzésére• Normális vagy közel normális a légzésfunkcióNormális vagy közel normális a légzésfunkció• Exacerbatió preventiójaExacerbatió preventiója• Az asthma mortalitás megelőzéseAz asthma mortalitás megelőzése• Az anti-asthmatikumok mellékhatásainak az Az anti-asthmatikumok mellékhatásainak az

elkerüléseelkerülése

A kezelés céljaA kezelés célja

Asthma kontroll elérhető-e?Asthma kontroll elérhető-e?

Terápiát elfogadó betegTerápiát elfogadó beteg

Kompetens orvosKompetens orvos

Rendelkezésre állóRendelkezésre álló

gyógyszerekgyógyszerek

Megfelelő terápiásMegfelelő terápiás

algoritmusalgoritmus

Az asthma kezelésében használt szerek

Az asthma kezelésében használt szerek

Megelőző szerekMegelőző szerek• Inhalált szteroidokInhalált szteroidok• Anti-leukotriénekAnti-leukotriének• Hosszú hatású inhal. Hosszú hatású inhal.

Béta2 agonista Béta2 agonista • TheophyllinTheophyllin• Szisztémás szteroidokSzisztémás szteroidok• Antiallergiás szerekAntiallergiás szerek• Anti-IgEAnti-IgE• Egyéb Egyéb

gyulladáscsökkentőkgyulladáscsökkentők

RohamoldókRohamoldók• Gyors hatású béta2 Gyors hatású béta2

agonistákagonisták• Szisztémás szteroidokSzisztémás szteroidok• Anticholinerg Anticholinerg

hőrgőtágítókhőrgőtágítók• Theophyllin Theophyllin

Az asthma súlyosság osztályozása a kezelés előtt

Az asthma súlyosság osztályozása a kezelés előtt

FEV1 ill. PEF értékekFEV1 ill. PEF értékek

Step 4Step 4

Súlyos perzisztálóSúlyos perzisztáló

elvárt érték < 60% elvárt érték < 60%

variábilitás > 30%variábilitás > 30%

Step 3Step 3

Középsúlyos perzisztálóKözépsúlyos perzisztáló

elvárt érték 60-80%-a elvárt érték 60-80%-a

variábilitás > 30%variábilitás > 30%

Step2Step2

Enyhe perzisztálóEnyhe perzisztáló

elvárt érték ≥ 80%-aelvárt érték ≥ 80%-a

Variabilitás < 20%-30%Variabilitás < 20%-30%

Step 1Step 1

IntermittálóIntermittáló

elvárt érték ≥ 80%-aelvárt érték ≥ 80%-a

Variabilitás < 20%Variabilitás < 20%

Kezelési lépcsőKezelési lépcső

1. lépcső1. lépcső 2. lépcső2. lépcső 3. lépcső3. lépcső 4. lépcső4. lépcső 5. lépcső5. lépcső

Gyors Gyors hatású hatású ββ2-2-agonista agonista sz.e.sz.e.

Szükség szerint gyors hatású Szükség szerint gyors hatású ββ2-agonista2-agonista

Egyet választaniEgyet választani Egyet Egyet választaniválasztani

Kiegészíteni Kiegészíteni eggyel vagy eggyel vagy kettővelkettővel

Kiegészíteni Kiegészíteni eggyel vagy eggyel vagy mindkettővelmindkettővel

Megelőző Megelőző terápiás terápiás lehetőségeklehetőségek

Kis dózisú ICSKis dózisú ICS Kis dózisú ICS Kis dózisú ICS + LABA+ LABA

Kp. vagy nagy Kp. vagy nagy dózisú ICS + dózisú ICS + LABALABA

P.o.szteroid (a P.o.szteroid (a szükséges szükséges legkisebb legkisebb dózis)dózis)

LTRALTRA Kp. vagy nagy Kp. vagy nagy dózisú ICSdózisú ICS

LTRALTRA Anti IgEAnti IgE

Kis adagú ICS Kis adagú ICS + LTRA+ LTRA

SR theophyllinSR theophyllin

Kis dózisú ICS Kis dózisú ICS + SR + SR theophyllintheophyllin

Betegoktatás, környezeti kontrollBetegoktatás, környezeti kontroll

Az asztma kontroll szintekFelmérés a gondozás során GINA 2006

Az asztma kontroll szintekFelmérés a gondozás során GINA 2006

KontrolláltKontrollált

Részlegesen Részlegesen kontrollált kontrollált (bármelyik, (bármelyik, bármely hétenbármely héten))

Nem kontrolláltNem kontrollált

Nappali tünetNappali tünet Nincs (2 vagy Nincs (2 vagy kevesebb/hét)kevesebb/hét) Több mint 2/hétTöbb mint 2/hét

Részlegesen Részlegesen kontrollált asztma 3 kontrollált asztma 3 vagy több vagy több jellemzőjének jellemzőjének fennállása bármely fennállása bármely hétenhéten

Fizikai aktivitás Fizikai aktivitás korlátozottságakorlátozottsága

NincsNincs Bármilyen Bármilyen mértékűmértékű

Éjszakai Éjszakai tünetek/ébredéstünetek/ébredés

NincsNincs Bármilyen Bármilyen gyakorisággalgyakorisággal

Rohamoldó Rohamoldó szükségletszükséglet

Nincs vagy Nincs vagy minimalisminimalis Több mint 2/hétTöbb mint 2/hét

Tüdőfunkció Tüdőfunkció (PEF vagy (PEF vagy FEV1)FEV1)

Normál vagy Normál vagy közel normálisközel normális

Az elvárt érték Az elvárt érték vagy egyéni vagy egyéni legjobb < 80%-alegjobb < 80%-a

ExacerbatioExacerbatio NincsNincs 1 vagy több/év1 vagy több/év Bármely héten 1Bármely héten 1

A légzőizmok erősítési lehetőségeiA légzőizmok erősítési lehetőségei

Egyéb lehetőségekEgyéb lehetőségek

• „„Asthma porszívó”Asthma porszívó”• Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + Ultrahangos porlasztó (izotóniás só +

gyógyszer bevihető)gyógyszer bevihető)• PárásítóPárásító• SópipaSópipa• Sóbarlang terápia, barlang, tenger Sóbarlang terápia, barlang, tenger • ÚszásÚszás• Folyamatos csúcsáramlás-mérés, Folyamatos csúcsáramlás-mérés,

gyógyszer használat megtanulásagyógyszer használat megtanulása

Köszönöm a figyelmetKöszönöm a figyelmet