BAB 1

SEJARAH PENGOBATAN AKUPUNKTUR DAN AKUPRESUR

Pengobatan dengan menggunakan jarum atau tekanan pada titik-titik tertentu (akupunktur dan akupresur telah dikenal manusia sejak lama. Teks pertama tentang akupunktur Huang Di Nei Jing telah ada sejak 100-200 tahun sebelum masehi yang berisikan cara-cara pengobatan dengan menggunakan tanaman dan jarum. Wang Wei-Yi (987–1067) membuat patung perungu yang menjelaskan dengan detail titik-titik akupunktur dan pada era dinasti Ming terbit buku kompendium akupunktur dan moksibusi yang telah menjabarkan 361 titik akupunktur yang masih digunakan hingga saat ini. Pada tahun 1680 Willem Ten Rhijne seorang dokter VOC adalah dokter barat pertama yang menulis tentang akupunktur dan pada tahun 1912 Sir Williams Oseler menulis pada buku Osler’s Textbook of Medicine bahwa akupunktur adalah pilihan terbaik untuk nyeri pinggang. Pada tahun 1971 james reston seorang reporter senior koran new york Times menjalani operasi usus buntu di Cina dan mengalami komplikasi ileus paralitik yang membaik dengan terapi akupunktur dan menuliskan pengalamannya pada kolom khusus di new York Times ang meningkatkna rasa keingintahuan dokter-dokter di barat untuk mempelajari akupunktur dan mencoba mencari penjelasan ilmiah untuk terapi ini. Pada tahun 1979 akupunktur diakui oleh WHO sebagai salah satu bentuk pengobatan tradiional yang bermanfaat untuk pengobatan penyakit-penyakit seperti migrain, stroke, nyeri punggung, paralisis fasialis dll.

Di Indonesia akupunktur dan akupresur mulai dikenal bersamaan dengan masuknya perantau cina. Pada tahun 1963 Departemen Kesehatan Indonesia atas instruksi menteri kesehatan saat itu Prof. Dr. Satrio membentuk tim riset Ilmu pengobatan Tradisional Timur termasuk akupunktur maka sejak saat itu praktik akupunktur secara resmi dillakukan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta. Akupunktur dan akupresur telah semakin diakui keberadaannya sebagai salah satu bentuk layanan kesehatan di Indonesia dengan diterbitkannyaa permenkes yang mengatur pelayanan akupunktur dan pengobatan tradisional lain serta pengaturan tentang proses perijinannya sesuai dengan Kepmenkes Ri no 1076/Menkes/SK/VII/2003 tanggal 24 Juli tahun 2003.

BAB 2

MEKANISME KERJA AKUPUNKTUR DAN AKUPRESUR

Sejak jaman dahulu kala dimana ada bagian tubuh yang terasa sakit kita menggosok atau memijatnya untuk mengurangi keluhan, jika kita memperhatikan refleks natural ini maka evolusi perkembangan akupresur dapat dimengerti. Sejak ribuan tahun yang lalu orang mengamati bahwa keluhan tertentu dapat disembuhkan atau dikurangi dengan menekan titik-titik tertentu pada tubuh. Observasi yang berlangsung lama ini melahirkan suatu hipotesa bahwa terdapat kaitan antara organ dalam tubuh dengan permukaan tubuh yang pada akhirnya membawa kepada teori meridian dan titik-titik akupunktur yang berlaku sampai saat ini.

Mekanisme kerja akupunktur dalam mengobati gejala penyakit yang dijelaskan menurut patofisologi pengobatan tradisional Cina sudah ketinggalan jaman dan seringkali tidak tepat dalam menjelaskan suatu fenomena penyakit. Sebagai contoh influenza yang telah diketahui dengan baik disebabkan oleh visrus menurut teori pengobatan tradisional cina disebabkan oleh paru yang terserang angin panas. Stroke menurut TCM disebabkan oleh angin dari organ hati yang naik dan menyumbat ke atas suatu hal yang sulit diterima oleh seorang dokter yang telah belajar anatomi dan fisiologi barat. Ttik-titik akupunktur terletak dalam 12 meredian suatu saluran imajiner yang menurut TCM menghubungkan antara permukaan tubuh dengan organ secara anatomis tidak pernah ada. Namun demikian fakta empiris menunjukkan akupunktur bermanfaat untuk mengobati berbagai macam gangguan medis membuat para ahli kedokteran barat mencoba mencari mekanisme kerja akupunktur yang pada akhirnya bermuara pada 5 mekanisme yaitu: 1) sentral, 2) segmental. 3) ekstrasegmental 4) lokal dan 5)myofascial trigger point.

Efek lokal

Akupunktur/akupresur merangsang otot dan saraf pada daerah yang distimulasi menyebabkan keluarnya berbagai mediator kimia salah satunya adalah calcitonin genere related peptide (CGRP) yang menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah di daerah tersebut sehingga merangsang proses penyembuhan.

Efek segmental

Selain memberikan efek lokal, rangsangan dari titik akupresur juga naik ke level medula spinalis sesuai dengan dermatom dan myotom daerah yang dimanipulasi dan menekan aktivitas kornu dorsalis sehingga aktivitas sensorik terhadap nyeri berkurang. Sebagai contoh, nyeri pada lutut mempunyai segmen medula spinalis yang sama dengan titik-titik lokal dekat lutut seperti Dubi (ST-

33), dan rangsangan pda titik tersebut terbukti dapat mengurangi nyeri pada lutut.

Efek Ekstrasegmental

Potensial aksi dari titik akupunktur atau akupresur dari kornu dorsalis berlanjut ke atas sampai level batang otak. Terdapat mekanisme penghambatan nyeri pada level ini yaitu pada sistem periaquaductal gray area yang merupakan neuron-neuron serotonin yang memiliki banyak reseptor opioid. Aksi potensial akupunktur akan mengaktifkan sistem ini dan meningkatkan endorphin yang merupakan morfin endogen dalam tubuh sehingga menimbulkan analgesia secara umum tidak tergantung lokasi titik. Efek ekstrasegmental biasanya tidak cukup kuat analgesianya namun cukup membantu.

Gambar 2.1. Mekanisme kerja akupunktur

Efek Sentral

Setelah melewati batang otak, aksi potensial dari titik akupunktur/akupresur akan diteruskan ke seluruh bagian otak termasuk hipothalamus dan sistem limbik. Dari kedua sistem ini akupunktur mempunyai efek yang luas terhadap emosi dan berbagai organ melalui Hypothalamus-pituitary axis (HPA Axis). Pada banyak pasien, akupunktur dapat menenangkan dan meningkatkan perasaan lebih

baik, sehat dan lebih termotivasi. Pasien mungkin masih merasa nyeri namun tidak lagi mempersoalkan rasa nyeri tersebut.

Myofascial Trigger point

Cedera otot karena olah raga atau aktivitas sehari-hari seperti mengangkat benda yang berat sering menimbulkan daerah kecil yang nyeri tekan dan lambat menyembuh. Daerah ini disebut dengan Myofascial trigger point yang mekanisme terjadinya belum dimengerti benar. Penjaruman di daerah ini dengan tehnik dry needling dapat memperbaiki aliran darah dan segera menghilangkan nyeri

Gambar 2.2. Jalur nosiseptif, setiap kotak menunjukkan lokasi modulasi nyeri nosiseptif

Mekanisme lain yang belum diketahui

Fisiologi manusia menurut kedokteran barat hingga saat ini masih belum dapat menjelaskan semua fenomena. Mekanisme nyeri kronis hingga saat ini sepenuhnya diketahui dan selalu menjadi tema dalam pertemuan-pertemuan ilmiah kedokteran dalam 20 tahun terakhir tanpa perkembangan yang berarti. Sementara banyak fakta empiris yang membuktikan bahwa akupunktur efektif untuk meredakan nyeri bahkan melalui titik yang tidak bisa dijelaskan menurut teori segmental maupun ekstrasegmental misalnya nyeri sakit gigi yang berkurang dengan pemijatan titik ST-44 Chongyang yang ada di ujung kaki. Hal ini menimbulkan pertanyaan sekaligus tantangan bagi para ilmuwan yang tertarik dibidang ini untuk menggali mekanisme lain dari akupunktur dan akupresur.

BAB 2.

FILSAFAT PENGOBATAN AKUPUNKTUR

YIN YANG DAN HUKUM LIMA UNSUR

Filsafat Yin dan Yang

Dasar dari pengobatan tradisional cina adalah filsafat yin dan yang dan hukum lima unsur. Segala aspek di dunia selalu mempunyai unsur yin dan yang dalam derajat rasio yang selalu dinamis. Yin dan yang mempunyai pengertian bahw segala sesuatu di dunia bersifat saling berlawanan, saling seimbang dan saling tidak mutlak. Tabel berikut merupakan contoh Yin dan yang dalam berbagi aspek.

Tabel 2.1. Yin dan yang

Yin YangDada PunggungDingin PanasOrgan padat (Zang) Organ berongga (Fu)Malam SiangDalam Luarlambat Cepat

Api

Tanah

Logamair

Kayu

Aplikasi teori Yin dan Yang dalam patofisologi penyakit

Pada pandangan kedokteran modern , Yin dan yang diartikan sebagai homeostasis yang merupakan kesatuan antara sistem imun, sistem endokrin dan sistem saraf. Yang menguasai fungsi tubuh yang sifatnya cepat dan menguasai bagian kepala dan leher yaitu sistem saraf dan sistem otonom yang diperlukan untuk pergerakan, proses berpikir dan pergerakan organ. Yin bersifat lambat dengan durasi lama menguasai sistem organ, sistem imun dan sistem endokrin. Timbulnya suatu penyakit dalam pandangan TCM disebabkan ketidakseimbangan Yin dan Yang akibat adanya suatu patogen, baik patogen dari dalam maupun dari luar.

Hukum Lima Unsur.

Teori yin dan yang saja tidak cukup untuk menjelaskan patofisologi penyakit secara TCM maka untuk melengkapinya ditambahkan dengan hukum lima unsur. Menurut filosofi cina kuno terdapat 5 unsur yang mempengaruhi semua aspek kehidupan termasuk dalam fisiologi tubuh manusia. Unsur tersebut adalah kayu, api, tanah, logam dan air yang mempunyai hubungan saling menghidupi dan saling membatasi. sebagaimana terlihat pada grafik berikut:

Gambar 3.1. Hubungan lima unsur dalam PTC. Kayu menghidupi api, api menghidupi tanah, tanah menghidupi logam, logam menghidupi air, air menghidupi kayu. Hubungan saling membatasi: api membatasi logam, logam membatasi kayu, kayu membatasi tanah, tanah membatasi air

Bila terjadi disharmoni energi terjadilah hubungan menindas dan menghina, contoh unsur api yang terlalu kuat dia kan menindas logam dan menghina air.

Tabel 2.2. Pembagian organ menurut Hukum lima unsur

Organ padat (zang) Organ berongga (Fu) UnsurJantung Usus kecil ApiParu Usus besar LogamLimpa Lambung Tanah

Ginjal Kandung kencing AirHati Kandung empedu KayuPericard Tiga pemanas Api

Hubungan lima unsur digunakan dalam mendiagnosa dan mengobati berbagai penyakit, sebagai contoh: Pasien dengan sindroma down dibawa oleh orang tuanya karena sulit tidur dan marah-marah. Bila dilihat dari 5 unsur pasien dengan sindroma down berarti secara genetik dia lemah, berarti unsur ginjal (air) lemah akibatnya tidak ada yang membatasi api (jantung), energi jantung yang berlebihan tergambar dari gejala sulit tidur dan marah-marah. Sehingga manipulasi pada pasien ini adalah memanipulasi titik-titik pada meredian jantung dan pericard untuk menenangkan misalnya titik PC-6 dan HT-7 dan memperkuat ginjal misalnya dengan memanipulasi titik KI-1, dan KI-3. Hal ini menjelaskan pada pengobatan akupunktur atau akupresur, satu penyakit dapat mempunyai titik terapi pada beberapa meridian yang berbeda

BAB 3

SISTEM ORGAN DAN PATOFISOLOGI PENYAKIT

Pada pengobatan tradisional Cina, sistem organ tidak serumit pada kedokteran modern, terdapat organ padat yang disebut orang Zang yang bersifat Yin, organ berongga yang disebut organ Fu yang bersifat Yang dan organ istimewa, Setiap organ Zang berpasangan dengan organ Fu. Tabel berikut menunjukkan pembagian organ menurut PTC

Tabel 3.1. pembagian organ menurut PTC

Organ padat (zang) Organ berongga (Fu) Organ istimewaJantung Usus kecil OtakParu Usus besar TulangLimpa Lambung Kandung empeduGinjal Kandung kencing Pembuluh darahHati Kandung empeduPericard Tiga pemanas

Fungsi organ dalam PTC agak sedikit berbeda bila dibandingkan dengan fungsi organ dalam kedokteran barat meskipun juga terdapat banyak kesamaan. Fungsi organ menurut PTC tidak hanya mempengaruhi fisologis sesuai fungsi organ tersebut menurut kedokteran barat akan tetapi juga mempengaruhi emosi, proses berpikir dan dipengaruhi juga oleh lingkungan. Setiap organ mempunyai hubungan dengan organ lain berdasarkan teori lima unsur. Berikut fungsi organ menurut PTC:

Jantung: menguasai darah, mengontrol pembuluh darah, tempat semangat, mengontrol keringat, tergambar pada lidah

Pericard: sebagai pelindung jantung, fungsinya pada PTC mirip jantung

Paru: Mengatur pernafasan dan energi, bersama-sama jantung mengontrol pembuluh darah, mengatur keseimbangan cairan, mengatur suara, mengontrol kulit, keringat dan rambut tubuh

Limpa: Limpa pada pengertian TCM meliputi lien dan pankreas ia berfungsi mengatur transformasi dan transportasi makanan, mengontrol darah, mengontrol otot dan keempat ekstremitas, mempengaruhi proses berpikir.

Ginjal: menyimpan jing (material genetik), mengatur reproduksi, memproduksi sumsum, mengisi otak dan mengatur tulang, bermanifestasi pada rambut kepala, mengatur lubang kencing dan

kemaluan.

Hati: menyimpan darah, mengontrol tendon, emosi marah, mengatur aliran qi (energi)

Kandung empedu: mengontrol aliran empedu, mengontrol tendon dan mempengaruhi kemampuan mengambil keputusan

Fungsi organ Fu, hampir mirip dengan fungsi organ-organ tersebut dalam kedokteran barat hanya jauh lebih sederhana.

Tabel 3.2. Lima unsur pada pembagian organ

Organ Zang Organ Fu Unsur Emosi Jaringan Tercermin diParu Usus besar Logam Sedih Kulit Bulu tubuhJantung Usus Kecil Api Gembira Pembuluh

darahWajah

Hati Gall bladder Kayu Marah tendon MataGinjal Baldder Air Cemas Tulang Rambut kepalaLimpa Lambung Tanah Berpikir Otot Bibir

PATOFISOLOGI PENYAKIT

Penyebab penyakit menurut PTC sangat sederhana terdiri dari enam faktor eksogen, 7 faktor emosi, Faktor perilaku, Musibah, Stagnasi darah dan lendir, Faktor keturunan

Tabel 3.3. Faktor Eksogen

Faktor eksogen

Ciri khas Bagian tubuh yang diserang

Penyakit

Angin Akut, perubahan cepat Tubuh bagian atas Nyeri kepala, kejang, stroke, urtikaria,

Dingin Kontraksi, stagnasi Semua bagian tubuh Nyeri tulang, banyak kencing, gangguan pencernaan

Panas Demam, cepat haus, air seni jarang

Semua bagian tubuh

Kering Mulut kering, haus, kulit pecah-pecah, batuk dengan riak lengket

Terutama Saluran nafas Batuk, tonsilofaringitis

Lembab Berat, kenal ,pengeluran cairan, sekret

Semua bagian tubuh Leukore, otorea, kepala terasa berat

Api Demam tinggi, haus, Gusi bengkak, gelisah, sulit tidur

Semua bagian tubuh Stomatitis, konstipasi, ulkus

Tabel 3.4. Faktor endogen

Emosi OrganGembira JantungMarah HatiSedih dan Murung paruTakut dan terkejut GinjalCemas Limpa

Tabel 3.3. Organ dan penyakit terkait

Organ Penyakit terkaitParu Alergi, penyakit saluran nafasJantung Keluhan kardiovaskular, bicara berlebihan, tertawa berlebihanHati Nyeri kepala, hipertensi, epilepsi, stroke, disfungsi ereksi, dismenoreGinjal Keluhan tulang dan sendi, keluhan telinga, gangguan tumbuh kembang saraf,

gangguan reproduksi, seks, nyeri pinggangLimpa Gangguan otot, perdarahan spontan, gangguan pencernaan

Faktor perilaku

Faktor perilaku yang dapat menyebabkan penyakit antara lain, salah diet, lelah dan stress, kurang latihan, merokok, narkoba, pekerjaan tertenttu dan lain-lain

Faktor Musibah

Faktor musibah yang dimaksud di sini adalah kecelakaan, digigit binatang.

Cairan lendir dan stagnasi darah

Cairan lendir yang dimaksud disini adalah cairan tubuh yang disebabkan oleh disfungsi organ. Contoh retensi lendir dalam paru akan menyebabkan penyakit dengan dahak. Stagnasi darah disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah manifestasinya tergantung organ yang terkena, misalnya stagnasi darah di paru dapat menyebabkan sesak nafas dan batuk darah.

Faktor keturunan

Pada PTC faktor keturunan akibat jing qi yang tidak baik dari kedua orang tua juga dianggap sebagai penyebab suatu penyakit.

Tabel. 3.4. Sindroma Organ

organ Berlebihan DefisiensiParu Batuk kering kuat, hidung berair, bersin-

bersinNafas lemah, batuk riak putih dan encer, suara lemah, sistem imun lemah, sesak nafas

Jantung Jantung berdebar-debar, nadi cepat kuat, sulit tidur, gelisah, tertawa belebihan

Jantung berdebar, nadi lemah, mudah lelah, tidak bersemangat

Limpa Nyeri ulu hati, nafsu makan berlebihan Tidak suka makan, perut kembung, kelemahan otot, perdarahan spontan, impotensi

Hati dan empedu

Mudah marah, nyeri kepala, stroke, kejang, nyeri haid, hipertensi

Depresi, melankolia, impotensi,

Ginjal Tidak ada sindroma ginjal berlebihan Nyeri pinggang, nyeri tulang dan sendi, impotensi, infertilitas, rambut memutih, kurang pendengaran, gangguan tumbuh kembang saraf, banyak kencing, libido menurun,

Contoh kasus:

Nyeri kepala tipe tegang dan hipertensi

Seorang wanita datang dengan keluhan nyeri kepala,

Nyeri kepala dirasakan pada kepala bagian belakang, sudah 2 minggu sudah diberi obat sebentar hilang lalu kambuh lagi. Selain itu ibu ini juga sering mengeluh gatal-gatal pada kulit yang menurut dokter sebelumnya karena alergi dan sering berdebar-debar.Pada wawancara selanjutnya diketahui wanita ini sedih karena anak kesayangannya meninggal karena sakit. Pasien diketahui juga suka makan asin. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: T: 190/110, nadi 100 x permenit kuat, tegang pada oto trapezius.

Pembahasan

Masalah yang ada: Nyeri kepala, gatal-gatal, hipertensi, nadi cepat dan kuat

Organ yang terlibat:

Nyeri kepala à hati berlebihan (unsur kayu)

Mudah marah à hati berlebihan (unsur kayu)

Hipertensi à hati berlebihan (unsur kayu)

Sedih à paru defisien (unsur logam)

Gatal-gatal à Paru defisien (unsur logam)

Suka asin 》ginjal defisiensi (unsur air)

Berdebar-debar, nadi kuat à Jantung berlebihan (unsur api)

Analisis berdasarkan hukum lima unsur

Sedih melukai paru sehingga paru mengalami defisien, akibatnya tidak ada yang membatasi hati (logam membatasi kayu) menyebabkan hati berlebihan termanifestasi pada sifat suka marah, nyeri kepala dan hipertensi. Pasien juga suka asin sehingga melukai ginjal dan mengurangi pembatasan

pada jantung dengan manifestasi berdebar-debar.

Penyebab penyakit pada kasus ini:

Penyebab endogen: emosi sedih

Perilaku yang salah: suka asin

BAB 4

TEORI MEREDIAN

Meridian adalah suatu sistem saluran yang membujur dan melintang yang berfungsi mengalirkan QI (energi) dan daarah, menghubungkan atas dan bawah, kiri dan kanan, muka belakang, organ dalam dengan permukaan kulit, tendon, otot dan tulang. Secara ilmu anatomi fisik secara fisik saluran ini tidak ada. Terdapat 12 meridian umum dan 8 meridian istimewa, pada pokok bahasan ini hanya dibahas 12 meridian umum, meredian ren dan du yaitu:

1. Meridian Paru (LU)2. Usus besar (LI)3. Lambung (ST)4. Limpa (SP)5. Jantung (HT)6. Usus Kecil (SI)7. Kandung kemih (BL)8. Ginjal (KI)9. Pericard (PC)10.Tiga pemanas (TE)11.Kandung empedu (GB)12.Liver (Liv)

Meredian Paru

Keluar dari titik Zang fu (LU 1) naik sampai klavikula turun menyusuri aspek volar bagian lateral lengan atas mencapai fossa cubiti aspek volar bagan lateral lengan bawah menuju pergelangan tangan dan berakhir di bagian lateral tepi atas ujung jari.

Titik yang penting pada meredian ini adalah: LU 5. LU 6, LU 7, LU 9 (lokasi dapat dilihat pada atlas)

Meridian Pericard

Berasal dari dada, berjalan ditengah sisi volar fosa cubiti selanjutnya

berjalan di antara tendon palmaris longus dan fleksor carpi radialis ke telapak tangan dan ke jari tengah tangan sampai titik Zhongchong PC 9. Titik yang penting pada akupresur untuk meredian ini adalah PC 6 neiguan, dan PC 8

Meridian jantung

Berasal dari jantung, muncul keluar dari aksila pada titik HT-1 Jiquan berjalan pada sisi medial aspek volar lengan atas menuju siku bertemu pada titik HT-3 selanjutnya berjalan di sisi medial bagian volar lengan bawah sampai di pergelangan tangan erdapat titik meredian HT-7 shenmen kemudian mengikuti sisi medial lengan bagian volar sampai tepi medial batas kuku atas pada jari kelingking pada titik HT-9.

Titik akupresur yang penting pada meredian ini adalah: titik HT-3 , 5,6,7 dan 9

Sebagai review perlu diingat 3 meredian Shao yin tangan yaitu meredian paru, pericard dan jantung keluar dari dada berjalan pada sisi volar lengan secara berurutan dari lateral ke medial menurut posisi anatomis

Meredian Usus Besar

Dimulai dari lateral batas atas pangkal kuku (Titik LI-1) berjalan pada sisi lateral bagian dorsal lengan, bertemu dengan titik LI-4 Hegu, selanjutnya berjalan disisi radial lengan bawah sampai kebahu, berjalan sepanjang sisi anterior acromion naik ke vertebra cervicalis VII, turun ke fossa clavicular lalu turun ke bawah menuju organ usus besar. Dari Fossa clavicular ini bercabang ke atas menuju leher, menembus pipi, masuk ke gusi rahang bawah erjalan mengelilingi bibir atas lalu menyilang meredian kanan menyilang ke kiri bertemu titik LI 20 Yingxiang pada lipat nasolabial kiri dan sebaliknya.

Titik akupresur yang tepat pada meredian ini adalah LI 4, LI 5, LI-7, LI

11, LI 18 dan LI 20

Meridian Sanjiao (Triple energizer)

Berasal dari ujung jari manis Guangchong TE-1 berjalan ke atas di antara tulang metakarpal 4 dan 5, berjalan sepanjang sis dorsal lengan bawah di antara tulang radius dan ulna, menuju ke atas menembus olecranon, berjalan sisi tengah ari bagian dorsal lengan atas menembus darah bahu bertemu dengan meredian kandung empedu, masuk ke fossa supraclavicular bercabang di dada berhubungan dengan pericard, menuju ke bawah berhubungan dengan jiao atas, tengah, dan bawah. Dari dada muncul cabang ke atas naik melalui leher , berjalan dibelakang telinga menuju bagian dahi turun menuju pipi dn infra orbital.

Titik akupresus yang penting pada meredian ini adalah SJ-6,14,21,23

Meridian usus Kecil

Dimulai dari titik SI 1 Shaoze berjalan sepanjang sisi ulnar dorsum manus sampai pergelangan tangan dan melewati processus styloideus dari ulna, naik pada sisi ulnar lengan sisi posterior menuu sendi bahu berputar sekitar skapula , turun ke fossa supraclvicular berhubungan dengan jantung lalu turun berhubungana dengan usus kecil.

Titik akupresur yang penting pada meredian ini adalah

SI 3, SI 4, SI 9, SI 18 dan SI 19.

Sebagai review, 3 meredian Shao yang tangan berjalan pada sisi dorsal lengan berturut-turut dari sisi radial ke ulnar adalah meredian usus besar, triple energizer dan usus kecil

Meridian Limpa

Berawal dari titik Yinbai SP-1 pada ujung ibu jari kaki berjalan sepanjang sisi medial kaki melewati pertemuan metatarsal I dengan falangeal naik melewati depan maleolus medialis berjalan di samping tibia, Pada 8 cun proksimal maleolus menyilang meredian hati berjalan di anteromedial lutut dan paha masuk ke abdomen dan organ limpa melewati diafragma dan menuju ke daerah sub lingual. Pada sisi kiri

Titik penting pada meridian limpa pada akupresur adalah SP 3, 4,6,9 10,15

Meridian Ginjal

Dimulai dari plantar pedis KI -1 Yongquan muncul dari tuberositas os

naviculare berjalan dibelakang maleolus medialis masuk ke tumit naik sepajang sisi medial kaki hingga paha menuju ke kolumna vertebralis bertemu dengan GV-1 Changqiang berhubungan dengan kandung kemih, muncul kembali dari ginjal menembus diafragma masuk ke paru berjalan sepanjang tenggorok dan berakhir di lidah.

Titik-titk akupresusr yang penting pada meredian ginjal adalah KI 1, KI 3 dan KI 5

Meredian Hati

Berawal dari dorsal ibu jari titik LR-1 Dadun erjalan sepanjang dorsum pedis, menembus daerah 1 cun di depan maleolus medialis berjalan ke atas sepanjang sisi medial dari lutut, medial paha sampai pubis, melingkar sekitar genitalia eksterna menuju perut bawah, selanjutnya melingkari lambung dan berhubungan dengan hati dan kandung empedu. Dari sini dilanjutkan menembus diafragma bercabang pada daerah kosta dan hypochondrium berjalan ke atas menuju sisi posterior tenggorokan ke nasofarng, ke otak, berjalan dan muncul di dahi, berhubungan dengan meridian du di vertex.

Organ yang dipengaruhi oleh meridian hati adalah: mata, kandung empedu, lambung, tenggorokan dan hidung.

Gangguan terkait meridian hati: gangguan menstruasi, impotensi, gangguan saluran cerna, hipertensi, stroke dan epilepsi.

Titik-titik penting pada meredian hati yang penting adalah: LR-3, LR-6, LR-8

Perlu diingat, 3 meridian Yin kaki berada pada sis medial kaki berturut-turut dari lateral ke medial adalah hati, limpa dan ginjal.

Meridian Lambung

Perjalanan meridian lambung melalaui hidung, gusi rahang atas, sulcus nasolabialis, tenggorokan, lambung, paha medial, lutut, tibia bagian lateral, dorsum pedis dan berakhir pada ujung jari kaki II. Titik akupresur yang penting pada Meridian lambung adalah; ST 1,2, 3, 4, 6, 17,21,29, 34,35,36, 41,42,44

Indikasi manipulasi titik pada meridian lambung adalah: sakit gigi, gangguan pencernaan dan paralisis facialis

Meridian Kandung kemih

Dimulai dari canthus internus, melalui kepala, berhubungan dengan otak, turun sepanjang leher posterior dan punggung, daerah lumbosacaral, tungkai bagian posterior dan berakhir pada ujung jari kelingking. Titik-titik meridian kandung kemih pada punggung sejajar dengan vertebra adalah titik shu belakang dari tiap organ yang mempunyai indikasi untuk mengobati kelainan pada organ yang bersangkutan.

Titik-titik yang penting pada meridian kandung kemih adalah, BL-1semua titik shu, BL-10, BL-40, BL-57, BL-60, BL36 dan BL 37. Titik-titik pada meridian BL sering diambil untuk mengatasi gangguan organ yang bersangkutan, nyeri kepala, dan nyeri punggung bawah dan kelemahan pada ekstremitas inferior.

Meridian kandung empedu

Dimulai dari canthus eksternus, perjalanan meridian empedu banyak berada di daerah kepala lateral, belakang telinga, bahu, sisi lateral tubuh dan tungkai dan berakhir pada sisi lateral jari kaki ke IV.

Titik-titik yang penting pada meridian kandung empedu adalah: GB-1, 2, 20, 21,34,37,40

Titik-titik pada meridian kandung empedu sering digunakan untuk mengobati nyeri kepala, migrain, vertigo, kelainan sisi lateral tungkai bawah.

Meridian Du

Dimulai perut bawah, perineum naik pada garis tengah tubuh bagian dorsal, terus ke puncak kepala melewati dahi turun sampai ke pertengahan bibir.

Titik yang penting pada meridian Du adalah, Du-14,20,26

Meridian Ren

Berawal dari perut bagian bawah berjalan ke garis tengah tubuh bagian depan hingga ke wajah.

Titik-titik yang penting pada meridian ini adalah: CV 1,2,3,4,5, 6, 9, 12,17, 22

BAB 4

MENENTUKAN LOKASI TITIK AKUPRESUR

Penentuan titik akupunktur atau akuprressure sangat penting katena manipulasi pada titik yang tepat akan memberikan efek terapi yang baik. Telah dibuktikan bahwa titik-titik akupunktur mempunyai sifat elektrik yang berbeda dengan bagian lain dalam tubuh. Untuk melokalisir titik akupunktur/akupressure diperlukan pengenalan lokasi-lokasi anatomi yang khas seperti penonjolan tulang. lipatan-ipatan kulit dan lubang-lubang tertentu dan lain-lain yang secara umum sudah diketahui oleh dokter atau mahasiswa kedokteran yang telah melewati pelajaran anatomi.

Yang perlu diperhatikan disini adalah satuan pengukuran jarak dengan menggunakan istilah cun. Cun (inchi cina) adalah ukuran relatif berdasarkan panjang ruas jari pasien , jadi 1 cun antara pasien satu dan pasien lainnya dapat berbeda jika diukur dalam satuan centimeter. Gambar berikut menunjukkan cara pengukuran dengan menggunakan satuan cun.

Gambar 5.1. mengukur cun dengan jari: A= 1 cun, D = 1,5 cun, E=2 cun dan F=3 cun

Contoh melokalisir titik akupresur

Titik LU-1 Zhongfu berada pada ruang intercosta 1, 6 cun dari garis tengah, cara melokalisir titik ini lihat gambar sebagai berikut:

Gambar 5.2. Contoh cara melokalisir titik akupresur

Gambar 5.2. Cun merupakan ukuran relatif: jarak antar prcessus mastoideus=9 cun, lebar dahi=9 cun, glabella ke batas rambut = 3 cun, dari batas rambut atas sampai occiput = 12 cun,

ociput ke vertebra cervicalis & = 3 cun, jarak fossa suprasternal sampai proc xiphoideus = 9 cun, proc xiphoideus ke umbilicus =8 cun, umbilicus ke simphisis pubis = 5 cun, axila ke fossa cubiti = 9 cun, fossa cubiti sampai wrist = 12 cun, trocahnter sampai lutut 19 cun, genu sampai maleolus lateralis 16 cun, lipat glutea sampai lipat poplitea =14 cun

BAB 5

PEMILIHAN TITIK

Terdapat berbagai cara menentukan titik akupunktur, yang akan dibahas disini adalah berdasarkan analisa sindroma organ dan resep menurut literatur. Secara umum pemilihan titik terdapat dua jenis titik yaitu titik simptomatis yang dapat berupa titik-titik lokal didaerah yang nyeri atau titik yang telah diketahui berkhasiat meredakan keluhan tertentu walaupun lokasinya jauh dari tempat keluhan dan titik kausatif yang bersifat memperbaiki kelainan dasar organ yang menyebabkan keluhan tersebut. Pilihan titik juga dapat berdasarkan pengelompokan titik-titik tersebut sebagaimana pada tabel 5.1

Contoh:

Kasus Dispepsia karena defisiensi limpa (menurut PTC)

Titik Simptomatis lokal adalah CV-12 Zhongwan, lokasinya di epigastrium, titik simptomatis lain adalah ST-36 suzanli yang terletak pada tibia proksimal yang merupakan titik perintah untuk keluhan ambung dan abdomen

Titik kausatifnya dapat dipakai Sp4 Dadun, Sp 6 Sanyinjiao.

Terdapat ratusan titik akupunktur/akupresur yang terus berkembang jumlahnya, namun yang harus diingat adalah titik titik utama pada tabel berikut ini.

Tabel 5.1. Titik-titik akupunktur utama

Tabel 5.2. Titik perintah

Daerah TitikLambung dan abdomen ST-36Jantung dan dada PC-6Kepala dan leher belakang LU-7Pinggang bawah BL-40Wajah dan mulut LI-4Pingsan dan syok DU-26

Untuk pemula yang harus diperhatikan adalah titik Mu depan (front Mu), titik Shu belakang (Backshu), titik Yuan dan titik perintah.

Titik Mu depan, shu belakang dan titik yuan selain bermakna terapi juga berguna dalam membantu diagnosis. Bila titik-titik tersebut ditekan menimbulkan nyeri berarti terdapat gangguan pada organ yang diwakili titik yang bersangkutan. Contoh: Pada pasien dengan batu ginjal atau nefritis sering kali kita dapatkan nyeri ketok punggung (flank pain) pada daerah tersebut terletak titik shu belakang ginjal (BL-23 shenshu). Titik mu depan digunakan pada terapi gangguan organ yang bersifat akut terutama untuk organ yang, sedangkan titik shu belakang digunakan untuk terapi penyakit yang bersifat kronis dan melibatkan organ yin. Titik yuan organ yin dapat dipakai untuk menguatkan qi organ yang bersangkutan sedangkan titik yuan organ yang dapat digunakan untuk mengusir patogen yang menyebabkan penyakit atau mengurangi kondisi ekses.

BAB 6

TEHNIK AKUPRESUR

Untuk mendapatkan efek akupresur yang diharapkan, tempat pemijatan harus tepat dengan tehnik pemijatan yang benar. Beberapa petunjuk yang dapat digunakan agar dapat menetukan lokasi akupresur yang tepat adalah:

1. Memperhatikan dengan cermat atlas titik akupunktur dan akupresur2. Titik yang tepat biasanya nyeri atau sensitif pada pemijatan3. Titik yang tepat biasanya agak berbeda dengan daerah sekitarnya terlihat agak pucat, agak

bengkak dan agak sedikit hangat4. Beberapa ahli menggunakan alat untuk mendeteksi titik-titik ini karena titik akupunktur dan

akupressur mempunyai tahanan yang lebih kecil dibanding daerah sekitar, namun tehnik ini kurang praktis karena memerlukan waktu yang lama.

Pemijatan biasanya dengan menggunakan ibu jari atau jari yang lain atau dengan menggunakan alat bantu, Bila menggunakan jari perhatikan jari harus bersih dan kuku terpotong dengan baik agar tidak melukai pasien. Beberapa hal yang harus diperhatikan saat melakukan akupresur:

1. Ruangan yang nyaman2. Posisi pasien yang rileks dan memudahkan terapis untuk melakukan akupresur dapat duduk

atau berbaring3. Jangan melakukan akupresur bila pasien sangat lemah, sesak nafas berat, takikardia, tekanan

darah sangat tinggi atau sangat rendah4. Pasien sebaiknya makan dahulu bila lapar dan akupresur dikerjakan 1-2 jam sesudah makan. 5. Sebaiknya tidak dilakukan setelelah mandi air panas dalam 11/2 jam6. Tidak boleh dilakukan pada daerah dengan sikatrik atau luka7. Tidak boleh dilakukan didaerah fraktur atau cidera lain8. Bila diduga ada kerusakan vertebra, akupresur tidak boleh dilakukan pada daerah tersebut9. Hati-hati pada ibu hamil, hindari titik-titik LI-4, Sp-6, ST-3610.Lama pemijatan tergantung dari penyakit dan usia pasien11.Derajat tekanan juga disesuaikan dengan penyakit dan keadaan umum pasien.

Pemijatan dilakukan dengan pedoman sebagai berikut:

Pemijatan ringan, biasanya dengan menggunakan telapak jari (gambar 7.2) dilakukan bila:

1. Pasien pertama kali datang dan tidak tahan nyeri2. Daerah yang dipijat nyeri akut3. Ada inflamasi disekitar titik akupresur4. Otot didaerah akupresur lemah dan atrofi

Pemijatan kuat, dengan ujung jari dilakukan bila

1. Penyakit kronis2. Kondisi pasien cukup baik3. Pasien tidak lelah

Setidaknya tiap titik dipijat selama satu menit dengan tehnik “pumping” memijat dan melepas, durasi pemijatan disesuaikan dengan umur sebagaimana tabel berikut.

Usia Durasi Bayi baru lahir 1-3 menit3-6 bulan 1-4 menit6-12 bulan 1-5 menit1-3 tahun 3-7 menit3-12 tahun 5-10 menitDewasa 5-15 menit atau lebih lama

B

Gambar 7.2. Posisi jari saat melakukan akupresur, A bila mealkukan tekanan yang ringan, B bila tekanan kuat

BAB 7

AKUPRESUR UNTUK KASUS-KASUS SEDERHANA

DALAM PRAKTEK SEHARI HARI

8.1. Migrain dan Nyeri kepala

Kepala bagian depan

Titik yang digunakan berturut-turut: BL-2, Yintang, GB 14, LI-4, ST-36, Liv-3 masing-masing 1 menit kecuali LI-4 2 menit

Kepala bagian belakang

Titik yang digunaka berturut-turut: LI-4, ST-3, GB-20, GV-16, ST-36, masing-masing 1 menit kecuali GV-16 dan LI-4, 2 menit

Kepala bagian samping

Titik-titik yang digunakan berturut-turut: GB-20, Taiyang, ST-3, TE-5, ST-36, GB, 34 masing-masing 1 menit kecuali GB-34

Kepala atas

Titik-titik yang digunakan berturut-turut: GV-20, ST-3, ST-36, Liv-3, masing-masing satu menit kecuali GV-20 2 menit

8.2. Sakit Gigi

Titik-titik yang digunakan: LI-4, ST-6, ST-3, selama masing-masing 1 menit kecuali LI-4

8.3. Nyeri dan kaku leher

Titik-titik yang digunakan; GB-20, BL-10, GB-21, LI-4, GV-16 semua 1 menit kecuali LI-4 dan GV-16

8.4. Nyeri dan Kaku Pada Bahu

Titik-titik yang digunakan: GB 21, TE-15, TE-14, LI-15, LI-14, LI-11, BL-57 selama 1 menit

8.5. Nyeri pinggang bawah

Titik-titik yang digunakan: BL-23-25, BL27-34, BL-48, BL-54

masing-masing 2 menit kecuali BL-48 dan 54 selama 1 menit

Gambar 8.1. Titik-titik yang digunakan pada nyeri kepala dan sakit gigi: A: BL-2, B. yintang, C. GB-14, ST-3, E. Taiyang, F. ST-6, G. GV-20, H. GV-16, I. GB-20, J. ST-36, J. GB-34, K. LI-4, L. TE-5, M. LIV-3, N. ST-36, arah panah merah adalah arah pemijatan.

Gambar 8.2 Titik-titik yang digunakan pada nyeri leher dan bahu: A = GB-20, B = BL-10. C = GV-16, D=GB-21, E=TE-15, F=TE-14, G=LI-15, H=LI-14, I-LI-11, J=LI-4

Gambar 8.3. Titik akupresur pada nyeri pinggang bawah

8.6. Osteoarthritis genu

Titik-titik yang digunakan adalah: ST-35 , Titik lokal di patela medial , SP-9, B-54 masing-masing selama 1 menit

Gambar 8.4. Titik akupresur pada osteoarthritis genu

8.7. Hipertensi

Titik-titik yang digunakan: PC-6, ST-36, KI-3, TE-15, semua dipijat searah dengan aliran qi merdian titik tersebut selama 1 menit kecuali PC-6 selama 3 menit.

8.6. Dispepsia

Titik-titik yang digunakan: CV-12, CV-6, P6, ST 36, SP-4, semua satu menit kecuali P 6 = 3 menit dan CV-12 = 2 menit

Gambar 8.5. Titik-titik yang dipergunakan pada hipertensi, searah jarum jam PC-6 neiguan, ST-36 suzanli, TE-15 dan KI-3 Taixi

Gambar 8.6. Titik akupresur pada dispepsia

8.7 Dismenorea

Titik-titik yang digunakan: CV-6 (1 menit) , Sp-12, Sp-13, B27-34, (2 menit) BL-48, ST-36, Sp-6, Liv-3 (1 menit)

8.10. Asma Bronkial:

Titik-titik yang digunakan: LU-1, BL-13, ST-36, semua satu menit keculai BL-13 dua menit

Gambar 8.7. Titik akupresur pada dismenorea

Gambar 8.8. Titik akupresur pada asma

BAB 8

PENUTUP

Bahan yang diberikan pada buku blog ini sesungguhnya hanyalah suatu introduksi dari ilmu akupunktur/akupresur yang masih sangat luas untuk digali dan dipelajari lebih lanjut. Satu hal yang harus dipegang oleh calon dokter yang mempelajar ilmu pengobatan alternatif adalah untuk mengambil sisi-sisi yang bermanfaat dari tehnik-tehnik pengobatan alternatif ini dengan tidak melupakan/ mempertentangkan antara ilmu kedokteran modern yang menjadi standar pendidikan dokter di Indonesia. Perpaduan antara pengobatan modern barat dengan pengobatan timur justru sering meningkatkan keberhasilan terapi. Sebagai contoh melakukan akupresur pada pasien hipertensi tidak harus dilakukan dengan menghentikan obat antihipertensi melainkan memberikan keduanya secara simultan hal ini merupakan nilai lebih seorang dokter dibanding seorang pengobat tradisional. Semoga buku blok akupresur ini yang sederhana ini dapat bermanfaat.

DAFTAR PUSTAKA

Stein, A. 2005. Accupressure guide to aleviate Headache, Neck and Join paint, anxiety attack and Other Ailments. Authorhouse

Focks, C. 2008. Atlas of Acupuncture 1st edition. Munchen-Churchil-livingstone

Gala, D. Be Your Own Doctor with Acupressure. Ahmadabad. Navnet Publication.

Saputra, K. Indrawati A. 2009. Akupunktur Indonesia. Surabaya. Airlangga University Press

White A, Cumming M, Filshie J, 2008. An Introduction to Western Medical Acupuncture. New York. Churchil-Livingstone

LATIHAN-LATIHAN

Latihan 1.

1. Meminta mahasiswa menelusur perjalanan 12 meredian pada diri masing-masing sesuai arah meredian tersebut

Latihan 2

1. Meminta mahasiswa untuk melokalisir dan memijat sendiri yang sering digunakan dalam akupresur, untuk kegiatan ini mahasiswa dibekali dengan buku atlas akupunktur/akupresur dan ditampilkan pada slide presentasi oleh pelatih, titik tersebut adalah:

Meredian paru LU-1, LU-5Meredian Usus besar LI-4, LI-11, LI-14 dan LI-15Meridian Limpa Sp-3, Sp-4, Sp-6, Sp-9, Sp 12,13Meridian Jantung HT-7Meridian Lambung ST-36, ST-3,4,6Meridian Usus Kecil SI-4Meridian Hati LR-3Meridian pericard PC-6Meridian Sanjiao TE-5, TE-15Meridian Ginjal KI-1, KI-3, KI-6Meridian Gallbalder GB-20, GB-21Meredian Kandung kencing

BL-10, BL-13, BL 23,BL-25, BL-27-34, BL-54

Meredian Ren CV 14, CV-12, CV-6Meridian Du GV 16, GV-20Titik istimewa Yintang dan Taiyang

Latihan 3.

1. Latihan memijat titik-titik akupresurLatihan 4.

1. Memijat sesuai kasus yang ada pada buku

Skenario.

Seorang pasien wanita usia 26 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala sebelah terasa berdenyut, disertai mual muntah terutama bila terkena cahaya silau, Dalam 1 bulan dapat terjadi 5-6 kali. Pasien juga sering mengeluh perutnya terasa mual dan penuh, mata mudah silau. 1 bulan terakhir pasien sedang banyak tugas menyelesaikan tesis S-2nya. Pasien sudah 3 x berobat ke dokter tidak ada perbaikan. Pada pemeriksaan didapatkan T:120/80, nadi 100 x, suhu: 36,5 oC, pemeriksaan neurologi dalam batas normal kecuali spasme otot trapezius. Pada penekanan terdapat nyeri tekan pada titik LIV-3 dan GB-20 dan GB-21

Tentukan diagnosis secara medis, diagnosis menurut PTC, buatlah analisa menurut hukum lima unsur, tentukan pilihan titik untuk terapi beserta alasannya, Buatlah ilustrasi lokasi titik-titik pemijatan dan jelaskan cara melokalisirnya, lakukan praktek pemijatan,