AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTANIN HEMŞİRELİK BAKIM PLANI

AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTANIN

HEMŞİRELİK BAKIM PLANI

Öğr.Grv. Funda AKDURANŞubat 2013

1.HEMŞİRELİK TANISI

Öğr.Grv. Funda AKDURAN

DOKU PERFÜZYONUNDA DEĞİŞİKLİK

• Nabzın 60-80/dk fazla olması• Aritmiler• Kardiyak out-put• 4-8 lt/dak • Kapiller doluş zamanı 2 sn • Saatlik idrar miktarı 30 ml


NEDEN

• Miyokard perfüzyonun azalması, koroner arterlerin tıkanması

• Ventrikül disfonksiyonu• Derin ven trombozuna bağlı tromboemboli

AMAÇ• Hastanın hemodinamik dengesini sağlamak

• Tromboembolilerin oluşmasını önlemek


HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ• Hastanın vital bulguları en az saatte bir değerlendirilecek

• Miyokardın O2 ihtiyacının artmasına neden olan hipotansiyon, hipertansiyon, ağrı ve ateş gibi faktörler erken saptanıp hekime bildirilecek

• Hekim istemi ile O2 tedavisine başlanacak

• Hemodinamik stabilite sağlanıncaya kadar yatak istirahatine alınıp sessiz bir ortam sağlanacak

• Hekim istemine göre Miyokarda O2 desteğini arttırmak için nitratlar, beta blokerler Ca kanal blokerleri zamanında verilecek

• Eğer MI komplikasyonsuz ise yatak istirahatinin yan etkilerini önleyecek aktiviteler planlanacak


• Eğer hasta yeterli ise ve istiyorsa kendini beslemesi sağlanacak

• Gerekirse ilk gün ve daha sonra hijyenine yardım edilecek

• Derin ven trombüsünü gösteren belirtiler izlenecek

• Pulmoner embolinin belirtileri izlenecek


DEĞERLENDİRME

• Hastanın hemodinamik açıdan stabilliği• Nb 60-80/dk• EKG’de sinüs ritmi• Kardiyak out-putu 4-8 lt/dk• Kapiller dolum 2 sn• Saatlik idrar > 30h/ml• Ağrı ve dispne kontrolü




DÜŞÜK KARDİYAK OUT-PUT• Taşikardi,• Nb >110/dk• Aritmi• Soğuk ve soluk deri• Periferal nabızlar zayıf• Kapiller dolum zamanı 2 sn↑• Miyokard fonksiyonunun azalması


NEDEN• Aritmi, • Sol ventrikül disfonksiyonu• Hipovolemi

AMAÇ

Hastanın hemodinamik dengesini sağlamak


HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ

• Stabil oluncaya kadar her 15 dak da bir daha sonra saatte bir TA, Nb ve 2 saatte CVP izlenecek

• TA ↓, nabız ↑, azalmış idrar, yorgunluk, halsizlik, soğuk, nemli cilt gibi düşük kalp debisini gösteren belirti ve bulguları gözlenip rapor edilecek,

• Hasta aritmi yönünden gözlenecek, gerekirse hekime hemen haber verilecek


• Her 1-4 saatte bir hastanın akciğer ve kalp sesleri dinlenecek,

• Sol ventrikül yetmezliğini gösteren belirtiler izlenecek

• Hipovoleminin belirti ve bulguları izlenecek

• Hastanın durumundaki herhangi bir değişiklik hekime hemen haber verilecek

• Eğer hasta istiyorsa ağızdan küçük miktarda ılık veya sıcak yiyecek ve içecekler alması sağlanacak


• Hastanın vital bulguları • Nb 60-80/dk• CVP –10 mmHg• Kapiller dolum 2 sn• Periferik nabızlar

DEĞERLENDİRME




PREKARDİYAL AĞRI

• Gaz alışverişinin bozulması

NEDEN• Miyokard iskemi

AMAÇ• Ağrıyı gidermek veya en aza indirgemek• Hastayı rahatlatmak


• Ağrının yeri, süresi, şiddeti ve yayılması yönünden hasta en az 2 saatte bir değerlendirilecek

• Dispne, çarpıntı, yorgunluk gibi ağrı ile birlikte ortaya çıkabilecek belirtiler araştırılacak

• Yemek yeme, soğuk hava, egzersiz, emosyonel durum değişikliği gibi ağrıyı ortaya çıkaran faktörler belirlenecek

• Diyeti düzenlenecek, hastanın sık sık ve az miktarda, sindirimi kolay, kafein içermeyen, kolesterolü düşük, az sodyumlu yiyecekler alması sağlanacak



• Göğüs ağrısı sırasında,

–Hasta yatak istirahatine alınacak–Hekim istemine göre Oksijen verilecek–Vital bulgular alınacak–Hasta monitörize edilecek–Hekim istemine göre antianginal ilaçlar

verilecek–12 derivasyonlu EKG çekilecek




GAZ ALIŞVERİŞİNİN BOZULMASI• Hipoksemi

• PaO2 düşüklüğü ve Saturasyonun azalması

• Dispne

• Akciğerde raller


NEDEN• Miyokardın hasarı• Sol kalp yetmezliği• Ağrı• Anksiyete

AMAÇ• Yeterli gaz alışverişini sağlamak• Gaz alışverişinin bozulduğunu gösteren

belirti ve bulguları erken belirlemek


HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ• Hastanın kan gazları 2-4 saatte bir değerlendirilecek

• Huzursuzluk, konfüzyon, somnolans, siyanoz, azalmış solunum sesleri, taşipne ve dispne gibi bozulmuş gaz alışverişini gösteren belirti ve bulgular gözlenecek

• Hastanın durumunda meydana gelen değişiklikler hemen hekime bildirilip, tedaviler hekim istemine göre yapılacak

• Hekim istemine göre O2 tedavisi uygulanacak

• Olası entübasyon için gerekli malzemeler hazırlanacak

DEĞERLENDİRME:Kan gazları ve solunum sesleri kontrolüÖğr.Grv. Funda AKDURAN



AKTİVİTE İNTOLERANSI• Ağrı • Aritmi

NEDEN

Miyokard iskemi

AMAÇ

• Hastanın istirahatini sağlamak• Aktivite programını hastanın durumuna göre

planlamakÖğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ• Hastanın vital bulguları 2 saatte bir değerlendirilecek

• Hasta yatak istirahatine alınacak

• Aktivite düzeyi hastanın toleransına göre planlanacak

• Hastanın yatak içindeki hareketlere cevabı değerlendirilecek

• Egzersiz sırasında EKG değişiklikleri, kalp hızı ve kan basıncı değerlendirilecek

• Yemeklerden önce ve sonra hastanın dinlenmesi sağlanacak

DEĞERLENDİRME:Göğüs ağrısı kontrolü

Nb 60-80/ dkÖğr.Grv. Funda AKDURAN



BESLENME DEĞİŞİKLİĞİ

Diyette tuz ve yağ kontrolü

NEDEN

Diyette tuz ve yağ kontrolü

AMAÇ

Belirlenen rejime uygun beslenmesini sağlamak


HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ• Hastanın aldığı-çıkardığı ve kilo takibi yapılacak

• Hastanın sıvı ve yumuşak bir diyet alması sağlanacak

• Çay ve kola gibi kafein içeren içecekler yasaklanacak

• Diyetinde tuz 4 gr kadar sınırlandırılacak

• Bulantı ve kusmadan dolayı hasta beslenemiyorsa IV sıvılar isteme göre verilecek

• Dehidratasyon belirti ve bulguları yönünden gözlenecek


DEĞERLENDİRME

Aldığı-çıkardığı sıvı

Alınan kalori

Na+ kontrolü




ANKSİYETE• Ağrı

• Taşikardi• Solunum hızında artış

• Uykusuzluk

NEDEN• Ağrı

• Ölüm korkusu• Beden imajı değişiklikleri

AMAÇ

Hastayı rahatlatmakÖğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ• Aşırı konuşma, huzursuzluk, depresyon gibi korkuyu gösteren belirti

ve bulgular değerlendirilecek

• Hastaya ağrının nedeni ve hastalığı hakkında kısa bilgi verilecek

• Ünite hakkında ve uygulamalar konusunda bilgilendirilecek

• Sessiz ve rahat bir ortam sağlanacak

• Hekim istemi ile sedasyonu sağlanacak

• Duygularını açıklaması için cesaretlendirilecek

• Hasta ailesinin bakıma katılımı sağlanacakÖğr.Grv. Funda AKDURAN



KANAMAYA EĞİLİM• PT ve aPTT yüksekliği

NEDEN• Trombolitik tedavi

AMAÇ

Kanama belirti ve bulgularını gözlemek

Konstipasyonu önlemek


• Kanamaya bağlı belirti ve bulgular takip edilecek

• Trombosit sayısı Hct, Hb, PT ve aPTT günlük gözlenecek

• Hastanın çarpması ve düşmesi önlenecek

DEĞERLENDİRME: Kanama belirti ve bulguları kontrolü



MİYOKARD İNFARKTÜSÜ HASTA EĞİTİM KONTROL LİSTESİ

1. Miyokard infarktüsü ile ilgili genel bilgiler

2. Tanı testleri

3. Tedavi ( ilaç tedavisi ve invazif girişimler)

4. Kardiyak diyet

5. Yaşam biçimi alışkanlıkları ve risk faktörleri kontrolü

6. Fiziksel aktivite, istirahat ve uyku kalitesinin geliştirilmesi

7. Boşaltım alışkanlıklarının düzenlenmesi, konstipasyonun önlenmesi

8. İlaçlar ve yan etkileri kontrolü

9. Bireysel hijyen ve giyinme

10. Hekim ile iletişime geçilmesi gereken durumlar

11. Düzenli sağlık kontrolleri


Documents

AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTANIN HEMŞİRELİK BAKIM PLANI