Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Alkoholin ja huumeiden käytön puheeksi ottopuheeksi otto
Lolan Lindroossh, kouluttaja, konsultti
Suomessa• 2009 Alkoholin suurkuluttaja noin 600000
noin joka kymmenes naisista ja miehistä noin joka viides
• 2005 Amfetamiinin ja opioid. väärinkäytt.• 2005 Amfetamiinin ja opioid. väärinkäytt.14500- 19000 (Pääkaupunkiseudulla 50 %)
• 2004 Iv- opiaatti riippuvaisia 4200-5900 rekist. (-10000),(Pääkaupunkiseudulla 2000-3200)
• 1995 lähtien Metadoni hoito• 1997 lähtien Buprenorfin hoito
• 2009 korvaushoidossa n 1700 potilasta
Pitääkö alkoholinkäytöstä puhua?
Missio
• Kansalaisten terveyden edistäminen alkoholihaittoja vähentämälläalkoholihaittoja vähentämällä
”Homma pysyy hanskassa, jos juomia säännöstelee niin, että kertakäytön raja ei ylity ja annosmäärä pysyy viikkotasollakin riskirajan alapuolella.” -Päihdelinkki
Mitä suurkulutuksella tarkoitetaan?
Alkoholiannos• 12 g etanolia = • 33 cl keskiolutta tai siideriä=• 12 cl mietoa viiniä=• 8 cl väkevää viiniä=• 4 cl väkeviä
1.5 annosta• 0.5 l tuoppi tai 0.5 l pullo III-olutta
0.75 l pullo mieto viini 10-15 % = 6 annostaKoskenkorva 0.5 l = 13 annosta
RiskikulutusNaiset: yli 2-3 annosta/pv, 16 annosta/viikko
Miehet: yli 4-5 annosta/pv, 24 annosta/viikko
Tai jokaviikkoinen humalahakuinen juominen
Naiset: 5 annosta/pv
Miehet: 7 annosta/pv
>65v: 0-2 annosta/pv, 7 annosta/viikko
• Riskikulutuksen ja kertakäytön rajat= eri kuin turvarajat
Suurkulutuksen jaottelu (Mauri Aalto)
Luokka Määritelmä Esiintyvyys (Terveys 2000; 30-64 v)
Työelämässä
Riskikulutus Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alko-mutta ei merkittäviä alko-holihaittoja tai riippuvuutta 5,8 % 78 %
Haitallinen käyttöF10.1
Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta
0,5 %
62 %RiippuvuusF10.2
Oireyhtymä, jonka tyypil-lisiä piirteitä ovat pakon-omaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomi-sen jatkuminen haitoista huolimatta
4,9 %
Kysy alkoholinkäytöstä?
• Terveystarkistus• Uusi potilas• Toistuvia pikkuvaivoja,infektioita
• Unihäiriöitä• Ahdistuneisuutta• Masennusta• Uupumustapikkuvaivoja,infektioita
ja sairauslomia• Trauman• Kroonisia kipuja tai särkyjä
• Vatsavaivoja
• Uupumusta• Metabolinen oireyhtymä• Diabetes epätasapainossa• Kohonnut verenpaine• Rytmihäiriöitä• Kihti• MCV, Gt tai triglyseridit
koholla
MINI-INTERVENTIO
on alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta
ALKOHOLIN RISKIKULUTTAJAN LYHYTNEUVONTA
Kun potilaan alkoholin käyttö on siinä määrin runsasta, että terveys vaarantuu, on terveydenhuollon henkilöstöllä velvoite
kertoa tästä potilaalle ja tukea häntä mahdollisessa kertoa tästä potilaalle ja tukea häntä mahdollisessa muutoksessa.
On muistettava myös se, että hyväksytään potilaan yksilölliset ratkaisut.
Mini-intervention hyöty:• 10 % suurkuluttajista siirtyy kohtuukäyttöön tai lopettaa• naiset ja miehet näyttävät hyötyvän yhtä paljon• kesto 10-15 min tehokkaampi kuin 3-5 min• vaikutus kestää ainakin12-24 kk• vaikutus kestää ainakin12-24 kk• 6- 10 potilasta hoidettava, jotta yksi hyötyy• hoidetut vähentää juomismääräänsä 13- 34 % enemmän kuin hoitamattomat (3-4 annosta vähemmän viikossa)
• systemaattinen mini-interventio Suomessa =(10 % 600000) 60000 muuttuu kohtuukäyttäjiksi)
Mini-intervention kulku(Indikaatio riskikulutus ja haitallinen käyttö)
1. Seulonta (AUDIT)2. Suurkulutuksen varhainen tunnistaminen
(juomapäiväkirja/haastattelu) 3. Neuvonta (5-15 min) www.paihdelinkki.fi• Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa• Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa4. Motivointi muutokseen5. Kohtuukäyttö > absolutismi6. Mahdollinen seuranta, 1-2 käynti7. Kirjaaminen8. Alkoholiriippuvaisille hoitoon
motivointiin
Alkoholin käytön varhainen puheeksiotto
• Pyritään tukemaan asiakasta alkoholin käytön vähentämisessä silloin, kun käyttö on vähentämisessä silloin, kun käyttö on runsasta, mutta siitä ei ole vielä ehtinyt aiheutua mainittavia haittoja.
• Tavoite on tukea asiakasta hallitsemaan alkoholinkäyttöä itse
• Ongelma-alueet kartoitetaan ja niihin tarjotaan tukea.
Audit-testi• Audit-testialkoholin riskikäyttöpaperiversio: suomen, ruotsin, englannin, venäjän ja viron kielinen
sähköinen: www.paihdelinkki.fi, henkilökohtainen vastaussähköinen: www.paihdelinkki.fi, henkilökohtainen vastaus
• Audit-kysely:- kaikki kysymykset- 5 ensimmäistä kysymystä- kolmannen kysymyksen käyttö- soveltuu nuorille huonosti (> 16v)
Alkoholin kulutuksen kartoittaminen
• AUDIT -testi - asiakkaan alkukartoituksen yhteydessä, säännöllisin välein
- työnantaja sopii asiasta työterveydenhuollon kanssa
• Yli 65 -vuotiaiden alkoholimittari - www.alkoholiohjelma.fi
asiakkaalla on lupa kieltäytyä siitä.
www.paihdelinkki.fi/audit
AuditPisteet >8 Pisteet< 8
• Mini-interventio • Kannustusta• Mini-interventio
Lyhyt neuvonta,
suositus vähentää
(info,materiaali)
seuranta
• Kannustusta
PÄIHDELINKKI
• tietoa päihteistä ja riippuvuuksista• ammattilaisille apuvälineitä• Päihdelinkillä vajaa 40 000eri kävijää kuukaudessa(syyskuu 2007, 71134 )
Päihdelinkki PÄIHDETIETOA
TESTIT• Juomatapatesti• Audit, tulossa Alkoholi-E
SADD• SADD• tulossa DUDIT, DUDIT-E
KESKUSTELUPALSTAT – vierailuja kuukausittain• Sauna• Me Vähentäjät• Kotikanava • Kuivaushuone
Materiaalit: Apukorttiwww.a-klinikka.fi/virratpuroiksi
Esimerkkejä tietoiskuista
• Ole rehellinen ,reilu ja uskalla sanoa asioita suoraan
• Käytä sanontoja: ”olen huolissani” tai ”olen miettinyt,voisinko jotenkin auttaa”
• Vältä syyllistämistä tai leimaamista
• Kuuntele aktiivisesti ja myötätuntoisesti
• Tee yhteenveto sen sijaan,että hallitsisit keskustelua
Huumeidenkäyttäjä asiakkaana• päihderiippuvuus• moniongelmaisuus• sekakäyttö, mielenterveyshäiriöt,
infektiotaudit, syrjäytyneisyys• pelokas, ahdistunut ja henkisesti
rikkinäinen ihminen
• selvänä oleminen on harhaa• minäkuva on häiriytynyt• heikko itsetunto• ihmissuhteet rikkoutuneet
(perhe,ystävät)• vaikea luoda vuorovaikutussuhteita rikkinäinen ihminen
• omaehtoisuus,vaativa, kiireinen, kiihtyy nopeasti, uhkaileva
• aineessa:tokkurainen tai vauhdikas• mieliala ja käytös vaihtelevat
käyntikerrasta toiseen• tottunut valehtelemaan• huumealakulttuuri, rikollinen
elämäntapa
• vaikea luoda vuorovaikutussuhteita tai oppia luottamaan
• oma kieli, puhetyyli• huumeiden käyttö osa
elämäntilannetta, kohdattava kokonaisvaltaisesti
• hoitoon hakeutumisen ja kiinnittymisen vaikeus
Henkinen riippuvuus
• käyttäjä uskoo huumeen olevan välttämätöntä hyvinvoinnilleen
• huumeen puute aiheuttaa haluttomuutta ja masennusta:aloitekyky sammuu
• huumeen puute aiheuttaa haluttomuutta ja masennusta:aloitekyky sammuu
• huumeen käyttö irrottaa ohimenevästi epämiellyttävästä tilasta
• altistaa jatkuvaan käyttöön: riippuvuuden voimakkuus lisääntyy
Ruumiillinen riippuvuus
• käyttäjän elintoiminnat tottuneet aineen läsnäoloonläsnäoloon
• puute aiheuttaa elintoimintojen häiriintymisen /vieroitusoireet
Kysy?
• Mitä käyttää?• Kuinka usein?• Kuinka usein?• Kuinka paljon?• Miten käyttää?• Haittoja / Hyötyjä
Päihdeneuvonta- päihteen vaikutuksesta asiakkaan omaan
terveyteen/sos.haittoihin suhteessa koettuihin oireisiin
- käytön vähentämisen hyödyistä ja keinoista
- annetaan myös kirjallisia neuvoja viitaten - annetaan myös kirjallisia neuvoja viitaten
esim.www.paihdelinkki.fi tarjoamiin tietoiskuihin ja oma apuosioon
Seurantakäynti
- sovitaan asiakkaan kanssa erikseen, mahdollisesti 1 x vuodessa
Päihteiden ongelmien arvioVaihe 1: Seulonta onko ongelma vai ei
Audit / Dudit testi tulossa
Vaihe 2: Ongelman kartoitus (tunnistaa ongelman) Keskustelu, DAST
Päihteiden ongelmien arvio
Alkoholi-E / Dudit-E testit tulossa
Vaihe 3: Arvioida sen vaikeusastettaHoitoon ohjaus DAST, SCAN / ASI / MAPS testit , haastattelu
Vaihe 4: SeurantaRetest esim. ASI
Haastattelu koskien huumeiden käyttö
• ensimmäinen kokeilu• päihdehistoria• viimeinen käyttö• viimeinen käyttö• suonensisäinen käyttö• käyttöön liittyvät seuraukset / ongelmat (tartuntataudit)• muut aikaisemmat /samanaikaiset palvelut• sosiaalinen kartoitus, perhesuhteet,taloudellinen tilanne
(velat), rikostausta
Periaatteita
• ei moralisointia ja ennakkoasenteita• vastuu päihteiden käytöksestä on ihmisellä itsellään
• kaikkia ei pystytä auttamaan• kaikkia ei pystytä auttamaan• jotkut haluavat selviytyä yksin• autetaan tekemään päätöksiä ja tuetaan pysymään niissä
• ei ole olemassa huumepersoonallisuutta• asiakkailla on eriasteisia psykopatologisia oireita
Motivaatio / DARN-C testi• Haluan ( toive muutoksesta)• Osan ( kyky muutokseen)• Tiedän ( miksi pitää muuttaa)• Tiedän ( miksi pitää muuttaa)• Täytyy ( miksi minun täytyy)• Arvioi jokaista 0--------------10
johtaa päätökseen: Minä aion muuttaa…
Puheeksi ottaminen voi kantaa hedelmää :
• vasta kuukausien päästä
• muutoksen siemen on kylvetty ehkä juuri
käymäsi keskustelun aikana
• vaikka pystyisi konkreettisiin ratkaisuihin vasta myöhemmin