ALIMENTACI I CURES ALIMENTACI I CURES PAL LIATIVESPAL LIATIVES

CURS DE NUTRICI I MALALTIES CRNIQUESCURS DE NUTRICI I MALALTIES CRNIQUES

Trinidad lvarez(DUI)/Dra.Dulce Rodrguezrea dOncologia H.U.Sant Joan de Reus

Juny,2006

ALIMENTACIN Y C. ALIMENTACIN Y C. PALIATIVOSPALIATIVOS

SITUACIN DE LTIMOS DIAS

CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES SIN OPCIN DE CURACIN, PERO CON UN PRONSTICO VITAL DE SEMANAS O MESES

SITUACIN DE LTIMOS DASSITUACIN DE LTIMOS DASNECESIDADES DEL PACIENTENECESIDADES DEL PACIENTE

z Adecuado control de sntomas z Compaa tranquilizadoraz Cuidados dirigidos a su confort:

-higiene corporal suave -curas de la boca -cambios posturales-alimentacin a demanda-hidratacin oral suave

SITUACIN DE LTIMOS DIAS. SITUACIN DE LTIMOS DIAS. ALIMENTACINALIMENTACIN

z CURAS DE LA BOCA-LABIOS:HIGIENE SUAVE CON GASAS, INFUSIONES, ANESTSICOS (LIDOCAINAVISCOSA AL 2%), CUBITOS DE ZUMOS FRESCOS (O DE NISTATINA) CREMA DE CACAO/ACEITE. EVITAR VASELINA

z HIDRATACIN NO AGRESIVA :ORAL, PEQUEAS CANTIDADESz ALIMENTOS SUAVES:

PEQUEAS CANTIDADES DE HELADOS, CREMAS, BATIDOS, ZUMOS, CALDOS .

OBJETIVOCONFORT-CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

- EDUCACION SANITARIA A LA FAMILIA- TRABAJAR INFORMACIN

SITUACIN DE LTIMOS DIASSITUACIN DE LTIMOS DIASALIMENTACINALIMENTACIN

EVITAR ASPIRACIONES Y ASPIRADORES EL OBJETIVO NO ES LA NUTRICIN ES

EL CONFORT DEL PACIENTE NO INDICADOS SUEROS NI NUTRICIN

PARENTERAL NO INDICADAS SONDAS

NASOGASTRICAS

CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOSPROBLEMAS DE ALIMENTACINPROBLEMAS DE ALIMENTACIN

ANOREXIA!!!!! PROBLEMAS PARA DEGLUTIR PROBLEMAS DE MASTICACIN PROBLEMAS DE DIGESTIN OTROS SNTOMAS NO CONTROLADOS PROBLEMAS SOCIALES TRASTORNOS COGNITIVOS

ALTERACIN DE LA DEGLUCINALTERACIN DE LA DEGLUCIN

z TUMORES DEL REA ORL , ESOFAGOz LESIONES SNCz YATROGENIA POST CIRUGA ,RT

OPCIONES TERAPUTICAS:

DEBE VALORARSE IK Y PRONSTICO1. GASTROSTOMIAS DE ALIMENTACIN2. SNG3. HIDRATACIN SC/EV4. CUIDADOS PALIATIVOS ESTRICTOS 5. CORTICOIDES, LIDOCAINA VISCOSA AL 2%

z

PROBLEMAS DE MASTICACINPROBLEMAS DE MASTICACIN

z TUMORES REA ORLz AFECTACIN DE SNCz TRASTORNOS COGNITIVOSz PROBLEMAS CON LA PRTESIS DENTARIA

OPCIONES TERAPUTICAS

- ADAPTAR LA TEXTURA DE LA COMIDA- UTILIZAR ESPESANTES- UTILIZAR GELATINAS, PUDDINGS- SUPLEMENTOS LQUIDOS-PURS- ADAPTAR LAS PRTESIS

PROBLEMAS DE DIGESTINPROBLEMAS DE DIGESTIN

z METSTASIS HEPTICASz NEOPLASIAS DIGESTIVAS: GSTRICAS, PANCREAS,

COLON, CARCINOMATOSIS PERITONEALz GASTRO-ENTEROPARESIA....

OPCIONES TERAPUTICAS

-TTO FARMACOLGICO: PROQUINTICOS, ENZIMAS PANCRETICOS, CORTICOIDES, PROTECTORES GSTRICOS....

-DIETA: FRACCIONADA, PEQUEAS CANTIDADES EVITANDO BEBIDAS GASEOSAS, ALIMENTOS FLATULENTOS O DE DIGESTIN DIFICIL .

-TRATAMIENTO POSTURAL: EVITAR DECBITO DESPUES DE LA INGESTA

-EVITAR PRESIN EN ABDOMEN:ROPA, CINTURONES...

OTROS SNTOMAS NO CONTROLADOSOTROS SNTOMAS NO CONTROLADOS

z REVISN FRECUENTE DE LOS SNTOMAS Y DEL PLAN TERAPUTICO DEL PACIENTE.

z LA SITUACIN DEL PACIENTE TERMINAL CAMBIA CON FRECUENCIA.

z LOS SNTOMAS SUELEN RELACIONARSE ENTRE SI.

z MANEJAR ADECUADAMENTE EL DOLOR

PROBLEMAS SOCIALESPROBLEMAS SOCIALES

z EL MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACIN TERMINAL HA DE SER SIEMPRE INTEGRAL

z LA SITUACIN SOCIAL CONDICIONA EN GRAN PARTE LAS OPCIONES TERAPUTICAS DEL PACIENTE

z LA EXISTENCIA DE LA FIGURA DEL CUIDADOR PRINCIPAL ES INDISPENSABLE PARA EL ADECUADO SOPORTE DEL PACIENTE EN EL DOMICILIO

TRASTORNOS COGNITIVOSTRASTORNOS COGNITIVOS

z LA DEMENCIA, EL DELIRIO Y EL RESTO DE TRASTORNOS COGNITIVOS QUE NO SE PUEDEN CONTROLAR, COMPLICAN CONSIDERABLEMENTE EL MANEJO DEL PACIENTE (ALZHEIMER, AFECT.SNC...)

z DILEMAS TICOS EN LA TOMA DE DECISIONES: IMPLANTACIN DE SNG, PEGS, RETIRADA DE SUEROS, ALIMENTACIN...

ANOREXIA -CAQUEXIA

DEFINICINDEFINICIN

ANOREXIA:Disminucin de la apetencia por

comer. 40% dx, 80% fase avanzada

CAQUEXIA:Kakos (mala) Hexis (condicin)

Prdida de reserva grasa y masa muscular

INCIDENCIAINCIDENCIA

INCID. % CONTROL

ANOREXIA-CAQUEXIA 80% 25%

ASTENIA 90% 15%

ESTUDIO: MORIR DE CANCER EN CATALUNYA 1993

ETIOPATOGENIA (I) ETIOPATOGENIA (I) z FACTORES TUMORALES:

Toxohormon-L (Lipolisis) Bombesina (oat cell)Serotonina (carcinoides)

z CITOQUINAS (Sistema inmune)TNF, IL, Caquetinas, ...

z PPTIDOS ENDGENOSGlucagn, insulina, Calcitonina, ...

ETIOPATOGENIA (II)ETIOPATOGENIA (II)OTROS FACTORES: ( INGESTA)z Nusea crnicaz Disfagiaz Disgeusiaz Depresin psicolgicaz Alteraciones cognitivasz Toxicidad farmacolgicaz Mal control de sntomasz Tratamientos onco-especficos

ALTERACIONES METABLICASALTERACIONES METABLICAS

Anorexia Perd. Peso Caquexiaz Anemiaz Hipertrigliceridemiaz Hipoalbuminemiaz Hipoproteinemiaz Intolerancia a la glucosaz Hiperlacticoacidemia, ...

SITUACIN DE HIPERCATABOLISMO

TRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRAL

z Soporte nutricionalz Control de otros sntomasz Tratamiento farmacolgicoz Counselling familia/paciente

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

z En pacientes con cncer avanzado la n.parenteral o la n. enteral agresiva:

no la supervivenciano la respuesta tumoralno la toxicidad

ControversiaControversia::preoperatorio(complicaciones,mortalidadpostoperatoria)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO FARMACOLGICO (I)(I)

9 CORTICOIDES ................... apetito, lipognesis9 ANABOLIZANTES .............. snt.

proteica,proteolisis9 CIPROHEPTADINA ............ apetito9 HIDRACINA SULFATO ....... gluconeognesis9 CANNABIOIDES ................. apetito9 AC. GRASOS -3 ................ IL-1, IL-6, TNF9 PENTOXIFILINA ................ TNF9 MELATONINA ..................... TNF9 THALIDOMINA ................... TNF9 ACETATO MEGESTROL ........apetito, lipognesis,

sint. proteinas, lipolisis y la proteolisis

TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO FARMACOLGICO (I)(I)

z CORTICOIDES (Glucocorticoides)

Mec. Accin: desconocido (euforizante SNC, inh. Mtb prostaglandinas, inh. IL-1)

Efecto: apetito, sensacin bienestar,no aumenta el peso, antiemtico, mejora astenia, buen coanalgsico

Duracin: 3 4 semanas

Efectos adversos: Retencin hdrica, micosis, atrofia muscular, psicosis...

Ejem: DEXAMETASONA 4-8 mg al da v.o.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO (III)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (III)

z ACETATO DE MEGESTROLMec. Accin: glucocorticoide like,estimula el

neuropptido Y,modula canales del calcio(hiptal.)inh. Citoquinas (IL-1,IL-6,TNF) .

Efecto: apetito, peso, sensacin de bienestarmejoran nauseas y vmitos

Efectos adversos: fenmenos tromboemblicos, retencin hdrica, metrorragia, impotencia

Duracin: 8 - 12 semanasDosis: 160 - 800 mg, dosis ptima 400 mg al da v.o.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO (IV)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (IV)

AGENTES PROQUINTICOS: (40% pacientes presentan alteracin de la

motilidad gastrointestinal)

- METOCLOPRAMIDA (60 - 120 mg/da) (estmago)- DOMPERIDONA (60 - 120 mg/da) - CISAPRIDE (15 - 40 mg/da) (colon)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO (V)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (V)

z CANNABIOIDES: ( 9 tetrahidrocannabinol)- DRONABINOL (USA) NABILONA (Canad)

Mec. Accin: DesconocidoEfecto: Estimulante del humor 4-6 h y apetito24hDosis: 5 7,5 mg/da Efectos secundarios: somnolencia, psicosis, ...

APROBADO POR LA FDA PARA EL TTO. DE LA NUSEA Y VMITOS POR

CITOSTTICOS, Y EN LA ANOREXIA DE CNCER Y SIDA.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VI)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VI)

z THALIDOMIDA:Mec. Accin: Inh. TNFEfecto: pesoDosis : 300 - 400 mg/da v.o.Efectos secundarios: sedacin, constipacin,

neutropenia, fiebre, rash cutneo, neuropata, teratognico.

z CIDO EICOSA PENTAENOICO (EPA)cido graso poliinsaturado

Mec. Accin:Inh.TNF,LMF (Factor movilizador lpidos)Efecto: Preserva tejido adiposo y msculo esqueltico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VII)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VII)

z MELATONINA:Mec. Accin: TNF Circulante, antagoniza

algunos efectos de la IL-2

Efecto: Antidepresivo y preserva de la prdida de peso

Dosis: (?) Bien tolerada v.o.

z AINES: (Ibuprofeno)Mec. Accin: Inh. Sntesis PG. E2, atena la

progresin tumoral, prot. C-reactiva

Efecto: peso (terico)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VIII)(VIII)

z SULFATO DE HIDRACINAz CIPROHEPTADINAz PENTOXIFILINA

((UPDATEUPDATE, NO HAN DEMOSTRADO SER EFICACES , NO HAN DEMOSTRADO SER EFICACES EN ESTUDIOS CONTROLADOS)EN ESTUDIOS CONTROLADOS)

z ANABOLIZANTES (Nandrolona, Dazanol, GH)SOLO AUMENTAN EL PESO CUANDO EXISTE UNA SOBREINGESTA Y EJERCICIO FSICO

SUFICIENTE

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

SE NECESITA UN MANEJO INTEGRAL

TRATAMIENTO FARMACOLGICOPAC. DIABTICOS ............. ACETATO DE MEGESTROLPAC. H TROMBOEMBOLISMO ...... CORTICOIDESSUPERVIVENCIA

ALIMENTACIN EN CUIDADOS PALIATIVOS

CONSEJOS GENERALES (I)CONSEJOS GENERALES (I)

z ALIMENTOS RICOS EN PROTEINAS Y CALORIAS:FRUTOS SECOS, ALMBARES, HELADOS, LECHE CONDENSADA, CREMA DE LECHE, CLARAS DE HUEVO, PROTEINAS EN POLVO.

z ALIMENTOS DE FCIL DIGESTINz PEQUEAS CANTIDADESz CUIDAR LA PRESENTACINz EVITAR BEBIDAS GASEOSASz RESPETAR EL ASPECTO SOCIAL DEL ACTO DE

COMER. AMBIENTE ADECUADO,TRANQUILO

z TENER EN CUENTA LOS GUSTOS DEL PACIENTE

CONSEJOS GENERALES (II)CONSEJOS GENERALES (II)

z EVITAR MONOTONA, IMAGINACIN AL PODERz CUIDAR LOS OLORES: (EVITAR COLES)z FRACCIONAR LA DIETAz ENRIQUECER LAS COMIDAS:QUESOS, CLARA

DE HUEVO, ACEITE DE OLIVA, LECHE EN POLVO .

z UTILIZAR SALSAS

z NO OLVIDAR HIGIENE DE BOCA Y DENTADURA: EVITAR INFECCIONES ,LCERAS DOLOROSAS ..

EVITAR MONOTONAEVITAR MONOTONA

CUIDAR LOS PEQUEOS

DETALLES, LOS PLATOS, LOS

COLORES VISTOSOS, LAS

PRESENTACIONES

IMAGINACIN AL PODERIMAGINACIN AL PODER

SE EMPIEZA A COMER CON LA VISTA...

CONCLUSIONESCONCLUSIONES NO OLVIDAR EL OBJETIVO DE LA ALIMENTACIN

CONCEPTO DE HIDRATACIN

MANEJO INTEGRAL

TRABAJAR INFORMACIN CON LA FAMILIA

EDUCACIN SANITARIA

NO OLVIDAR OTROS SNTOMAS COMO: DOLOR, NUSEAS, CONSTIPACIN

EVITAR MEDIDAS AGRESIVAS COMO: SNG, SUEROS...

CARPE DIEM

CASO CLNICO 1CASO CLNICO 1

Paciente varn de 56 aos diagnosticado en junio de 2005 de neoplasia de pncreas irresecable.Hizo QT-paliativa y en noviembre se han diagnosticado M1 hepticas.Desde el diagnstico precisa insulina.

Actualmente: prdida de 6Kg en 2-3 meses, no tiene apetito, tiene sensacin de plenitud muy rpida y frecuentes nauseas.

*Elabora un plan teraputico integral y enumera los problemas de alimentacin razonando las respuestas

CASO CLNICO 2CASO CLNICO 2

Paciente mujer de 63 aos diagnosticada en mayo de 2005 de neoplasia de pulmn irresecable.Hizo QT-paliativa y en enero de 2006 se le han diagnosticado M1 hepticas y en SNC.

Actualmente: en curso de RT holocraneal, refiere nuseas y vmitos, no tiene apetito, tiene sensacin de plenitud muy rpida y su dsnea es de reposo.

*Elabora un plan teraputico y de problemas de alimentacin, integral, razonando las respuestas.

CASO CLNICO 3CASO CLNICO 3

Paciente varn de 45 aos con antecedentes de cirrosis heptica por enolismo importante, diagnosticado de neoplasia de suelo de la boca que ha progresado localmente y a nivel latero-cervical. ha hecho QT/RT sin respuesta.

Su IK es de 70%, no puede deglutir y tiene sed continuamente, tiene dolor local. Tiene hambre pero no puede comer.

*Elabora un plan teraputico y enumera los problemas en la alimentacin, razonando las respuestas

CASO CLNICO 4CASO CLNICO 4

Mujer de 81 aos de edad diagnosticada de neoplasia gstrica no resecable, con M1 hepticas mltiples y carcinomatosis peritoneal.

Est postrada, su IK es del 30%, tiene la boca muy seca, est agitada, vomita 4-5 veces/da. La familia padece porque hace 2 das que no come nada. Est en el domicilio y su hija es buena cuidadora.

*Elabora un plan teraputico integral y enumera los problemas de alimentacin, razonando las respuestas

ALIMENTACI I CURES PAL LIATIVES CURS DE NUTRICI I MALALTIES CRNIQUESALIMENTACIN Y C. PALIATIVOSSITUACIN DE LTIMOS DAS NECESIDADES DEL PACIENTESITUACIN DE LTIMOS DIAS. ALIMENTACINSITUACIN DE LTIMOS DIASALIMENTACINCUIDADOS PALIATIVOSPROBLEMAS DE ALIMENTACINALTERACIN DE LA DEGLUCINPROBLEMAS DE MASTICACINPROBLEMAS DE DIGESTINOTROS SNTOMAS NO CONTROLADOSPROBLEMAS SOCIALESTRASTORNOS COGNITIVOSDEFINICINETIOPATOGENIA (I)ETIOPATOGENIA (II)ALTERACIONES METABLICASTRATAMIENTO INTEGRALSOPORTE NUTRICIONALTRATAMIENTO FARMACOLGICO (I)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (I)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (III)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (IV)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (V)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VI)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VII)TRATAMIENTO FARMACOLGICO (VIII)CONCLUSIONESCONSEJOS GENERALES (I)CONSEJOS GENERALES (II)EVITAR MONOTONAIMAGINACIN AL PODERCONCLUSIONESCASO CLNICO 1CASO CLNICO 2CASO CLNICO 3CASO CLNICO 4