Upload
barid
View
42
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Akuttmedisinsk kompetanse -høy aktivitet og trygge vurderinger Elisabeth Holm Hansen Sykepleier, MPH, PhD Institutt for samfunnsmedisinske fag, UiB Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, Uni helse. Disposisjon. Legevakt i Norge Hva regulerer legevaktene - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Akuttmedisinsk kompetanse-høy aktivitet og trygge
vurderinger
Elisabeth Holm HansenSykepleier, MPH, PhD
Institutt for samfunnsmedisinske fag, UiBNasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, Uni helse
Disposisjon1. Legevakt i Norge2. Hva regulerer legevaktene 3. Sykepleiers rolle i legevaktsentral4. Trygge prioriteringer?5. Hvordan forstår pasientene sykepleiers
informasjon og medisinske rådgivning?6. Hva mener pasientene?7. Hva har vi lært?
Legevakt Legevaktlokalet Legevaktsentral
Organiseres som:Kommunal legevakt
Interkommunal legevakt
Rød hastegrad; Potensiell eller manifest livstruende situasjon. Eks; sterke brystsmerter >5 min, trafikkulykke
Gul hastegrad; Mulig alvorlig tilstand. Eks; trusler om selvmord, høy feber med nedsatt allmenntilstand, akutte magesmerter
Grønn hastegrad;Tilstand som ikke haster Eks; rusk på øye, sår hals
Telefon-triage: Fastsetting av hastegrad etter kartlegging og vurdering av pasienters tilstand
Sykepleierråd: Medisinske råd til pasienter gitt av sykepleier på telefonen
Telefonråd
Disposisjon1. Legevakt i Norge2. Hva regulerer legevaktene 3. Sykepleiers rolle i legevaktsentral4. Trygge prioriteringer?5. Hvordan forstår pasientene sykepleiers
informasjon og medisinske rådgivning?6. Hva mener pasientene?7. Hva har vi lært?
Legevaktsentralen skal:•motta og håndtere henvendelser via et fast legevaktnummer, herunder prioritere, iverksette og følge opp henvendelser til lege i vaktberedskap, hjemme-sykepleier, jordmor, kriseteam og andre relevante instanser •Skal kunne kommunisere direkte og videreformidle henvendelser om akuttmedisinsk hjelp til AMK-sentralen •Må ha et forsvarlig system for dokumentasjon av kommunikasjon, og bør ha utstyr for logging av viktig trafikk (Kap 2 §10)
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus (2)
Legevakttjenestens innhold
Tjenestens innhold er ikke lovfestet eller nedfelt i noen forskrift
Disposisjon1. Legevakt i Norge2. Hva regulerer legevaktene 3. Sykepleiers rolle i legevaktsentral4. Trygge prioriteringer?5. Hvordan forstår pasientene sykepleiers
informasjon og medisinske rådgivning?6. Hva mener pasientene?7. Hva har vi lært?
Vurdere, prioritere og beslutte
SykepleierbeslutningerI Norge avsluttes ca 25 % av alle
henvendelser til legevakt av sykepleierStore variasjoner mellom legevakter75% er grønn hastegrad, 23% gule og 2% rødeMinst halvparten av de grønne trenger ikke
mer enn medisinske rådSykepleier håndterer også røde hastegrader
Ref Vakttårnprosjektet 2007-2013
Hansen EH, Hunskaar S. Development, implementation, and pilot study of a sentinel network («The Watchtowers») for monitoring emergency primary health care activities in Norway. BMC Health Services Research 2008;8:62
Metode:Alle landets legevakter ble invitert til å delta i studien
44 kommuner ble vurdert
Vakttårnene: 18 kommuner og sju legevakter
AltaTromsø
Kvam Austevoll
Solør Nes
Arendal
Resultat:Vi viste at vi hadde et representativt utvalg av legevakter
Kommunene som deltok i Vakttårnene var representative for kommune-Norge
Konklusjon:•Vakttårnene er et representativt utvalg av legevakter i Norge, og data som samles inn gjenspeiler nasjonale tall
Hansen EH, Hunskaar S. Sentinel monitoring of activity of out-of-hours services in Norway in 2007: an obervational study.BMC Health Services Research. 2009;9:123
Metode:En observasjonsstudie som beskrev aktiviteter i Vakttårnene gjennom hele 2007
Resultat:•Telefon utgjorde den hyppigste kontaktmåten til legevakt•Norge hadde en høy kontaktrate til legevakt sammenlignet med andre land•Aldersgruppen 0-7 år stod for den høyeste kontaktraten og kvinner hadde en høyere kontaktrate enn menn•Sykebesøk og utrykning utgjorde en liten andel av alle tiltak
Resultat:•Grønn hastegrad utgjorde 76% av alle kontakter
•24 % av kontaktene ble håndtert av sykepleier
Konklusjon:Norge hadde en høy kontaktrate til legevakt sammenlignet med andre landEn høy andel av kontaktene hastet ikkeValide tall fra legevakt er viktig for den lokale tjenesten, beslutningstakere og politikere
Betydning for praksis Nasjonalt og internasjonalt:Myndighetene bruker dataene til utredninger, forskrifter, veiledere etcNorge kan sammenligne seg med andre landDataene har betydning for organisering av legevakt
Lokalt:Endring av bemanning Utarbeidelse av turnusLønn Opprettholdelse av legevakter og arbeidsplasser
Disposisjon1. Legevakt i Norge2. Hva regulerer legevaktene 3. Sykepleiers rolle i legevaktsentral4. Trygge prioriteringer?5. Hvordan forstår pasientene sykepleiers
informasjon og medisinske rådgivning?6. Hva mener pasientene?7. Hva har vi lært?
Hansen EH, Hunskaar S. Telephone triage by nurses in primary care out-of-hours services in Norway; An evaluation study based on written case scenariosBMJ Quality and Safety. 2011;20:390-6
Metode:En evalueringsstudie der hastegrad i 20 skriftlige scenarioer ble vurdert av 83 legevaktsykepleiere
Casene ble validert av et ekspertpanel
En sub-gruppe på 18 sykepleiere revurderte samme cases etter 4 måneder
Resultat:•Totalt var 78% av alle vurderingene korrekte•Det var signifikante forskjeller i korrekt klassifisering mellom Vakttårnene•Ingen signifikante forskjeller i klassifisering mellom profesjonsgruppene, erfaring på legevakt eller stillingsprosent•Det ble totalt undertriagert i 12% og overtriagert i 18% av casene
Resultat:Sykepleiernes hastgradsfastsetting ble sammenlignet fra 1. til 2. gang med et samsvar på 0,68 målt med Cohen’s kappa Arbeidserfaring påvirket ikke beslutningene Signifikante forskjeller i samsvar etter stillingsprosentAndelen korrekte klassifikasjoner innen de tre hastegradene var ganske like og høy
Konklusjon:Kvaliteten på beslutninger av hastegrad var høy, og sykepleiers kompetanse ved hastegradsfastsetting var sikker for pasientene
Betydning for praksisDet er dokumentert at sykepleiere har rett
vurderingskompetanse på legevakttelefonen
Hastegradsvurdering var sikker for pasientene
Disposisjon1. Legevakt i Norge2. Hva regulerer legevaktene 3. Sykepleiers rolle i legevaktsentral4. Trygge prioriteringer?5. Hvordan forstår pasientene sykepleiers
informasjon og medisinske rådgivning?6. Hva mener pasientene?7. Hva har vi lært?
Hvordan forstår pasientene sykepleiers informasjon og
medisinske rådgivning?
Hansen EH, Hunskaar S. Understanding of and adherence to advice after telephone counselling by nurse: A survey among callers to a primary emergency out-of-hours service in Norway.Scandinavian Journal of trauma, resuscitation & emergency medicine 2011;19:48
Metode:Telefonintervju med 100 innringere som hadde fått råd av sykepleier på en lv-sentralSeks spørsmål fra intervjuet ble sammenlignet med innringers lydloggInnringerne anga om de forstod og fulgte de medisinske rådene, og hva kontakten førte til Svar fra norske og ikke-norske innringere ble analysert
Resultat:99 svarte at de forstod rådene18 pasienter hadde ikke fullt samsvar mellom intervju og lydlogg93 svarte at de fulgte rådene 79 fikk svar på det de lurte på Nok tid på telefonen 9574 stolte på sykepleiers vurdering 22 kontaktet fastlegen i etterkant11 kontaktet legevakten i etterkant 5 ville helst ha snakket med lege
Resultat fortsetter:Ikke–norske innringere stolte i mindre grad på sykepleier enn de norske innringerne Ikke-norske innringere fulgte rådene i mindre grad enn norske innringereDe to gruppene tok i samme grad kontakt med fastlegen og legevakt i etterkant
Hva førte kontakten til?
Konklusjon:Nesten alle innringere forstod og fulgte rådeneTo-tredjedeler hadde ikke kontakt med annet helsepersonell for samme plager etter kontakt med sykepleierIkke-norske innringere utfordret sykepleiers kommunikasjonsferdigheter
Andre funnSykepleierne gjorde gode vurderinger og ga
pasientene gode rådPasientene gjør som sykepleier sierPasientene har høye forventninger til
sykepleiers kompetanseLydlogg er et utmerket verktøy til å evaluere
samtaler
Hva mener pasientene? Sitater «Sykepleier snakket så mye at jeg fikk ikke sagt
mitt»«Spl hadde ingen kunnskap om dette, jeg ville vite
hva det var, jeg»«Spl skulle kunne mer om Tetanus»«Noen ganger føler jeg at det ikke haster nok, er
det nødvendig at du ringer liksom..»«Definisjon på allmenntilstand kan jeg da»«Ikke bruk dødmannsknappen:Ta en Paracet og se
an!»
Sitater:«Jeg fikk gode begrunnelser, det er viktig!»«Sykepleier er bedre til å kommunisere enn
leger»«Jeg følte ikke at jeg stilte dumme spørsmål»«Spl «tok» situasjonen og skjønte hva det
handlet om»«Jeg ble lyttet til og tatt på alvor»
Sitater..«Spl brukte god tid og jeg fikk gode forklaringer
på symptomer»«Jeg var redd og usikker, så ble jeg glad og
veldig fornøyd»«Jeg fulgte rådene til punkt og prikke, spl var
proff»«Fikk svar på det jeg lurte på jeg»«God samtale, betryggende»
Hva har vi lært av dette?
Sykepleier gjør en solid jobb og har et stort ansvar i legevaktsentral
God kommunikasjons krever treningEtikk og gode holdninger er avgjørende for en
god samtale Faglighet og kompetansePasientene har store forventninger til
sykepleier
Metode for bruk av lydlogg til kompetanseheving
Vurdering av samtalene1. Får sykepleier fram nødvendige formalia på en god måte?2. I hvilken grad får sykepleier fram nødvendig informasjon i løpet av
samtalen? 3. I hvilken grad viser/bruker sykepleier adekvat faglig kompetanse under
samtalen? 4. I hvilken grad sikrer sykepleier at informasjonen som er gitt også er
forstått? 5. I hvilken grad avslutter sykepleier samtalen på en god måte? 6. I hvilken grad klarer sykepleier å styre og lede samtalen på en god
måte? 7. I hvilken grad oppleves sykepleier som en god lytter under samtalen? 8. I hvilken grad viser sykepleier innlevelse og gir omsorg? 9. I hvilken grad er sykepleiers stemmebruk tjenlig i kommunikasjonen
med innringer? 10.Hvordan er helhetsinntrykket av samtalen?
Informasjon, prioriteringer og råd må bli forstått og akseptert
Sykepleierne utgjør den største ressursen i helse-Norge
Sykepleieres brede bidrag i helsetjenesten må forskes på og dokumenteres
Hvis den ikke etterspørres må vi bli flinkere til å formidle
Forskning må ha betydning for kvalitet og kunnskapsutvikling i praksis
Sykepleier som rådgiver og informasjonskanal
Sykepleiere gir råd og informerer pasienter hver eneste dag
Sykepleiernes brede fagkunnskap og tilnærming gir god vurderingskompetanse og rådgivning i alle sammenhenger der sykepleietjenesten bidrar
Og…kanskje har vi noe å lære….
Apotek Vi gir profesjonelle råd - som den enkelte har
bruk for Et av våre viktigste fortrinn er at vi er flinke til å
gi kundene nyttige råd og tips - som de har behov for og tillit til. Vi er kunnskapsrike, har stor faglig tyngde og oppdaterer vår kunnskap for å kunne formidle råd og produktkunnskap på en best mulig måte. Råd og tips om helsespørsmål er kostnadsfritt og uforpliktende for våre kunder
Ref: www.apotek1.no
Influensa pandemirapport ”Det er først og fremst sykepleierne i legevaktsentralen som
har tatt seg av henvendelsene, og de fleste er løst der og da via telefon. Ved en ny pandemisituasjon er det altså først og fremst telefonkapasiteten man må dimensjonere godt nok, enten ved ekstra personell og linjer til legevaktsentralen eller ved opprettelsen av egne telefonnummer (influensatelefon) med kapasitet nok til å håndtere den økte pågangen”
Mindre enn en av fire henvendelser endte i legekonsultasjon >75 % av alle henvendelser håndtert av sykepleiere 80 000 spl råd i perioden
Influensarapport 2010, Nklm
Influensapandemien høsten 2009
Uten sykepleiernes innsats under pandemien ville helsevesenet brutt sammen!
Staten har spart titalls millioner: Sykepleierne ga 80 000 pasienter råd under pandemien
Takk alle sykepleiere! En formidabel innsats for norsk helsevesen
VI ER MODIGE
Framtidens akuttmedisinUtvikling:Demografiske endringerSamhandlingsreformenNy St.Meld for primærhelsetjenestenNy forskrift for akuttmedisin utenfor sykehusVeileder for akuttmottak Store forandringer primærhelsetjenesten:Sykepleiere i nye rollerSamarbeid i større gradHva blir sykepleiers plass i de nye tjenestene?
Sykepleiere i nye roller og på nye arenaer
TjenesteutviklingNye organiseringerHelsehusØkt krav til samarbeidNye oppgaverOppgavefordelingPasientbaserte tjenesterEndringer i kompetansebehov
Behov for rolleavklaring
Takk for oppmerksomheten!