Akreditasi (Jatim)

7/24/2019 Akreditasi (Jatim)

1/39

DjotiAtmodjo


2/39


3/39

Mutu adalah totalitas dari wujud serta ciri dari suatu

barang atau jasa yang dihasilkan, yang didalamnya

terkandung sekaligus pengertian akan adanya rasa amandan/atau terpenuhinya kebutuhan para pengguna barang

atau jasa yang dihasilkan tersebut (Din ISO 8!", #$8%&

')S*

Mutu adalah tingkat kesempurnaan dari penampilan

sesuatu yang sedang diamati (Winston Dictionary,1956&

Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telahditetapkan (+rosby, #$8&


4/39

1917 Dr. E.A. Codman

1918 The American College of Surgeonsmenyusun Hospital Standardiation !rogramme

19"1 Ter#entu$nya %oint Commission onAccreditation of Hospital

199" &eputusan Dir'en (anmed dimulainya

program a$reditasi )S di *ndonesia


5/39


6/39

# Masyarakat berhak mendapat pelayanan bermutudan

perlindungan yang layak

" danya kewajiban -S memenuhi standar pelayanan

kedokteransehingga mutu pelayanan dapatdipertanggungjawabkan

. )enaga kesehatan dalam melaksanakan tugasnya harus

mematuhi hak pasiendan harus pula mematuhi standar

proesi


7/39

0-O12SI D3M M234S*4* 0-4)I4 42DO4)2-*

Work activity

Standar Profesi

Standar Fasilitas

Standar PelayananKedokteran

Kendali mutu

Kendali biayaAudit Medis

Organisasi Profesi

( Pasal 49


8/39


9/39

0engakuan yang diberikan oleh 0emerintahkepada rumah sakit karena telah memenuhi

standaryang telah ditentukan


10/39

5mum 6 meningkatkan mutu pelayanan -S

4husus 6

# Memberikan jaminan, kepuasan dan perlindungan

kepada masyarakat

" memberikan pengakuan kepada -S yang telah

menerapkan standar yang ditetapkan

. Menciptakan lingkungan internal -S yang kondusiuntuk penyembuhan dan pengobatan pasien sesuai

standar struktur, proses dan hasil (outcome&


11/39

# Sebagai alat bagi pemilik dan pengelola -S

mengukur kinerja -S

" Melindungi masyarakat dari pelayanan sub

standar/malpraktek

. Meningkatkan citra -S dan kepercayaan masyarakat

Ijin Sementara tetap

0erpanjangan ijin tetap


12/39

# dministrasi danmanajemen

" 0elayanan medik

. 0elayanan gawat

darurat 0elayanan 4eperawatan

7 0elayanan -ekam Medik

% 0elayanan 1armasi 4 .

8 0elayanan -adiologi

$ 0elayanan 3aboratorium

#! 0elayanan 4amar Operasi

## 0elayanan 0engendalianIneksi

#" 0elayanan 0erinatal -isiko

)inggi

#. 0elayanan -ehabilitasiMedik

# 0elayanan 9i:i

#7 0elayanan Intensi

#% 0elayanan Darah

Instrumen re;isi "!!%##


13/39

# 1alsaah dan tujuan

" dministrasi dan 0engelolaan

. Sta dan 0impinan 1asilitas dan 0eralatan

7 4ebijakan dan 0rosedur

% 0engembangan Sta dan 0rogram 0endidikan

2;aluasi dan 0engendalian Mutu


14/39


15/39

Organi:ation

1inished 9oods

and Ser;ices

-2SO5-+2 I*05) )-*S1O-M)IO*

0-O+2SS

0-OD5+) O5)05)S

Inormation

Materials

)echnology

1acilities

Money

0eople

>ork

acti;ity

+ustomer eedback

Organi:ation

( Sc!ermer!orn " Organi#ational $e!aviour% &99'


16/39

Input Proses Output

S 0 O


17/39

Input Proses Output

S O 0


18/39

0edoman

0elayanan

Input Proses Output

S 0 O


19/39

+$uran atau cara mengu$ur sehinggamenun'u$$an suatu indi$asi

,erupa$an -aria#el yang diguna$an untu$ #isamelihat peru#ahan

*ndi$ator yang #ai$ sensitif dan spesifi$


20/39

Djoti Atmodjo 20

P"$%&S&$A$ I$DIKA'O!

Manual

Sistemin(ormasi

Sensusharian


21/39

Djoti Atmodjo 21

I$DIKA'O! M&'&

Dimensi waktu!espons time

)aktu tunggu

Angka keterlambatan

!atio

Angka kematian spesi*kAngka in(eksi nosokomial

Angka in(eksi luka operasi


22/39

Djoti Atmodjo 22

Setidaknya meliputi 6

2//ecti;eness

2//iciency

Sa/ety

(ppropriateness


23/39

Spesifi$asi dari indi$ator

Ting$at $iner'a atau $eadaan yang dapat diterima

+$uran atau pato$an untu$ mengu$ur $uantitas

#erat nilai atau mutu


24/39

I*DI4)O- M5)5

ngka pasien dengan dekubitus ngka ketidak lengkapan pengisian catatan

medik

ngka kejadian ineksi dengan jarum inus

ngka keterlambatan pelayanan pertama gawatdarurat

ngka ineksi luka operasi

ngka perawatan ulang

ngka ineksi -S per ruangan

ngka kematian di 59D


25/39

I*DI4)O- M5)5

ngka penundaan operasi ngka keterlambatan penyerahan obat jadi

ngka kesalahan pembacaan resep

ngka penolakan makanan

ngka keterlambatan penyiapan hasillaboratorium

ngka pemeriksaan ulang radiologi

ngka keterlambatan respon perawat rawat inap

ngka penulisan resep diluar DO-S


26/39


27/39

+ause and ",e-t . ish Bone/ Diagram

Masalah

0ingkungan SDM asilitas

Pelanggan Prosedur


28/39

Plan Do

CorrectiveAction

Check Action

Follow-up

Improvement

Relationship Between Control and Improvement

Under P-D-C-A Cycle


29/39

Siklus PDCA

Action

Check

Plan

Do

Menentukan

Tujuan dan

sasaran

(1) Menetapkan

metode untuk

mencapai tujuanMenyelenggarakan

pendidikan dan

latihan

Melaksana-

kanpekerjaan

(6)

Mengambil

tindakan

yang tepat

(5)

Memeriksa

akibatpelaksanaan (3)

(2)

()


30/39


31/39


32/39

Direktur -S

4OMI)2 M2DI4

Sub 4om 4redensiSub 4om udit Medik

Sub 4om 2tika

Sub 4om 1armasi @ )erapi

Sub 4om -ekam Medik

0anitia Mutu -S

0anitia 4eselamatan

0asien0anitia 2tik -S

I0S -S

Inst 3atA'ang

( Standar &

( Standar % &


33/39

0edoman 0engorganisasian

4ebijakan 0elayanan0edoman 0elayanan

Standar 0rosedur Operasional ( S0O& dan 0etunjuk )eknis

4erangka cuan dan 4egiatan 0elatihan

3aporan 'ulanan dan )ahunan ( proil unit &Dokumentasi / arsip 6

rapat 6

undangan ( kecuali rapat rutin &

datar hadirnotulen rapat

rekomendasi

surat untuk tindak lanjut

surat menyurat, Surat 4eputusan, sertiikat dsb


34/39

Djoti - Atmodjo

NOTULEN RAPAT

HARI, TANGGAL BULAN TAHUN

NO. POKOK BAHASAN KEPUTUSAN KETERANGAN


35/39

0elatihan A 0engembangan SDM

-encana pelatihan ( 0rogram &

lokasi -encana 4erja dan nggaran -S

4erangka acuan untuk kegiatan pelatihan

3aporan pelaksanaan

0re dan post test

0rogram dan laporan Orientasi 0egawai 'aru

Sensus harianindikator mutu

3aporanindikator disertai analisa


36/39

Medical Sta 'ylaws

0edoman Organisasi

0rosedurAprosedur 6

-ekrutmen, seleksi @ penempatan sta

0emilihan 0impinan 5nit

Standar 0elayanan 4edokteran dan SO0

0etunjuk )eknis 0rosedur 4linik

0edoman 0elaksanaan, Indikasi dan 0rosedur

In/ormed +oncent

0edoman 0elaksanaan udit Medik

0edoman 2tik dan Disiplin 0roesi


37/39

# )idak terakreditasi

0emenuhan terhadap standar sangat kurang

" kreditasi bersyarat

5ntuk masa # tahun 0emenuhuan standar ada yang

kurang Sur;ei # tahun kemudian, dg hasil kreditasipenuh atau tidak terakreditasi

. kreditasi penuh

5ntuk masa . tahun

kreditasi istimewa

5ntuk masa 7 tahun Setelah akreditasi penuh . kali

berturutAturut


38/39

# )idak terakreditasi

da # atau lebih pelayanan B %!C

" kreditasi bersyarat

*ilai rataArata B 7C, tidak ada pelayanan B %!C

. kreditasi penuh

*ilai rataArata 7C, tidak ada pelayanan B %!C

kreditasi istimewa

5ntuk masa 7 tahun Setelah akreditasi penuh . kaliberturutAturut


39/39

Documents

Akreditasi (Jatim)