Akutt/subakutt synstap

Thomas André WoldmoKonstituert overlege

Briller

•Spør alltid om brillebruk

•Gå-/kjørebrille – for visusmåling på avstand

•Tavlesyn – fingertelling – håndbevegelser -lysoppfatning

Relativ Afferent Pupilledefekt (Markus-Gunn pupille)

Sentral-/grenveneokklusjon

•Eldre, karsyke pasienter

•Patogenese usikker – vener avklemmes av atherosklerotiske arterioler

•Noen dagers/ukers sykehistorie med unilateralt tåkesyn, ingen smerter

•Visus fra meget godt til fingertelling

•RAPD tilstede ved ischemisk variant, gjerne hos de med svært redusert visus

Sentral-/grenveneokklusjon

•Rikelig med små blødninger i alle kvadranter eller øvre/nedre hemiretina

Sentral-/grenveneokklusjon

•Kartlegge risikofaktorer – BT, diabetes, hyperlipidemi

•Henv. øyepoliklinikk – ved sikker diagnose ila et par uker, konf. tlf

•Behandling – avhengig av visus og grad av maculaødem: ekspektans, laser, anti-VEGF eller steroider intrabulbært

•Oppfølging glaucomutvikling(neovaskulært)

Sentral-/grenveneokklusjon

•Anti-VEGF – Avastin(Lucentis) og Eylea

•Månedlige injeksjoner(Treat & extend)

•Ozurdex(deksametason)

Sentral-/grenarterieokklusjon

•Avbleking i hele/deler av sentralfundus

Sentral-/grenarterieokklusjon

•Visustap ned til håndbevegelser

•RAPD ofte tilstede

•Alltid ø-hjelp

•Viktigste spm:

–Embolus?

–Temporalis arteritt?

Sentralarterieokklusjon

•Ved sterk mistanke om sentralarterieokklusjon, alltid anamnese i retning av TA

–Kjeveclaudicatio

–Ømhet i hodebunn

–Nakkesmerter

–Nedsatt AT

–Muskel/Leddsmerter

–Episoder med dobbeltsyn

Sentralarterieokklusjon

•Embolus visualiseres:

–legges inn medisinsk/neurologisk avdeling

–Utredning emboluskilde: ultralyd halskar/ecco cor

•Ingen embolus:

–Høy mistanke TA

•Anamnese

•CRP, SR, thrombocytter

Sentralarterieokklusjon

•TA mistanke – lav terskel for biopsi og steroidbehandling

•Steroider pr os, minst 1 mg/kg inntil SR og CRP fall, så nedtrapping på bakgrunn av SR og CRP verdier

•Ved nye øyesymptomer under nedtrapping – økende visusreduksjon, episoder med diplopi, plager fra andre øyet – umiddelbar doseøkning

Fremre opticus infarkt (AION)

•Eldre, karsyke pasienter

•Godt regulert blodtrykk – for godt?

•Plutselig tåkesyn i ett øye og synsfeltinnskrenkning oppad eller nedad – typisk våkner med dårlig syn

•RAPD ofte

•Visus moderat til kraftig redusert

Fremre opticus infarkt (AION)

•2 undergrupper:

–nonarteritisk AION

Forbigående nedsatt perfusjon av papillen under søvn

–Arteritisk AION

TA

Optikusneuritt

•Betennelse i synsnerven

–Fortil: papillitt

–Bak papillen: retrobulbær neuritt

•Opptil 75% utvikler MS

•Noen dagers sykehistorie med:

–Unilateralt tåkesyn

–Mørke flekker i synsfeltet

–Smerter bak øyet, spesielt ved bevegelser

–Farger mindre intense

–Uthoff fenomen

Optikusneuritt

•Visus fra fullgod til håndbevegelser

•Synsfeltutfall kan være perifere, men oftere sentrale, dvs vanskelig å påvise ved Donders

•RAPD

•Smerter retrobulbært ved øyebevegelser

•Utfall ved fargesynstesting hvis visus godt nok

Optikusneuritt

•Opptil 1/3 papilleødem

•2/3 normal fundusundersøkelse – ‘pasienten ser ingenting og legen ser ingenting’

Optikusneuritt

•3 dagers kur med Solu-Medrol IV 1 gr daglig

•Aldri perorale steroider alene

•Behandling akselererer visusbedring og utsetter evt. MS debut med noen år

•Henvises nevrolog

•Oppfølging hos øyelege kortvarig

Sentralserøs chorioretinopati

•Væskeansamling under netthinnen sentralt i macula eller noe mer perifert

Sentralserøs chorioretinopati

•Fortrinnsvis yngre menn

•Steroidbruk, inkl. inhalasjonspulver ved astma

•Stress

•Tåkesyn unilateralt i noen dager/uker

•Metamorfopsier – rette linjer bølgete

•Micropsi – objekter ser mindre ut med affisert øye

•Visus moderat redusert til nær normalt

Sentralserøs chorioretinopati

Sentralserøs chorioretinopati

Behandling:ekspektans min 3 månederHvile, livsstilsendring(?), mindre stress! SM kan ha god effekt.Hvis utilfredsstillende bedring, laser/PDT

Takk for meg!