Akuttmedisin for allmennleger - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi

Akuttmedisin for allmennleger

Etterutdanning allmennleger

mars 2016

v/ Kjersti Baksaas-Aasen

Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi, OUS

Kjersti Baksaas-Aasen, 2017


Men først….

• Skaff hjelp – ring en venn - 113

• Sikre skadested

• Sikre deg selv


SKAFF FRI LUFTVEI

– Våken pasient

• Snakker pasienten? Stridor?

• Roe ned og behold luftveiene fri

– Bevisstløs pasient

• Stabilt sideleie

• Kjevetak - svelgtube

• Maske/bag (Larynxmaske)

– Heimlich

– Beskytt nakke


Årsaker

– Fremmedlegemer

– Anafylaksi

– Ansiktskader

– etc



Anafylaksi •Alvorlig systemisk ”allergisk” reaksjon pga akutt, massiv frigjøring av vasoaktive stoffer fra mastceller og ande leukocytter •Behandling:

– Fri luftvei og Oksygen – Adrenalin: 0,3-0,5 mg intramuskulært (evt 0,2-0,3

mg iv ved alvorlig anafylaksi etterfulgt av 0,5mg i.m.) – Hydrokortison 250 mg iv – Antihistamin, eks Tavegyl 1mg/ml – 2-4 ml im/

langsomt iv


Ventilering og Oksygenering

•Sjekk

– Taledyspnoe, cyanose

– Respirasjonsfrekvens

– Respirasjonsarbeid

– SpO2 - måler


Hva gjør vi?

Oksygen: 5 - 10 l/min Maske / Bag

•KOLS – Forstøver (Atrovent/Ventolin)

– Glukokortikosteroider

– eks solucortef 100-250mg iv eller prednisolon 30-40 mg po

– Teofyllamin

•Lungeødem – Morfin 5 mg iv

– Furix 10-40 mg iv


Årsaker

– KOLS

– Lungeødem

– Fremmedlegeme

– Koronar sykdom

– Intox

– etc


Sirkulasjon

•Sjekk

– Hud og kapillærfylning

– BT, puls

– Respirasjonsfrekvens

– Bevissthetsnivå


DO2 = Hgb x SaO2 x CO DO2 = ((1,34 x Hgb x SaO2) + (paO2 x 0,0225)) x CO x 10


Behandling

– Sikre adekvat sirkulasjon til vevet, evt AHLR

– Sikre adekvat oksygenering

– Stoppe evt blødning - komprimering av blødning


Årsaker:

– Coronar okklusjon

– Anafylaksi

– Blødning

– Væsketap (dehydrering)

– Sirkulasjonssvikt andre årsaker


Sirkulasjonssvikt andre årsaker: Trykkpneumothorax Brannskade Hypotermi …. Cardiogent sjokk Nevrogent sjokk Septisk sjokk Lungeemboli Aorteaneurysme Hjertetamponade


AHLR


AHLR


AHLR


AHLR


Bevissthetsnivå

– GCS



Bevissthetsnivå

– GCS

– Pupiller

– Grovmotorikk

– Blodsukker

– Unngå aspirasjon


Hva gjør vi? – Behandle hypoglykemi

• Glukose 500mg/ml – 20-40ml iv

– Behandle hyperglykemi

• Glukose > 20mmol/l – Insulin 4-6 IE iv

– Behandle Kramper:

• Diazepam 10-20mg iv el rektalt

– Unngå aspirasjon

– Beskytt nakke ved mistanke om skade

– Nevroprotektiv behandling

• Adekvat oksygenering – SpO2 > 95%

• Adekvat ventilering – pCO2 4,5 -5,0 kPa

• Adekvat sirkulasjon – SBT > 110


Årsak: – Cerebral hendelse (blødning,

infarkt)

– Hypo/Hyper-glykemi, evt annen metabolsk koma

– Infeksjon

– Intox

– Epilepsi

– Tumor

– Sirkulasjonssvikt

– Hypotermi


Environment

•Temperaturkontroll -FOREBYGG HYPOTERMI

• Reponer tydelige feilstillinger med dårlig perifer sirkulasjon


Aksidentell hypotermi

•Svekket sirkulatorisk og respiratorisk funksjon • Redusert hjertefrekvens • Arytmier (vanligvis supraventrikulære < 32 C, atrieflimmer < 30 C, ventrikkelflimmer

< 25 C, asystole < 22 C) • Perifer vasokonstriksjon • Redusert respirasjonsfrekvens

•Endring i bevissthetsnivå •Redusert hemostase

• redusert funksjon av koagulasjonsfaktorer og trombocytter

•Økt kapillærlekkasje •Økt risiko for hypoglykemi og elektrolyttforstyrrelser •Redusert hepatorenal funksjon

• nedsatt medikament- og laktateliminasjon

•Redusert medikament metabolisme. • Anbefaler ingen medikamenter knyttet til resuscitering ved temperatur < 30 CC og

dobling av dose-intervaller ved temperatur 30-35 C


Aksidentell hypotermi

Behandling = Oppvarming

• > 28-30 grader og adekvat sirkulasjon: passiv oppvarming med varmelaken og

varme væsker • < 28 grader og sirkulatorisk påvirket: Hjerte-lunge-maskin eller ECMO


BARN

• Forbered deg!

– Finn deg en app du liker, et papir du har tilgjengelig el

– Vær kjent med barneutstyret du har i kofferten


Nasjonal veileder for masseskade


Fri luftvei Sikre Oksygenering og Ventilering Sikre adekvat Sirkulasjon Bevissthetsnivå Sørg for temperaturkontroll


Documents

Akuttmedisin for allmennleger - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi