Alergia e Intolerancia Alimentaria

Nutricionista Guía: Víctor TorresExpositora: Daniela Díaz

Interna Nutrición y Dietética

Introducción

Cualquier alimentoCualquier alimento gran n° reacciones adversas gran n° reacciones adversas difíciles de difíciles de clasificar.clasificar.

AAAICARFAAAICARF reacción adversa alimentaria reacción adversa alimentaria cualquier reacción cualquier reacción aberrante tras ingesta alimentos aberrante tras ingesta alimentos resultado: reacción resultado: reacción hipersensibilidad, respuesta inmunitaria anormal o intolerancia por hipersensibilidad, respuesta inmunitaria anormal o intolerancia por mecanismo no inmunológico.mecanismo no inmunológico.

SEAICSEAIC reacción adversa alimentaria reacción adversa alimentaria tóxicas y no tóxicas : tóxicas y no tóxicas : intolerancia y alergia.intolerancia y alergia.

Se presenta a cualquier edadSe presenta a cualquier edad mayor frecuencia en primera infancia mayor frecuencia en primera infancia..

AAAICARF: American Academy of Allergy and Inmunology Committe on Adverse Reactions to FoodAAAICARF: American Academy of Allergy and Inmunology Committe on Adverse Reactions to Food SEAIC: Sociedad Europea de Alergia e Inmunología Clínica SEAIC: Sociedad Europea de Alergia e Inmunología Clínica

Alergia Alimentaria Reacción adversa a los alimentos, no tóxica, debido Reacción adversa a los alimentos, no tóxica, debido

a una respuesta inmunológica anormal que depende a una respuesta inmunológica anormal que depende de la susceptibilidad de la persona.de la susceptibilidad de la persona.

Alérgeno alimentarioAlérgeno alimentario parte del alimento que parte del alimento que produce reacción alérgica: Glucoproteínas.produce reacción alérgica: Glucoproteínas.

Respuesta inmunitaria frente a CHO y LRespuesta inmunitaria frente a CHO y L nula. nula.

Mayoría de proteínas son degradadas, pero algunas Mayoría de proteínas son degradadas, pero algunas atraviesan la barrera gastrointestinal intactas atraviesan la barrera gastrointestinal intactas desencadenando una respuesta inmunitaria.desencadenando una respuesta inmunitaria.

En mayoría de personas: son reacciones de baja intensidad En mayoría de personas: son reacciones de baja intensidad (imperceptibles), pero en personas alérgicas a la sustancia (imperceptibles), pero en personas alérgicas a la sustancia desencadena una respuesta exagerada cada vez que entra en desencadena una respuesta exagerada cada vez que entra en contacto con ella.contacto con ella.

Barrera inmunológica digestiva madura en transcurso del Barrera inmunológica digestiva madura en transcurso del tiempo.tiempo.

Recién nacidoRecién nacido mayoría síntomas alérgicos se presentan en mayoría síntomas alérgicos se presentan en sistema digestivo.sistema digestivo.

AdultoAdulto mayoría síntomas son extradigestivos: mayoría síntomas son extradigestivos: principalmente cutáneos y, menos frecuente, respiratorios.principalmente cutáneos y, menos frecuente, respiratorios.

Alergia Alimentaria

Manipular los alimentos no modifica o influye Manipular los alimentos no modifica o influye en la capacidad alergénica (congelación, en la capacidad alergénica (congelación, pasteurización, esterilización) pero mientras pasteurización, esterilización) pero mientras más maduras están las frutas y legumbres más maduras están las frutas y legumbres mayor su alergenicidad.mayor su alergenicidad.

Alimentos más comunes que producen una Alimentos más comunes que producen una reacción inmunitaria:reacción inmunitaria:

Alergia AlimentariaAlimento

Leche de vaca

>proteínas que leche humana. Betalactoglobulina es responsable de alergias.

Huevo Ovoalbúmina y ovomucoide (resistente a cocción) principales alérgenos.

Pescado Parvoalbúmina (resistente a cocción) representa 30% tejido muscular. Otras reacciones adversas por liberación histamina (sobre todo si no está fresco).

Marisco Rico en histamina y de fácil liberación.

Leguminosas Principalmente las lentejas (gran virulencia: urticaria, angioedema y respiratorio). La soja tiene el mismo poder antigénico que la leche de vaca.

Frutas Principalmente las frutillas por la liberación de histamina. Otras frutas exóticas (kiwi, mango, etc.)

Frutos secos Nueces, castaña y avellana generan reacciones violentas, incluso shock anafiláctico.

Otros Apio, mostaza, sésamo, etc.

Tipo de respuesta frente a alérgeno es variable.Tipo de respuesta frente a alérgeno es variable. Son 3 tipos de mecanismos: tipo I, III y IV (pueden Son 3 tipos de mecanismos: tipo I, III y IV (pueden

coexistir).coexistir).

Tipos de reacciones inmunológicas

Tipo Reacción Características

I o dependiente de IgE

Más frecuente (85%). Inmediata. 1° exposición: sensible a sustancia y sintetiza anticuerpos (IgE) expuestas en superficie de mastocitos y basófilos. 2° exposición: antígeno se fija a IgE y desgranulación de mastocitos y basófilos, liberando mediadores químicos (histamina, leucotrienos, etc.), el foco inflamatorio: intestinal, bronquial o generalizado.

III o por inmunocomplej

os

Interacción de antígeno y IgG o IgM circulantes, forman complejos inmunitarios (cascadas bioquímicas inflamatorias). Reacción semirretardada (8-12 hrs después de ingesta). Síntomas digestivos, principalmente.

IV o reacción celular mediada

por Linf T

Interacción de antígeno y linfocitos T sensibilizados que liberan citoquinas. Alergia retardada (24-48 hrs después de ingesta). Síntomas exclusivamente digestivos (crónico).

Tipos de reacciones inmunológicas

Barreras en sistema digestivo

Mecanismo de exclusión

Transporte de MacromoléculasMecanismos Inespecíficos

Persorción Partículas pueden pasan entre medio de células epiteliales como resultado de la motilidad intestinal, alcanzando los ganglios linfáticos y circulación sistémica.

Extrusión Falta de células epiteliales en algún punto del tracto intestinal debido al proceso de renovación celular que se desarrolla constantemente, por las cuales los antígenos alimentarios alcanzan la lamina propia.

Pinocitosis Las células que escapan a la digestión lisosomal se dirigen al espacio interepitelial y a la lámina propia por exocitosis, actuando como antígeno.

Transporte de Macromoléculas

Mecanismos Específicos

Captación de antígeno (inmunocomplejo antígeno-anticuerpo)

Anticuerpos IgG desde el plasma a la luz intestinal. La captación de macromoléculas es facilitada debido a la formación del inmunocomplejo, desarrollando una respuesta quimiotáctica y, por ende, aumenta la absorción de macromoléculas a nivel intraluminal.

Captación de antígeno a través de célula epitelial membranosa (M)

Captan las macromoléculas y las transportan desde la superficie epitelial a los linfocitos subyacentes.Células M se encuentran en el epitelio sobre las placas de Peyer y folículos linfoides. El antígeno es transportado en vesículas desde luz intestinal hasta el espacio por debajo de éstas células, donde se encuentran los linfocitos y los macrófagos.

Factores predisponentes

Antecedentes de atopia (alergias)Antecedentes de atopia (alergias) Inmunodeficiencia prolongada de anticuerpos IgA – Inmunodeficiencia prolongada de anticuerpos IgA –

IgGIgG Alteración función opsónica y células T CD8+Alteración función opsónica y células T CD8+ Niveles de IgE en cordón umbilical al nacimientoNiveles de IgE en cordón umbilical al nacimiento Eosinofília en sangre periféricaEosinofília en sangre periférica Proteína catiónica en eosinófilosProteína catiónica en eosinófilos Determinación de linfocitos IgE específica a Determinación de linfocitos IgE específica a

proteínasproteínas Inicio de ablactación antes de cuarto mes de vidaInicio de ablactación antes de cuarto mes de vida Introducción alimentos potencialmente antigénicos Introducción alimentos potencialmente antigénicos

en etapas no acordes durante lactanciaen etapas no acordes durante lactancia

Factores de Sensibilización

Factores genéticosFactores genéticos Naturaleza del antígeno (solubilidad, partícula, Naturaleza del antígeno (solubilidad, partícula,

reproducción)reproducción) Dosis del antígenoDosis del antígeno Frecuencia de administración del mismoFrecuencia de administración del mismo Edad de exposición (madurez vs inmadurez)Edad de exposición (madurez vs inmadurez) Estado inmunológicoEstado inmunológico Manipulación dietética de la madreManipulación dietética de la madre Transmisión o eliminación de patógenos vía Transmisión o eliminación de patógenos vía

lactancia maternalactancia materna

Evolución de la Sensibilización

LMLM per se no produce reacción alérgica pero per se no produce reacción alérgica pero transmite antígenos que ingiere la madre.transmite antígenos que ingiere la madre.

Se debe detectar que alimento produce la Se debe detectar que alimento produce la reacción y eliminarlo de la dieta de la madre reacción y eliminarlo de la dieta de la madre durante la lactancia.durante la lactancia.

TD del RN es estéril y se coloniza en la primera TD del RN es estéril y se coloniza en la primera semana.semana.

Alta colonización intestinal Alta colonización intestinal menor incidencia menor incidencia alergias.alergias.

RN con tratamiento antibiótico RN con tratamiento antibiótico mayor mayor exposición a presencia de sensibilizaciones exposición a presencia de sensibilizaciones posteriores.posteriores.

Tipo de alimento sensibilizante depende del Tipo de alimento sensibilizante depende del hábito dietético y entorno del menorhábito dietético y entorno del menor 1° 1° alimento luego de LM es leche de vacaalimento luego de LM es leche de vaca la la proteína es el 1° antígeno que puede proteína es el 1° antígeno que puede desencadenar una reacción.desencadenar una reacción.

Introducción temprana y masiva de alimentos Introducción temprana y masiva de alimentos sólidos en el bebé facilita la aparición de alergias.sólidos en el bebé facilita la aparición de alergias.

Evolución de la Sensibilización

Edad: papel importante relacionada con la Edad: papel importante relacionada con la maduración inmunológica del TD.maduración inmunológica del TD.

En personas tolerantes (sin alergias) la En personas tolerantes (sin alergias) la mayoría de los anticuerpos frente a mayoría de los anticuerpos frente a alimentos son IgG, por lo que la alimentos son IgG, por lo que la hipersensibilidad mediada por IgE se debe al hipersensibilidad mediada por IgE se debe al fallo en el desarrollo normal de la tolerancia.fallo en el desarrollo normal de la tolerancia.

Evolución de la Sensibilización

Síntomas Reacciones alérgicas desencadenan múltiples Reacciones alérgicas desencadenan múltiples

trastornos según el lugar donde se produzca la trastornos según el lugar donde se produzca la reacción.reacción.

UrticariaUrticaria más común (sola o junto a otros). más común (sola o junto a otros).

Dermatitis atópica o eczemaDermatitis atópica o eczema enfermedad de piel enfermedad de piel caracterizada por picazón, descamación y color caracterizada por picazón, descamación y color rojorojo crónico (personas con alergias o asma). crónico (personas con alergias o asma).

AsmaAsma estrechamiento vías respiratorias estrechamiento vías respiratorias dificultad respirar (frecuente en niños y bebés).dificultad respirar (frecuente en niños y bebés).

Síntomas Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales vómitos, diarrea, calambres vómitos, diarrea, calambres

estomacales, irritación roja con picazón e hinchazón estomacales, irritación roja con picazón e hinchazón alrededor de boca y garganta, náuseas, hinchazón alrededor de boca y garganta, náuseas, hinchazón estomacal y gases.estomacal y gases.

AnafilaxisAnafilaxis reacción alérgica sistémica reacción alérgica sistémica primeras primeras sensaciones: tibieza, sonrojo, sensación hormigueo en sensaciones: tibieza, sonrojo, sensación hormigueo en lengua o irritación roja con picazón. También sensación lengua o irritación roja con picazón. También sensación mareos, respiración entrecortada, fuertes estornudos, mareos, respiración entrecortada, fuertes estornudos, ansiedad, calambres estomacales o uterinos, vómitos y ansiedad, calambres estomacales o uterinos, vómitos y diarrea. En casos graves baja la presión arterial, pérdida de diarrea. En casos graves baja la presión arterial, pérdida de conocimiento y shock. Sin tratamiento adecuado: muerte.conocimiento y shock. Sin tratamiento adecuado: muerte.

Síntomas

En niños :En niños : Trastorno de la motilidad esofágicaTrastorno de la motilidad esofágica Reflujo Reflujo

gastroesofágico.gastroesofágico.

Gastritis o gastroenteritis eosinofílica (eosinofília Gastritis o gastroenteritis eosinofílica (eosinofília periférica, anemia e hipoproteinemia).periférica, anemia e hipoproteinemia).

Enteropatía (vacunas)Enteropatía (vacunas)

EstreñimientoEstreñimiento

Colitis alérgica (vacunas)Colitis alérgica (vacunas)

Clínica

Proctocolitis:Proctocolitis: Diarrea mucosanguinolentaDiarrea mucosanguinolenta en en

primer semestre de la vida.primer semestre de la vida.

Colitis nodular.Colitis nodular.

Reacciones Adversas

Mediadas por IgE No mediadas por IgE

Síndrome oral Esofagitis eosinofílica

Enterocolitis inducida por proteínas

Anafilaxia Gastritis eosinofílica Proctitis eosinofílica

Urticaria Gastroenteritis eosinofílica

Dermatitis herpetiforme

Rinitis Alérgica Dermatitis atópica Hemosiderosis pulmonar inducida por alimentos

Bronco espasmo agudo

Asma

“Marcha Alérgica”

APLV (mediada por IgE) Factores de riesgoFactores de riesgo carga atópica de familia, carga atópica de familia,

administración intermitente de leche de vaca administración intermitente de leche de vaca durante la lactancia materna o a través de la leche durante la lactancia materna o a través de la leche materna (ingesta de PLV por la madre).materna (ingesta de PLV por la madre).

Síntomas comienzan al iniciar la lactancia artificial Síntomas comienzan al iniciar la lactancia artificial ya sea tras la 1° ingesta o después de un corto ya sea tras la 1° ingesta o después de un corto periodo de lactancia artificial o mixta.periodo de lactancia artificial o mixta.

Edad de apariciónEdad de aparición edad de comienzo lactancia edad de comienzo lactancia artificial. Mayor incidencia 3-4 meses de vida.artificial. Mayor incidencia 3-4 meses de vida.

APLV (mediada por IgE) Síntomas aparecen una hora luego de la ingestaSíntomas aparecen una hora luego de la ingesta

Inmediato.Inmediato.

Cuadro clínico frecuente Cuadro clínico frecuente Cutáneo: eritema, Cutáneo: eritema, urticaria, angioedema, dermatitis atópica.urticaria, angioedema, dermatitis atópica.

Digestivo: vómito y diarrea aguda.Digestivo: vómito y diarrea aguda.

Respiratorios: sibilancias recurrentes,Respiratorios: sibilancias recurrentes,

Estridor, tos, rinoconjuntivitis.Estridor, tos, rinoconjuntivitis.

AnafilaxisAnafilaxis Shock 1hr una después de Shock 1hr una después de

Ingesta.Ingesta.

APLV

Diagnóstico Antecedentes médicos completos y exploración Antecedentes médicos completos y exploración

física.física.

Pruebas cutáneasPruebas cutáneas Prick test. Prick test.

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio IgE específica sérica (> IgE específica sérica (> 2,5 KUI/L: positivo en 90% casos), eosinófilos.2,5 KUI/L: positivo en 90% casos), eosinófilos.

Prueba de reto oral doble ciego controlado.Prueba de reto oral doble ciego controlado.

Dieta de eliminación y provocación.Dieta de eliminación y provocación.

Pronóstico Tolerancia clínica PLV favorable en mayoría de los Tolerancia clínica PLV favorable en mayoría de los

menoresmenores 28-56% al año de edad, 60-77% a los 28-56% al año de edad, 60-77% a los años y 71-87% a los 3 años.años y 71-87% a los 3 años.

Mal pronóstico a los 5 años no tener tolerancia, alta Mal pronóstico a los 5 años no tener tolerancia, alta sensibilización a caseína más la existencia de otras sensibilización a caseína más la existencia de otras sensibilizaciones concomitantes.sensibilizaciones concomitantes.

Aproximadamente el 50% de niños con APLV Aproximadamente el 50% de niños con APLV desarrollan alergia a otros alimentos y hasta 28% desarrollan alergia a otros alimentos y hasta 28% tiene alergia a inhalantes antes de los 3 años.tiene alergia a inhalantes antes de los 3 años.

Vacunas

Depende del criterio médico tratante.Depende del criterio médico tratante. Alergia a clara de huevoAlergia a clara de huevo no poner la vacuna del no poner la vacuna del

año e influenza ya se son incubadas en clara de año e influenza ya se son incubadas en clara de huevo.huevo.

Si se colocan debe estar presente el médico para Si se colocan debe estar presente el médico para controlar la reacción con un antireactivo, si fuese controlar la reacción con un antireactivo, si fuese necesario.necesario.

Medida preventivaMedida preventiva vacunarse todos los vacunarse todos los miembros de la familia.miembros de la familia.

Casos más reportados de reacción a Casos más reportados de reacción a medicamentosmedicamentos muy coloridos en niños. muy coloridos en niños.

Intolerancia Alimentaria

Condiciones en las que se produce una reacción Condiciones en las que se produce una reacción adversa (no mediada por IgE) luego de ingerir un adversa (no mediada por IgE) luego de ingerir un alimento en particular o un ingrediente culinario.alimento en particular o un ingrediente culinario.

Esto se produce ya que el organismo no puede Esto se produce ya que el organismo no puede digerir correctamente un alimento o uno de sus digerir correctamente un alimento o uno de sus componentes.componentes.

Aparecen o se agrava el cuadro clínico, llegando a Aparecen o se agrava el cuadro clínico, llegando a producir dolencias crónicas.producir dolencias crónicas.

Son difíciles de detectar ya que se produce horas o Son difíciles de detectar ya que se produce horas o días después de la ingesta del alimento.días después de la ingesta del alimento.

Intolerancia Alimentaria El sistema inmunológico no interfiere en las El sistema inmunológico no interfiere en las

reacciones que se producen.reacciones que se producen.

Reacción menor que en la alergia alimentaria y la Reacción menor que en la alergia alimentaria y la persona no tiene conciencia de que se ha producido persona no tiene conciencia de que se ha producido la intolerancia ya que no se manifiestan los la intolerancia ya que no se manifiestan los síntomas inmediatamente.síntomas inmediatamente.

Síntomas aparecen lentamente, no relacionándolo Síntomas aparecen lentamente, no relacionándolo con algún alimento ingerido horas atrás o de con algún alimento ingerido horas atrás o de consumo habitual.consumo habitual.

Conocida como “Alergia Escondida”.Conocida como “Alergia Escondida”.

Intolerancia Alimentaria Se pueden consumir pequeñas cantidades del Se pueden consumir pequeñas cantidades del

alimento o del componente alimenticio, sin alimento o del componente alimenticio, sin presentar síntomas con excepción de las personas presentar síntomas con excepción de las personas con gran sensibilidad al gluten.con gran sensibilidad al gluten.

Más comunes:Más comunes: LactosaLactosa Gluten Gluten Enfermedad Celíaca Enfermedad Celíaca

Tratamiento Dieta de eliminaciónDieta de eliminación una vez que se diagnostica una vez que se diagnostica

la alergia a uno o varios alimentos, su dieta será la alergia a uno o varios alimentos, su dieta será exenta de éstos.exenta de éstos.

APLVAPLV Si está con LM, debe prolongarse lo más Si está con LM, debe prolongarse lo más posible y, la madre debe seguir una dieta posible y, la madre debe seguir una dieta hipoalérgenica exenta del alimento alérgeno. Si hipoalérgenica exenta del alimento alérgeno. Si está con fórmula debe ser de sustitución, exenta de está con fórmula debe ser de sustitución, exenta de PLV PLV Comienzo de alimentación a los 6 meses, Comienzo de alimentación a los 6 meses, evitando alimentos con alto poder alérgeno (huevo, evitando alimentos con alto poder alérgeno (huevo, pescado y frutos secos hasta el año de vida).pescado y frutos secos hasta el año de vida).

Informar a familiares y a todas las personas del Informar a familiares y a todas las personas del entorno de la persona.entorno de la persona.

Tratamiento Eliminar los alérgenos de la dieta:Eliminar los alérgenos de la dieta: Proteínas: leche, trigo, maní soja y pescado.Proteínas: leche, trigo, maní soja y pescado. Glucoproteínas: apio, arveja, tomate y huevo.Glucoproteínas: apio, arveja, tomate y huevo. Polipéptidos.Polipéptidos. Eliminación de sustancias que puedan Eliminación de sustancias que puedan

ocasionar reacciones adversas:ocasionar reacciones adversas: AditivosAditivostartrazina,sulfitos,nitratos y tartrazina,sulfitos,nitratos y

nitritos,glutamato,etc.nitritos,glutamato,etc. AlfatoxinasAlfatoxinas nueces nueces Aminas biógenasAminas biógenas feniletilamina, triptamina, feniletilamina, triptamina,

serotonina, histamina, tiramina.serotonina, histamina, tiramina. LevadurasLevaduras Hongos y mohosHongos y mohos

Tratamiento Ablactación tardía:Ablactación tardía:

Leer las etiquetas y preguntar por los ingredientes Leer las etiquetas y preguntar por los ingredientes cuando se come fuera de casa.cuando se come fuera de casa.

Tratamiento farmacológico.Tratamiento farmacológico.

Edad Alimentos

6-12 meses Verduras, arroz, carne, frutas

12-18 meses Leche entera, trigo, maíz, cítricos, soya

24 meses Huevo

36 meses Maní , nuez, pescados y mariscos y chocolate

Algoritmo terapéutico

Fórmulas de Sustitución

A base de proteína de soja entera: sólo si no A base de proteína de soja entera: sólo si no presenta alergia a la soja, en lactantes presenta alergia a la soja, en lactantes mayores a 6 mesesmayores a 6 meses más barata. más barata.

A base de hidrolizados proteicos (extensa o A base de hidrolizados proteicos (extensa o parcialmente): caseína, seroproteínas, caseína parcialmente): caseína, seroproteínas, caseína más seroproteínas o soja más colágeno de más seroproteínas o soja más colágeno de cerdo. Mayor precio que la anterior.cerdo. Mayor precio que la anterior.

Primero, realizar prick test con fórmula fresca Primero, realizar prick test con fórmula fresca para evitar una reacción adversa.para evitar una reacción adversa.

Fórmulas de Sustitución Fórmulas elementales a base de aminoácidos Fórmulas elementales a base de aminoácidos

sintéticos, mezcla aác esenciales y no esenciales, sintéticos, mezcla aác esenciales y no esenciales, grasa vegetal, sin lactosa, suplementada con grasa vegetal, sin lactosa, suplementada con oligoelementos y vitaminas . Mayor precio que las 2 oligoelementos y vitaminas . Mayor precio que las 2 anteriores.anteriores.

Leche de cabraLeche de cabra se ha utilizado en algunas familias se ha utilizado en algunas familias chilenas, teniendo buena tolerancia para el chilenas, teniendo buena tolerancia para el tratamiento de APLV. tratamiento de APLV.

Leche de cabra Alimento natural e hipoalegénico.Alimento natural e hipoalegénico.

Uso después del año de vida.Uso después del año de vida.

Mayor digestibilidadMayor digestibilidad más tolerable. más tolerable.

Posee menos lactosaPosee menos lactosa intolerancia a la lactosa. intolerancia a la lactosa.

Posee menos caseína alfa 1 y betaPosee menos caseína alfa 1 y beta APLV. APLV.

Contiene oligosacáridos que llegan a intestino Contiene oligosacáridos que llegan a intestino grueso sin digerir y actúan como prebióticos.grueso sin digerir y actúan como prebióticos.

Leche de Cabra Rica en calcio y hierroRica en calcio y hierro alta biodisponibilidad alta biodisponibilidad

mejora en la formación ósea.mejora en la formación ósea.

Mayor cinc y selenioMayor cinc y selenio mayor defensa antioxidante mayor defensa antioxidante y prevención de enfermedades neurodegenerativas.y prevención de enfermedades neurodegenerativas.

Leche Entera.Leche Entera.

Leche Descremada.Leche Descremada.

Referencias Bibliográficas Fundación Creciendo con Alergias Alimentarias. Fundación Creciendo con Alergias Alimentarias.

http://www.creciendoconalergias.cl

Distribución y venta de productos de la Leche de Cabra en la Distribución y venta de productos de la Leche de Cabra en la VIII región y Zona Sur de Chile. VIII región y Zona Sur de Chile. http://www.lechedecabra.cl

Kbrita goat milk powder. Kbrita goat milk powder. http://www.kbrita.cl

Gimeno, E. (2004). Alergias Alimentarias. OFFARM.Gimeno, E. (2004). Alergias Alimentarias. OFFARM.

Franch, A. (1999). Diagnóstico de la alergia/intolerancia Franch, A. (1999). Diagnóstico de la alergia/intolerancia alimentaria. Mesa Redonda: Alergia e Intolerancia alimentaria. Mesa Redonda: Alergia e Intolerancia Alimentaria. Hospital Universitario. Valladolid.Alimentaria. Hospital Universitario. Valladolid.

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Rivera, J. (2011). Alergia Alimentaria. VIII Curso Internacional Rivera, J. (2011). Alergia Alimentaria. VIII Curso Internacional de Actualización en Nutrición.de Actualización en Nutrición.

Plaza, A. Alergia a proteínas de leche de vaca. Protocolos Plaza, A. Alergia a proteínas de leche de vaca. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría.diagnósticos y terapéuticos en pediatría.

Alergia e Intolerancia Alimentaria

Nutricionista Guía: Víctor TorresExpositora: Daniela Díaz

Interna Nutrición y Dietética