Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Debreceni Egyetem
Ortopédiai Klinika
Akut és krónikus osteomyelitis,
gennyes ízületi gyulladások
1
Az osteomyelitis jelentősége
• Az antibiotikumok felfedezése előtt gyakran
halálos betegség volt.
• Napjainkban is látszólagos gyógyulás után a
folyamat recidivál, és krónikussá válik.
• A krónikus folyamat szinte
meggyógyíthatatlan, gyakran rokkantsághoz,
amputációhoz vezet.
• Az esetszámok növekedése várható.
DE OEC
Ortopédiai Klinika2
Etiológia
A csont és csontvelő
gennykeltők okozta
gyulladása
• Pathogen kórokozó:
90 % Staphylococcus aureus
Streptococcus
Pseudomonas
Salmonella
• Legyengült szervezet
• Gyermek vagy idős kor
• Sorvasztó betegség
• Immunhiányos állapotDE OEC
Ortopédiai Klinika3
Az osteomyelitis
patomechanizmusa
DE OEC
Ortopédiai Klinika4
OSTEOMYELITIS
SPECIFIKUSASPECIFIKUS
AKUT KRÓNIKUS
PRIMER SZEKUNDERHAEMATOGEN EXOGEN
Az osteomyelitis
patomechanizmusa
Endogen
osteomyelitis
Exogen
osteomyelitis
Haematogen fertőzés
GÓC !!!
Otitis media purulenta
Panaritium
Pyoderma
stb
•Trauma
•Iatrogen infectio
DE OEC
Ortopédiai Klinika5
Haematogen fertőzés
• A baktérium embolus a metaphysis capillaris rendszerében akad meg
Gyulladás Csontnecrosis, tályog
• Havers és Volkmann csatornákon a velőűr és a periosteum felé terjed
• A periosteumot elemelve a lágyrészek felé kitör
DE OEC
Ortopédiai Klinika6
1. Újszülött-, csecsemőkor (1 év alatt): növekedési porcon áthatolnak az erek => purulens arthritis, porcpusztulás, ízületi destrukció, hossznövekedési zavar
2. Gyermekkor (1 év felett): a növekedési porc átjárhatatlan az erek számára => gyulladás a csonton belül marad
3. Felnőttkor: érhálózat miatt az ízületekbe törhet a fertőzés; reparatív képességek hiánya miatt recidiva, krónikus folyamat
Haematogen fertőzés lefolyásának
életkori sajátosságai
Akut osteomyelitis
DE OEC
Ortopédiai Klinika8
Az akut osteomyelitis
klinikai tünetei
• Hirtelen kezdet
• Magas láz
• Duzzanat, hyperaemia
• Lüktető jellegű fájdalom (nyugalomban, éjjel is) – oka: velőűri nyomásfokozódás
• Szomszédos ízület érzékenysége, duzzanata, funkciókiesése
• Emelkedett We, CRP, FVS, balra tolt vérkép.
DE OEC
Ortopédiai Klinika9
Az akut osteomyelitis
radiológiai tünetei
• Rtg felvételen gyermekkorban 8-10, felnőtt korban 2-3 hét után jelentkezik :
felritkulás
periostealis reakció
csontláda
sequester
• Scintigraphiás vizsgálat: fokozott dúsulás ( jelzett leukocyta !)
• MRI vizsgálattal korán kimutatható a velőűr ödémája.
DE OEC
Ortopédiai Klinika10
Sequester
DE OEC
Ortopédiai Klinika11
MR vizsgálat
DE OEC
Ortopédiai Klinika12
MR vizsgálat
DE OEC
Ortopédiai Klinika13
Coxitis /scintigraphia/
DE OEC
Ortopédiai Klinika14
Differenciáldiagnosztika
• Tumorok
Ewing sarcoma Periostealis reakció
Csontcysták Brodie
Osteoid osteoma Garré
DE OEC
Ortopédiai Klinika15
Krónikus osteomyelitis
• Szekunder
Akut osteomyelitis idültté
válása következtében jön
létre
Az akut és krónikus
folyamat kommunikál
egymással
• Primeren krónikus ritka
formák
Larvált gyulladás
következtében alakul ki
• Brodie
• Garre
DE OEC
Ortopédiai Klinika16
• jó védekezőképesség, csökkent virulencia
• gyermekkorban jellemző
• enyhe klinikai tünetek
• minimálisan eltérő vagy negatív labor
➢Brodie tályog
• a csontok metaphysisében kialakuló
gyulladásos góc
• ovális lyticus destructio
➢Garré-féle szklerotizáló osteomyelitis
• hosszú csöves csontok diaphysisének
szklerotikus megvastagodása
Primer-krónikus osteomyelitis
DE OEC
Ortopédiai Klinika17
Brodie-tályog
DE OEC
Ortopédiai Klinika18
Garre- féle
scleroitisalo
osteomyelitis
Kezelés
DE OEC
Ortopédiai Klinika20
Kezelés
• ELSŐSORBAN SEBÉSZI
• Korai széles spektrumú antibiotikumos kezelés
• Punkció- kórokozó meghatározása- antibiogram
készítése céljából. Célzott antibiotikum
• Nyugalomba helyezés- gipszkötés.
• Széles feltárás, góc kitakarítás, sequester
eltávolítása
• Szívó-öblítő drén
• Antibiotikum lokális alkalmazása- Septopal- lánc
DE OEC
Ortopédiai Klinika21
Osteomyelitis kezelése
DE OEC
Ortopédiai Klinika22
Sequestrectomia
DE OEC
Ortopédiai Klinika23
Poszttraumás osteomyelitis
DE OEC
Ortopédiai Klinika24
Akut poszttraumás osteomyelitis
DE OEC
Ortopédiai Klinika25
Osteomyelitis kezelése
DE OEC
Ortopédiai Klinika26
Akut poszttraumás osteomyelitis
DE OEC
Ortopédiai Klinika27
Akut poszttraumás osteomyelitis
DE OEC
Ortopédiai Klinika28
Protézis szeptikus lazulás
DE OEC
Ortopédiai Klinika29
Arthritis purulenta
• Az ízületek gennykeltők okozta gyulladása
• Tünetei:
– Ízületi duzzanat
– Fájdalom
– Láz
– Középállásban rögzítettség
• Primer gyulladás leggyakrabban gyermekkorban alakul ki.
DE OEC
Ortopédiai Klinika30
Etiopatológia
Arthritis serosa - a synovilais hártya vérbő,
haragos vörös - az izzadmány átlátszó - savós
Arthritis serofibrinosa - a synovialis folyadék
zavarossá válik
Arthritis purulenta - az ízületi üreg gennyel telt,
megvastagszik a synovialis hártya és a tok
Az izületi porc a csontról elemelkedik
DE OEC
Ortopédiai Klinika31
Patomechanizmus
• Haematogen
• Exogen: iatrogen, trauma
• Közvetlen ráterjedés
Csontból
1 éves kor alatt
1 évesen - növekedési porc
Epiphysis lezáródása után
Környező lágyrészekből
DE OEC
Ortopédiai Klinika32
Csecsemőkori gennyes
csípőízületi gyulladás
Az ízületi rés kiszélesedett
DE OEC
Ortopédiai Klinika33
Gyulladás következtében
károsodott femur prox. vége
DE OEC
Ortopédiai Klinika34
Következményes csípőficam
DE OEC
Ortopédiai Klinika35
Elhalt combfej - következményes
„nyomorékság”
DE OEC
Ortopédiai Klinika36
Kezelés
• KORAI, AGGRESSZÍV, RADIKÁLIS
• Punkció
• Bakteriológiai vizsgálat
• Széles spektrumú, majd célzott
antibiotikumos kezelés
• Feltárás, synovectomia
• Szívó-öblítő drén
DE OEC
Ortopédiai Klinika37
Csontízületi tuberculosis
DE OEC
Ortopédiai Klinika38
• Mycobacterium tuberculosis
• Primer góc a tüdőben
• Hematogén szórás a csontba (epiphysis ereibe)
vagy ízületbe (synovialis hártyába)
• Lassan alakul ki
• Destruktív
• Gümős sarjadzás: gümős sarjszövet pusztítja a
csontot - produktív granuláló folyamat
• Sajtos necrosis - exsudatív folyamat
• Pott-trias: - hideg tályog (psoas tályog)
- gibbus (2 szomszédos csigolya egymásba roppan)
- paraplégia
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
DE OEC
Ortopédiai Klinika39