Upload
palti
View
90
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Imunologické laboratorní vyšetření. aneb co je na imunologické žádance. Aleš Janda Ústav imunologie ales.janda @lfmotol.cuni.cz http://imunologie.lf2.cuni.cz. Ústav imunologie na webu. http://imunologie.lf2.cuni.cz/laborator.php. Žádanky. Imunoglobuliny. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Aleš JandaÚstav [email protected]://imunologie.lf2.cuni.cz
Imunologické laboratorní vyšetření
aneb co je na imunologické žádance
Ústav imunologie na webu
http://imunologie.lf2.cuni.cz/laborator.php
Žádanky
Imunoglobuliny
I primární, sekundární imunodeficience, autoimunita, malignita (diagnóza, dynamika)
NR g/l, IU/ml
IgG
IgA
IgM
IgE
IgD
IgG
chronický zánět autoimunita malignita imunodeficience (primární, sekundární)
http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html
Sekundární hypogamaglobulinémie
Léky Ztráty Infekce Nádory
antimalarika captopril carbamazepin glukokortikoidy fenclofenac zlato penicilamin chlorpromazin sulfasalazin
hyperkat. stav nefrotický sy popáleniny chronický průjem lymfangiectázie
HIV kong. rubeola kong. CMV toxoplazmóza EBV
CLL B bb nádory thymom NHL
IgG1-4
IgG1>IgG2>IgG3>IgG4 IgG1+3 (proteinové Ag) IgG2+4 (polysacharidové Ag, opouzdřené bakt.) IgG4 (větší extracelulární paraziti) nejčastější deficit IgG1+4, často spojeno sIgA
deficitem klinické příznaky + > 2 roky věku x selektivní protilátková deficience (SAD) velmi drahé vyšetření
http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html
IgM
akutní zánět autoimunita malignita makroglobulinémie, hyper-IgM
syndrom
IgA
sérové x sekretované (zk. bez činidla) imunodeficience (sIgA deficit) autoimunita malignita periodické horečky
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/immunology/Ig_text.htm
IgD
vázán na membrány minimální sekrece (mg/l, <0.5 % Ig) nejasná funkce periodické horečky (hyper-IgD syndrom) indikovat s rozvahou
IgE
nízká hladina (IU/ml, <0.01% Ig) alergie parazitární infekce vaskulitida (sy Churga-Straussové) Omenn syndrom (SCID, + eozinofilie) hyper-IgE syndrom
Specifické IgE
Specifické protilátky IgM, IgG, IgA
odpověď na vakcinaci imunodeficience selektivní protilátková deficience
(SAD) serologie infekce (ústav
mikrobiologie) ASCA – detekce IBD pozor na IVIG
Eozinofiní kationický protein (ECP)
patří mezi granulární silně bazické proteiny uvolňované aktivovanými eozinofily
primárně anti-parazitární role existuje vysoká korelace mezi koncentrací
ECP a klinickými astmatickými symptomy, částečně i s aktivitou atopické dermatitidy
ECP odráží sezónní změny aktivity atopického onemocnění, nezávisle na koncentraci IgE
Kryoglobuliny
I vysoká FW, vaskulitida, Raynaud fenomén, poškození ledvin, artritida, malignita, chronická hepatitida C
V vzorek musí být uchováván při 37 st. C, odběr v laboratoři
M měření kryoprecipitátu (Kryokrit) + imunoelektroforézaNR vždy se jedná o patologii
typ I - monoklonální IgG, IgM- hematologické malignity
typ II - mono- i polyklonální- artritida, vaskulitida, glomerulonefritida
typ III - často IgM- chronické infekce, chronická hepatitida C
M komponenta
I malignita, vysoká FW, hypergamaglobulinémie
NR vždy patologické (u mladých)
M imunoelektroforéza, imunofixace
benigní (10% pac > 70 let), malignita (IgG, IgA, IgE) - plazmocytom, mnohočetný myelom, IgM - Waldenströmova makroglobulinémie
chronický zánět systémová autoimunita MGUS – Monoclonal Gammapathy of Unknown
Significance
Cirkulující Imuno-Komplexy (CIK, CIC)
komplex antigen-protilátka precipitace polyetylenglykolem (PEG) depozice imunokomplexů ve tkáních x měříme v séru zároveň měřit hladinu C3, C4 (pokles svědčí o
ukládání CIK do tkání) nespecifické vzestup - glomerulonefritidy, vaskulutidy, SLE, RA,
primární biliární cirhóza, paraproteinémie, akutním infekt se zvýšením IgM)
pokles – agama (hypo) globulinémie, ukládání imunokomplexů do tkání
Komplement imunodeficience, autoimunita, otoky, inf. Neisseria
spp. C3 (klasická i alternativní cesta) C4 (klasická cesta) zvýšení – proteiny akutní fáze snížení – deficit, spotřeba
CH100 (hemolytická aktivita komplementu) zřídka vyšetření alternativní cesty aktivace (AP100,50)
C1INH - hereditární angioedém (typ I, II)- kvantitativní, kvalitativní vyš.
Autoprotilátky
Vyšetření buněčné imunity
Průtoková cytometrie
http://www.flow-cytometry.de/definition.html
Fenotypizace lymfocytů
imunodeficience, HIV, imunosuprese, transplantace
T lymfocyty CD3+/4+/8+B lymfocyty CD19+NK buňky CD3-/16+/56+
IRI - imunoregulační index (CD4/CD8)- nápadně snížený u AIDS, jinak např. u některých virových infekcí aj.
- zvýšen bývá u imunopatologických procesů
Trombocytární vázané protilátky
protilátky vázané na trombocyty ve tř. IgG a IgM vyšetření se provádí z plné krve metodou
průtokové cytometrie nacházeny v souvislosti s trombocytopenií jako
primární u idiopatické trombocytopenické purpury, jako sekundární u některých autoimunitních onemocnění (SLE, smíšené choroby pojiva), infekčních chorob (především infekce virového původu) a ve spojitosti s některými malignitami (CLL, non-Hodgkin a Hodgkinskými lymfomy)
Vyšetření buněčné imunity
Blastická transformace lymfocytů
proliferace lymfocytů (blastická transformace)
stimulace mitogenem (antigenem) PHA, PWM, ConA, PPD, tetanus... radioizotopová metoda (inkorporace
thymidinu do DNA) pouze v úterý ráno (vyšetření trvá
několik dní)
Test oxidativního vzplanutí
NBT (nitroblue-tetrazolium chloride test)
chemiluminiscence
CGD
Zdroje
Webová prezentace Ústavu imunologie UK 2. LF: imunologie.lf2.cuni.cz
Gavin Spickett: Oxford Handbook of Clinical Immunology, Oxford University Press 2004
Essentials of Clinical Immunology, 5th edition, Blackwell Publishing, May 2006: www.immunologyclinic.com