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AGRESSIONS CHIMIQUES EN MILIEU URBAIN
Objectifs éducationnels
1/ Reconnaître les médicaments qui peuvent être utilisés à des fins d’intoxications volontaire ou criminelle et leur retentissement sur les différents organes.
2/ Indiquer les produits ménagers qui sont incriminés dans les intoxication domestiques et leur gravité.
3/ Relever les facteurs favorisants l’agression chimique en milieu domestique.
4/ Citer les différents types de produits qui peuvent être à l’origine d’une contamination de l’environnement.
5/ Préciser la gravité des toxiques chimiques qui contaminent l’environnement.
6/ Énumérer en fonction de leur utilisation et leur nature, les produits qui polluent l’environnement
7/ Reconnaître les signes de l’intoxication oxycarbonée
8/ Reconnaître les signes de l’intoxication aux gaz de combustion
Introduction Exposer dans la vie quotidienne à divers produits chimiques: risques
d’intoxications
Les intoxications par les produits peuvent être: - Aiguës: Accidentelle et parfois volontaire. - Chroniques: Exposés d’une manière prolongée et répétée à des produits
chimiques toxiques (travailleurs)
Les effets du produit chimique sur l’organisme: - Effet local sur les tissus exposés (peau, voies respiratoires, TD): brûlures
chimiques - Effet général (cœur poumon, cerveau): résulte de la toxicité du produit
La voie de pénétration du toxique dans l’organisme peut être : - Digestive en cas d’ingestion du toxique - Respiratoire – Sanguine - Cutanéo-muqueuse
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Agressions chimiques en milieu domestique
Médicaments (++ système nerveux central)
Produits ménagers (++ caustiques)
Combustibles ménagers
Produits agricoles (pesticides, herbicides)
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Intoxication médicamenteuse
Circonstances: Accidentelle: enfant(< 6ans)
Volontaire: adulte
- parfois massive
- multiple (poly-médi, médicaments+alcool)
- tentative de suicide +++
- criminelle
Facteurs de gravité: Âges extrêmes:
vulnérables (nourrisson et vieillard)
Tares(I. rénale, cardiaque, hépatique)
Dose Classe
Intoxication médicamenteusetype de médicaments
Fréquents: (SNC)
Barbituriques Benzodiazépines Neuroleptiques
Peu fréquents: (toxicité++)
Antalgiques Colchicine Antiarythmiques Bétabloquants Digitaliques Antipaludéens de ∑
(chloroquine)
Inhibiteurs calciques T héophylline
Intoxication médicamenteuseDémarche diagnostique
Anamnèse
Examen clinique Examens Analyse complémentaires
toxicologique
Intoxication médicamenteuseAnamnèse Age sexe Profession Antécédents Contexte Ordonnance ; Témoins ; Lettre Emballage Quantité supposée ingérée Symptomatologie initiale Heure de la prise Notion de prise d’alcool
Intoxication médicamenteuseExamen clinique Aucun signe Troubles digestifs Haleine Troubles neurosensoriels Cutanés Neurologiques Respiratoires Cardio-vasculaire Diurèse
Intoxication médicamenteusetableaux cliniques Médicaments du SNC: Coma, convulsions, tonus Dépression respiratoire, inhalation,
encombrement Hypotension artérielle Hypothermie Digitaliques et chloroquine:Troubles de la conduction, du rythme Anti-arythmiques: Troubles de la conduction, du rythme
ventriculaire Choc cardiogénique Inhibiteurs calciques: Bradycardie, BAV Choc cardiogénique
Bétabloquants: Choc cardiogénique Apnées mortelles AVK:Hémorragies diffuses Aspirine: Hyperventilations Convulsions Acidose métabolique Théophylline: Vomissements Convulsions Troubles du rythme cardiaque
Intoxication médicamenteuseExamens complémentaires ECG GDS Ionogramme sanguin Lactate Urée Créatinine CPK Myoglobine Crase RP ASP EEG Température Glycémie
Intoxication médicamenteuseAnalyse toxicologique
Coma d’origine indéterminée
Si et seulement si elle est de nature à modifier la prise en charge du patient
Si et seulement si elle est de nature à orienter la thérapeutique
Intoxication médicamenteusetraitement
Élimination du produit:
Charbon activé Lavage gastrique Diurèse forcée EER
Symptomatique: Assistance
respiratoire Assistance
cardiovasculaire Suivi psy!!!
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Produits ménagers Détergents;
Shampooing; Savons…
Caustiques (HCl; Soude; eau de javel)
Hydrocarbures (pétroles et dérivés)
Produits ménagers caustiques Eau de javel
Soude (déboucheurs)
Acide (détartrants pour
WC)
Circonstances: - accidentelles +++ - Enfant (en jouant) - Adulte (confusion)
Lésions: brûlures - Propriétés physico-
chimiques - concentration
Produits ménagers caustiques:ingestionFibroscopie Brûlures superficielles: Œdème et congestion de la
muqueuse Nécrose et ulcération Perforation
Signes cliniques: Douleur thoracique-
épigastrique Hématémèse Médiastinite (perforation
estomac)
Lésions associées: Carrefour aérodigestif Lésions trachéo-
bronchiques (inhalation)
Évolution: Sténose Cancer
Traitement: Pas de lavage gastrique Forme mineure: pansement
gastrique + Lait Forme grave: chirurgie +
parentérale ou jéjunostomie
Produits ménagers caustiques:projection Peau:BrûlureStades: 1-3ème degrés
Œil:KératiteUlcère cornéenCataracteFonte purulente
CAT: Lavage à grande eau
Soins locaux
Antibiotiques
Greffe cutanée et cornéenne
HydrocarburesPétroles, Mazout, Essence
Circonstances: Accidentelle: enfant
(ingestion) Volontaire: adulte (ingestion,
inhalation ou friction)
Lésions: Digestives: irritation
muqueuse oesophagienne Respiratoire: Irritation
trachéobronchique, OAP pneumopathie suite inhalation
(élimination respiratoire +++)
Neuro: Ébriété - confusion mentale
Traitement: Pansement gastrique
Pas de LG: aggraver les lésions et inhalation de vapeurs
Surveillance respiratoire ++
Antibiothérapie Oxygénothérapie
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Facteurs favorisants de l’agression chimique en milieu domestique
Méconnaissance du développement psychomoteur de l’enfant
Non assistance aux personnes âgées: confusion, geste maladroit
Conditions socioéconomiques précaires: famille nombreuse, maison non rangée, désordonnée…
Maladies psychiatriques: tentatives de suicide, dépression
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Prévention de l’agression chimique en milieu domestique
Médicaments: Interdire la vente
libre Plaquettes mono-alvéolaire Sensibilisation de la
population Surveillance et prise
en charge sociale des sujets à risque
Autres produits: Étiquetage
obligatoire Fermeture efficace
avec sécurité Consignes de
sécurité: stockage, utilisation
Sensibilisation de la population
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Agression chimique liée à la contamination de l’environnement
La pollution de l’environnement par les produits chimiques peut être à l’origine d’une
intoxication qui est le plus souvent aiguë et collective
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
PesticidesDéfinition
Toute substance naturelle ou de synthèse capable de contrôler, repousser ou détruire des
organismes vivants ou de s’opposer à leur développement. Produits phytosanitaires destinés à un
usage agricole ou non agricole
● Classification selon leur activité biologique Les insecticides
Les raticides
Les fongicides (parasites, levures)
Les herbicides
● Classification par famille chimique:
Composés organiques chlorés (DDT, Lindane, Aldrine, Dieldrine, etc.)
Composés organiques phosphorés (Parathion, Fenthion)
Composés organométalliques (Dérivés de l’urée, carbamates, etc.)
Pyréthrinoides de synthèse, triazine etc…. "
Circonstances Intoxications volontaires Tentative de suicide Intoxications criminelles
Intoxications accidentelles Non Professionnelles: Confusion (sel, huile) Professionnelles: - Fabricants des produits - Pulvérisation inhalation ou absorption cutanée - Consommation des produits agricoles
contaminés
HerbicidesModes d'action des herbicides : Inhibition de la synthèse des lipides Perturbation de la photosynthèse Inhibition de la synthèse des acides aminés Inhibition de la division cellulaire à la métaphase Perturbation de la croissance
Type des herbicides: Herbicides minéraux Herbicides organiques
Herbicides minéraux
Caustiques Brûlure chimique du tractus digestif Exemples: Ca(CN)2: cyanamide calcique FeSO4: sulfate de fer NaClO3: chlorate de sodium
Herbicides organiquesDérivés des phénols: Dérivés du benzène Herbicides de contact à action rapide entraînant des nécroses
sur les tissus qui se dessèchent et meurent Brûlures chimiques (acides) Hyperthermie lyse musculaire insuffisance rénale
Phytohormones: Absorbés par le feuillage et véhiculés par la sève, entraînent
une croissance anormale de la plante débouchant à la mort Hyperexcitabilité neuromusculaire Hypotension et collapsus
Le paraquat : poudre blanche soluble dans l’eau fibrose pulmonaire (atteinte irréversible)
Insecticides organochlorés
Neurotropes Altèrent les canaux sodiques
empêchent la transmission nerveuse
Exemple DDT
Insecticides organophosphorésExple: parathion, malathion Liposolubles Inhibiteurs des
cholinestérases Accumulation
d’acétylcholine
Cliniques: Douleur abdominale,
vomissements, diarrhée, hyper-sialorrhée
Hypersécrétion bronchique, bronchospasme
Bradycardie, collapsus Fasciculations Myosis serré
Traitement: Lavage gastrique Atropine Assistance respiratoire Antidote: « contrathion »
Fongicides Les fongicides minéraux : Le permanganate de potassium KMNO4: perforations
digestives Les sels de cuivre: troubles digestifs et cardio-
vasculaires Les chlorures de mercure: troubles digestifs, hyper-
sialorrhée, troubles neurologiques (tremblement, ataxie, syndromes cérébelleux) et une insuffisance rénale.
Les fongicides organiques : Le formol: œdème pulmonaire, une atteinte cutanée et
un collapsus. Les organométalliques: donnent des accidents
neurologique graves.
Raticides de synthèse Anticoagulants: syndrome hémorragique
Antithyroïdiens: œdème pulmonaire signes digestifs
Chloralose: Coma Myoclonies Convulsions Dépression respiratoire,
encombrement Lyse musculaire
Traitement: vitamine K1
Traitement:Lavage gastriqueAssistance respiratoireBenzodiazépines
Prévention de l’intoxication aux pesticides
En milieu domestique: rangement loin des enfants , loin des produits alimentaires et ne pas transvaser
Conditionnement ne permettant pas l’ouverture facile
Étiquetage (composition, toxicité, CAT)
Lors de la pulvérisation: protection vestimentaire, ne pas pulvériser contre le vent et éviter période chaude
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Toxiques industriels
Toxiques minéraux:• PlombPlomb• Mercure• Phosphore• Arsenic Toxiques organiques:• BenzèneBenzène• Tétrachlorure de carbone• Dichloréthylène• Trichloréthylène• Tétrachloréthylène
Intoxications chronique:
FréquentesMédecine de travail +++
Intoxications aigues: accidentelles, graves
Intoxication par le plomb (saturnisme) Industrie des tuyauteries, des
piles Pénétration par voie digestive
(mains souillées)
Intoxication chronique : Douleur abdominale, anorexie Dépôts verdâtres de plomb
(gencives) Paralysie des extenseurs des
doigts Néphrite interstitielle chronique Anémie
Intoxication aiguë (ingestion accidentelle):
Coma, confusion, irritabilité Diarrhée, vomissements
Prévention (médecine de travail):
Surveillance des travailleurs (clinique et biologique)
Changement de poste si intoxication débutante
Éducation des travailleurs (lavage des mains)
Prévention collective :• Contrôle de l’évacuation des
produits toxiques• Respect des normes de sécurité
pour l’environnement
Intoxication par le benzène
Solvant: corps gras et résines
Industrie pharmaceutique Industrie du plastique Industrie du textile Industrie des hydrocarbures
Voie de pénétration est respiratoire en milieu professionnel: Liquide volatil
Intoxication chronique : Paresthésies, tremblement Nausées, anoréxie Pancytopénie
Intoxication aiguë : Inhalation massive de vapeur
céphalées, vertige, voire coma
Prévention :Aération, contrôle de la teneur
en benzène des locaux, surveillance médicale des travailleurs, éducation des travailleurs
Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE
Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation
des produits toxiques
2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT
Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques
Intoxication par les gaz toxiques Accidentelle :
Domestique : CO, propane et butane
Conditionnement, stockage et transport des gaz industriels
Incendies : libération de CO, cyanure et autres
Volontaire :Armes chimiques,
maintien de l’ordre, suicide, pénale
Facteurs de gravité : Toxicité propre du gaz Quantité de gaz Confinement Hyperventilation Conditions
météorologiques (vent)
Agressions associées (explosion, traumatisme, brûlure)
Intoxication par le Co Fréquente en Tunisie Incolore et inodore Se fixe sur l’Hb et
empêche la fixation de l’O2 ► hypoxie
Circonstances : Chauffage défectueux Local confiné Incendie
Clinique : Céphalées, asthénie,
vertige, vomissements
Puis coma, convulsions, atteinte respiratoire et cardiovasculaire (collapsus)
Intoxication par le Co Traitement :
Dégager la victime O2 Assistance respiratoire et cardiovasculaire Caisson hyperbare
Prévention : Contrôle des équipements Aération des locaux Eviter d’installer les chauffes eau à gaz dans les SDB
Alcanes (propane et butane) Circonstances :
Accidentelle: fuite de gaz, combustion incomplète (Co),
Parfois TS ou crime Anoxie grave avec
coma Combustion
incomplète intox au Co
Risque d’incendie, d’explosion et de brûlure associées
Traitement : • Dégager la victime• O2• Assistance
respiratoire et cardiovasculaire
Prévention : • Contrôle des
équipements• Éviter les flammes
pour chercher une fuite
merci