AGA-EXPO.ppt

ANALISIS DE GASES ARTERIALESANALISIS DE GASES ARTERIALES

B. ALEXANDER FLORES ARENASB. ALEXANDER FLORES ARENASMR CIRUGIA – HNERM (ESSALUD)MR CIRUGIA – HNERM (ESSALUD)

ANÁLISIS DE GASES SANGUÍNEOSANÁLISIS DE GASES SANGUÍNEOS

INDICACIONES:INDICACIONES:

Evaluación del equilibrio ácido-base.Evaluación del equilibrio ácido-base.

Evaluación de la oxigenación pulmonar de la sangre Evaluación de la oxigenación pulmonar de la sangre

arterial.arterial.

Evaluación de la ventilación alveolar mediante la Evaluación de la ventilación alveolar mediante la

medición de la PaCOmedición de la PaCO22 sanguínea arterial. sanguínea arterial.

Evaluación de la Saturación Venosa Central y Venosa Evaluación de la Saturación Venosa Central y Venosa

Mixta de Arteria Pulmonar.Mixta de Arteria Pulmonar.

ANÁLISIS DE GASES ANÁLISIS DE GASES ARTERIALESARTERIALES

TIPOS DE ERRORES:TIPOS DE ERRORES:

a.a. En la toma y calidad de la muestra.En la toma y calidad de la muestra.

b.b. En la conservación y transporte de la En la conservación y transporte de la muestra.muestra.

c.c. En el procesamiento de la muestra.En el procesamiento de la muestra.

d.d. En la interpretación de los resultados.En la interpretación de los resultados.

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

ARTERIAL PARA EL AGA:ARTERIAL PARA EL AGA:

En En jeringa preparada con heparinajeringa preparada con heparina la cantidad la cantidad

mínima de mínima de sangresangre para la muestra debe ser para la muestra debe ser 3 3

mlml..

En caso de En caso de Jeringas pre-preparadas Jeringas pre-preparadas

comercialmentecomercialmente para este propósito, que para este propósito, que

contienen heparina en polvo, sólo es necesario contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 1

mlml de sangre. de sangre.

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

ARTERIAL PARA EL AGA:ARTERIAL PARA EL AGA:

Se requiere que el paciente tenga Se requiere que el paciente tenga

una fracción inspirada de oxígeno una fracción inspirada de oxígeno

estable por lo menos de estable por lo menos de 10 10

minutosminutos antes del muestreo. antes del muestreo.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL

PROCESAMIENTO DEL AGA:PROCESAMIENTO DEL AGA:

Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la

jeringa para evitar la falsa disminución de la PaCOjeringa para evitar la falsa disminución de la PaCO22 y la y la

falsa elevación de la PaOfalsa elevación de la PaO22..

• El aire en la muestra incrementará significativamente la El aire en la muestra incrementará significativamente la

PaOPaO22 (incremento promedio de (incremento promedio de 11 mmHg11 mmHg) tras ) tras 20 minutos20 minutos

de almacenamiento, incluso si es mantenido a de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C4°C..



Si la muestra no es procesada Si la muestra no es procesada

inmediatamente, entonces puede permanecer inmediatamente, entonces puede permanecer

almacenada en agua helada por almacenada en agua helada por 1 hora1 hora sin sin

alterar significativamente los resultados.alterar significativamente los resultados.



La muestra puede permanecer almacenada hasta por La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 20

minutosminutos si lo es en condiciones de anaerobismo, si lo es en condiciones de anaerobismo,

independientemente de la temperatura.independientemente de la temperatura.

• Si es almacenada Si es almacenada más de 20 minutosmás de 20 minutos, entonces la , entonces la PCOPCO22 se se

incrementará y el incrementará y el pHpH disminuirá, probablemente como disminuirá, probablemente como

resultado del metabolismo leucocitario. La resultado del metabolismo leucocitario. La PaOPaO22 varía varía

impredeciblemente.impredeciblemente.

VARIACIONES DEL pH, PaCOVARIACIONES DEL pH, PaCO22 y y

PaOPaO22 CON LA TEMPERATURA CON LA TEMPERATURA::

GASES GASES RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

VALORES NORMALES DE LOS GASES SANGUÍNEOSVALORES NORMALES DE LOS GASES SANGUÍNEOS

ARTERIALARTERIAL VENOSOVENOSO

pHpH 7,40 (7,36-7,40 (7,36-7,44)7,44) 7,377,37

PCOPCO22 (mmHg) (mmHg) 40 (36-44)40 (36-44) 4646

COCO22 TOTAL TOTAL 25,225,2 28,628,6

COCO22 COMBINADO COMBINADO 24,224,2 27,127,1

COCO22 DISUELTO DISUELTO 1,21,2 1,51,5

POPO22 (mmHg) (mmHg) 8080 4040

OO22 TOTAL (vol%) TOTAL (vol%) 19,819,8 14,8214,82

OO22 COMBINADO (vol%) COMBINADO (vol%) 19,519,5 14,714,7

OO22 DISUELTO (vol%) DISUELTO (vol%) 0,30,3 0,120,12

SatOSatO22 (%) (%) 9595 7575

HCOHCO33-- (mmol/L) (mmol/L) 24 (22-26)24 (22-26) 2626

EXCESO/DÉFICIT DE BASE (mmol/L)EXCESO/DÉFICIT DE BASE (mmol/L) ± 3± 3 ± 3± 3

OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN

EL AIRE QUE RESPIRAMOS EL AIRE QUE RESPIRAMOS

CONTIENE FUNDAMENTALMENTE CONTIENE FUNDAMENTALMENTE

NITRÓGENO Y OXÍGENONITRÓGENO Y OXÍGENO

LA FRACCIÓN INSPIRADA DEL LA FRACCIÓN INSPIRADA DEL

OXÍGENO (FiOOXÍGENO (FiO22) ES ) ES 0,210,21

ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR:ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR:

PAOPAO22 = PiO = PiO22 – (PACO – (PACO22/RQ)/RQ)

PAOPAO22: Presión alveolar de oxígeno.: Presión alveolar de oxígeno.PiOPiO22: Presión Inspirada de oxígeno.: Presión Inspirada de oxígeno.

PACOPACO22: Presión alveolar de anhidrido carbónico.: Presión alveolar de anhidrido carbónico.RQ: Cociente respiratorioRQ: Cociente respiratorio

Se asume que la Presión alveolar de anhidrido carbónico (PACOSe asume que la Presión alveolar de anhidrido carbónico (PACO22) es ) es equivalente a la Presión arterial de anhidrido carbónico (PaCOequivalente a la Presión arterial de anhidrido carbónico (PaCO22).).

El cociente respiratorio (RQ) es 0,8.El cociente respiratorio (RQ) es 0,8.

ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLARECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OARTERIAL DE O22: P(A – a)O2: P(A – a)O2

P(A – a)OP(A – a)O22 = PAO = PAO22 - PaO - PaO22

AlveoloPAO2

PaO2Capilar pulmonar

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OARTERIAL DE O22: P(A – a)O2: P(A – a)O2

P(A – a)OP(A – a)O22 = PAO = PAO22 - PaO - PaO22

PAOPAO22 = PiO = PiO22 – (PaCO – (PaCO22/RQ)/RQ)

PiOPiO2 2 = (PB – PH = (PB – PH22O) x FiOO) x FiO22

Por lo tanto:Por lo tanto:

P(A – a)OP(A – a)O22 = FiO = FiO22 (PB – PH (PB – PH220) – (PACO0) – (PACO22/RQ) – PaO/RQ) – PaO22

Su valor normal en el adulto sano es de unos Su valor normal en el adulto sano es de unos 10 mmHg10 mmHg cuya PaO cuya PaO22

es de aproximadamente 90 mmHges de aproximadamente 90 mmHg

Es afectado por la Es afectado por la edadedad y y posición del pacienteposición del paciente..

En general un P(A-a) > 20 se considera patológica.En general un P(A-a) > 20 se considera patológica.

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OARTERIAL DE O22: P(A – a)O: P(A – a)O22

GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAR

Edad(años)

P(A-a)OP(A-a)O22 = 2,5 + 0,21 (Edad) = 2,5 + 0,21 (Edad)

Tensiones arteriales de oxígeno aceptables a nivel Tensiones arteriales de oxígeno aceptables a nivel del mar respirando aire ambiente (21% de oxígeno)del mar respirando aire ambiente (21% de oxígeno)

Adulto y niño:Adulto y niño: mmHgmmHg• NormalNormal 97 97

• Límite aceptableLímite aceptable > 80 > 80

• HipoxemiaHipoxemia <80 <80

Recién nacido:Recién nacido:• Límite aceptableLímite aceptable 40-70 40-70

Ancianos:Ancianos:• Límite aceptable (años)Límite aceptable (años)

6060 >80 >80 7070 >70 >70 8080 >60 >60 9090 >50 >50

OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:Variación con la edad y la posición.Variación con la edad y la posición.

Cálculo de la PaOCálculo de la PaO22 en función de la en función de la

edad:edad:

• La norma general consiste en La norma general consiste en restar 1 mmHgrestar 1 mmHg del del

nivel mínimo de 80 mmHg nivel mínimo de 80 mmHg por cada año superior por cada año superior

a los 60 añosa los 60 años de edad. de edad.

• Esta norma Esta norma no es aplicableno es aplicable a los individuos que a los individuos que

tienen tienen más de 90 años de edadmás de 90 años de edad..

OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:Variación con la edad y la posición.Variación con la edad y la posición.

Cálculo de la PaOCálculo de la PaO22 en función de la edad: en función de la edad:

PaOPaO22 = 103,5 – 0,42 (Edad) = 103,5 – 0,42 (Edad)

Cálculo de la PaOCálculo de la PaO22 en función de la posición: en función de la posición:

• Sentado:Sentado:

PaOPaO22 = 104,2 – 0,27 (Edad) = 104,2 – 0,27 (Edad)

• Decúbito supino:Decúbito supino:

PaOPaO22 = 109 – 0,43 (Edad) = 109 – 0,43 (Edad)

OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:

Relación entre la Saturación de O2 y PaO2

Saturación de O2 PaO2 en mmHg

100 % 67798,4 % 10095 % 8090 % 5980 % 4873 % 4060 % 3050 % 2640 % 2335 % 2130 % 18

INDICES DE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓNINDICES DE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN

OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:Relación Oxígeno Inspirado y PaORelación Oxígeno Inspirado y PaO22 en pulmones normales. en pulmones normales.

PaOPaO22/FiO/FiO22 (PaFi) normal aproximado = 500 (PaFi) normal aproximado = 500

FiOFiO22

Oxígeno Oxígeno InspiradoInspirado

(%)(%)PaOPaO22 (mmHg) (mmHg)

0,300,30 3030 > 150> 150

0,400,40 4040 > 200> 200

0,500,50 5050 > 250> 250

0,600,60 6060 > 300> 300

0,700,70 7070 > 350> 350

0,800,80 8080 > 400> 400

0,900,90 9090 > 450> 450

1,001,00 100100 > 500> 500

OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemiaValores de PaO2 y severidad de la hipoxemia

PaOPaO22

(mmHg)(mmHg)SaOSaO22 (%) (%) PaOPaO22/FiO/FiO22

HIPEROXIAHIPEROXIA > 100> 100 > 500> 500

NORMALNORMAL 80 – 10080 – 100 9595 400 - 500400 - 500

HIPOXEMIA LEVEHIPOXEMIA LEVE 60 – <8060 – <80 90 - <9590 - <95 300 - <400300 - <400

HIPOXEMIA MODERADAHIPOXEMIA MODERADA 40 – <6040 – <60 75 - <9075 - <90 200 – <300200 – <300

HIPOXEMIA SEVERAHIPOXEMIA SEVERA < 40< 40 < 75< 75 < 200< 200

PaCOPaCO22 y ventilacion alveolar y ventilacion alveolar

PaCOPaCO22 SANGRE VENTILACION SANGRE VENTILACION

> 45 Hipercapnia Hipoventilacion> 45 Hipercapnia Hipoventilacion

35 – 45 Normocapnia Normal35 – 45 Normocapnia Normal

< 35 Hipocapnia Hiperventilacion< 35 Hipocapnia Hiperventilacion

arteria arteria venavena

PaCOPaCO22= = VCOVCO22 X 0.863 X 0.863

VA VA

VA =VE – VA =VE – VDVDVD

alveolo

VA: Ventilación alveolarVE: Ventilación totalVD: Ventilación del espacio muerto

. .

..

.

VCOVCO22 ANORMAL ANORMAL

TEMPERATURA TEMPERATURA

ACTIVIDAD MUSCULAR INTENSAACTIVIDAD MUSCULAR INTENSA

ESTRÉS FISIOLOGICOESTRÉS FISIOLOGICO

SEPSISSEPSIS

NPTNPT

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FALLO DE LOS PULMONES PARA FACILITAR EN FORMA FALLO DE LOS PULMONES PARA FACILITAR EN FORMA

ADECUADA LA CAPTACIÓN DE OXÍGENO Y/O LA ADECUADA LA CAPTACIÓN DE OXÍGENO Y/O LA

EXCRESIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO NECESARIAS EXCRESIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO NECESARIAS

PARA LAS FUNCIONES METABÓLICASPARA LAS FUNCIONES METABÓLICAS


TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

(El tipo de la insuficiencia respiratoria se basa AGA)(El tipo de la insuficiencia respiratoria se basa AGA)

Ins. Resp. tipo I u Oxigenatoria o Hipoxémica.Ins. Resp. tipo I u Oxigenatoria o Hipoxémica.

Ins. Resp. tipo II o Ventilatoria o Hipercápnica.Ins. Resp. tipo II o Ventilatoria o Hipercápnica.

Ins. Resp. Mixta o Hipoxémica Hipercápnica.Ins. Resp. Mixta o Hipoxémica Hipercápnica.


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO ITIPO I::

Presión arterial de OPresión arterial de O22 baja: baja: PaOPaO22

Presión arterial de COPresión arterial de CO22 normal o baja: normal o baja: PaCOPaCO22 N ó N ó

Gradiente Alveolo-arterial de OGradiente Alveolo-arterial de O22 alta: alta: P(A-a)OP(A-a)O22 ..


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IITIPO II::

(SISTEMA PULMONAR ES INCAPAZ DE SATISFACER LAS DEMANDAS (SISTEMA PULMONAR ES INCAPAZ DE SATISFACER LAS DEMANDAS

METABÓLICAS DEL ORGANISMO EN RELACIÓN CON LA HOMEOSTASIS METABÓLICAS DEL ORGANISMO EN RELACIÓN CON LA HOMEOSTASIS

DE DIÓXIDO DE CARBONO)DE DIÓXIDO DE CARBONO)

Presión arterial de OPresión arterial de O22 normal o baja: normal o baja: PaOPaO22 N ó N ó

Presión arterial de COPresión arterial de CO22 alta: alta: PaCOPaCO22

Gradiente Alveolo-arterial de OGradiente Alveolo-arterial de O22 normal: normal: P(A-a)OP(A-a)O22 NN..


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTAMIXTA::

Presión arterial de OPresión arterial de O22 baja: baja: PaOPaO22

Presión arterial de COPresión arterial de CO22 alta: alta: PaCOPaCO22

Gradiente Alveolo-arterial de OGradiente Alveolo-arterial de O22 alta: alta: P(A-a)OP(A-a)O22 ..

INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN

DE LOS DISTURBIOS ACIDO-BASE. DE LOS DISTURBIOS ACIDO-BASE.

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS

DEFINICION:DEFINICION:

Resultado de alt. de nivel de H+, por Resultado de alt. de nivel de H+, por diferentes causas.diferentes causas.

Puede poner en riesgo la vida.Puede poner en riesgo la vida. [H+] determinante del estado Acido-Base [H+] determinante del estado Acido-Base

en sangre y organismo.en sangre y organismo. Balance se produce entre factores que lo Balance se produce entre factores que lo

AUMENTAN, los que ELIMINAN y los que AUMENTAN, los que ELIMINAN y los que ESTABILIZAN.ESTABILIZAN.


DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SODIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SO44, , POPO44, ACIDOS ORGANICOS), ACIDOS ORGANICOS)

RIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ díaRIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ día

METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de COnmoles de CO22

Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 nMol de Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 nMol de COCO22/día regulado por el SNC/día regulado por el SNC


BUFFERS:BUFFERS:

Equilibran en primera instancia los Equilibran en primera instancia los disturbios acido base.disturbios acido base.

Actuan como acidos o bases, en IC y EC.Actuan como acidos o bases, en IC y EC. Asociacion de base con acido.Asociacion de base con acido. Tienen constante de Disociacion = PKTienen constante de Disociacion = PK Bicarbonato/acido carbonico, Fosfato, Ion Bicarbonato/acido carbonico, Fosfato, Ion

proteinato.proteinato. El mas importante: HCO3/H2CO3 (PK 6.1)El mas importante: HCO3/H2CO3 (PK 6.1)


pH = 6.1 + log [ HCO3pH = 6.1 + log [ HCO3]]0.03 X Pa CO20.03 X Pa CO2

ECUACION HENDERSON -HASSELBACHECUACION HENDERSON -HASSELBACH

• [H] [H] == 24 x PaCO2 24 x PaCO2

[HCO3][HCO3]

FORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSONFORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSON

• BUFFER BUFFER = = HCO3 HCO3-

HH22CO3CO3

BICARBONATOBICARBONATO

ACIDO CARBONICOACIDO CARBONICO


1.1. Una variación del HCOUna variación del HCO33-- ocasiona una variación en el ocasiona una variación en el

mismo sentido del pH.mismo sentido del pH.

2.2. Una variación del PaCOUna variación del PaCO22 ocasiona una variación en ocasiona una variación en

sentido contrario del pH.sentido contrario del pH.

3.3. La respuesta compensatoria de uno de los sistemas La respuesta compensatoria de uno de los sistemas

(respiratorio o metabólico) ante un trastorno primario (respiratorio o metabólico) ante un trastorno primario

del otro sistema (metabólico o respiratorio) está dada del otro sistema (metabólico o respiratorio) está dada

por una variación en el mismo sentido.por una variación en el mismo sentido.


4.4. Los mecanismos compensatorios no Los mecanismos compensatorios no llevan a normalizar el pH, el llevan a normalizar el pH, el problema primario o fundamental es problema primario o fundamental es el que predomina en el pHel que predomina en el pH

5.5. Si encontramos PCOSi encontramos PCO22 anormal o anormal o HCOHCO33

-- anormal y pH dentro de anormal y pH dentro de límites normales debemos de pensar límites normales debemos de pensar que existe un problema mixto.que existe un problema mixto.

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABÓLICA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABÓLICA

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS DEFINICIONES ACIDO-BASE:DEFINICIONES ACIDO-BASE:

PCO2PCO2 40+-4 mmHg40+-4 mmHg >44 = Acidosis respiratoria>44 = Acidosis respiratoria

<36 = Alcalosis respiratoria<36 = Alcalosis respiratoria

HCO3HCO3 24+-2 mEq24+-2 mEq >26 = Alcalosis metabolica>26 = Alcalosis metabolica

<22 = Acidosis metabolica<22 = Acidosis metabolica

pHpH 7.40+-0.047.40+-0.04 > 7.44 = Alcalemia> 7.44 = Alcalemia

< 7.36 = Acidemia< 7.36 = Acidemia

NOMENCLATURA Y CRITERIOS PARA LA NOMENCLATURA Y CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIÓN CLÍNICAINTERPRETACIÓN CLÍNICA

TERMINOLOGÍA CLÍNICATERMINOLOGÍA CLÍNICA CRITERIOSCRITERIOS

AcidemiaAcidemia pH < 7,36pH < 7,36

AlcalemiaAlcalemia pH > 7,44pH > 7,44

Acidosis metabólicaAcidosis metabólicaHCOHCO33

-- < 20 < 20

Déficit de base > 5 mMol/LDéficit de base > 5 mMol/L

Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólicaHCOHCO33

-- > 28 > 28

Exceso de base > 5 mMol/LExceso de base > 5 mMol/L

Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria)Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) PaCOPaCO22 > 44 mmHg > 44 mmHg

Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria)Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) PaCOPaCO22 < 36 mmHg < 36 mmHg

Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) agudaInsuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) aguda PaCOPaCO22 > 44 mmHg > 44 mmHg; pH < 7,36; pH < 7,36

Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) crónicaInsuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) crónica PaCOPaCO22 > 44 mmHg > 44 mmHg; pH = 7,36-7,44; pH = 7,36-7,44

Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) agudaHiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) aguda PaCOPaCO22 < 36 mmHg; pH > 7,44 < 36 mmHg; pH > 7,44

Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) crónicaHiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) crónica PaCOPaCO22 < 36 mmHg; pH = 7,36-7,44 < 36 mmHg; pH = 7,36-7,44

DIEZ CLASIFICACIONES PRIMARIAS DE LOS GASES SANGUÍNEOS:DIEZ CLASIFICACIONES PRIMARIAS DE LOS GASES SANGUÍNEOS:

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN pHpH PaCO2PaCO2 HCO3-HCO3- BASEBASE

VENTILATORIA PRIMARIAVENTILATORIA PRIMARIA

1. Insuficiencia ventilatoria aguda1. Insuficiencia ventilatoria aguda NN NN

2. Insuficiencia ventilatoria crónica2. Insuficiencia ventilatoria crónica NN Exceso anormalExceso anormal

3. Hiperventilación alveolar aguda3. Hiperventilación alveolar aguda NN NN

4. Hiperventilación alveolar crónica4. Hiperventilación alveolar crónica NN Déficit anormalDéficit anormal

ACIDO-BASE PRIMARIAACIDO-BASE PRIMARIA

1. Acidosis metabólica 1. Acidosis metabólica

descompensadadescompensada NN Déficit anormalDéficit anormal

2. Acidosis metabólica parcialmente 2. Acidosis metabólica parcialmente

compensadacompensada Déficit anormalDéficit anormal

3. Acidosis metabólica compensada3. Acidosis metabólica compensada NN Déficit anormalDéficit anormal

4. Alcalosis metabólica 4. Alcalosis metabólica

descompensadadescompensada NN Exceso anormal Exceso anormal

5. Alcalosis metabólica parcialmente 5. Alcalosis metabólica parcialmente

compensadacompensada Exceso anormal Exceso anormal

6. Alcalosis metabólica compensada6. Alcalosis metabólica compensada NN Exceso anormal Exceso anormal


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

Clinica y proceso fisiopatologico crean Clinica y proceso fisiopatologico crean sospecha de disturbio.sospecha de disturbio.

Dx de certeza -> AGA.Dx de certeza -> AGA.

Todo disturbio Acido-Base hay alteracion Todo disturbio Acido-Base hay alteracion PRIMARIA y otra COMPENSATORIA PRIMARIA y otra COMPENSATORIA (mantener pH en limites normales-> (mantener pH en limites normales-> HCO3/H2C03 = 20/1).HCO3/H2C03 = 20/1).

RESPUESTA COMPENSATORIA AL RESPUESTA COMPENSATORIA AL DISTURBIO ACIDO-BASE PRIMARIO:DISTURBIO ACIDO-BASE PRIMARIO:

INTERPRETACION DE GASES INTERPRETACION DE GASES ARTERIALESARTERIALES

PASOS:PASOS:

Definir alteraciones del CO2 y HCO3.Definir alteraciones del CO2 y HCO3. Disturbio que coincida con tipo de Disturbio que coincida con tipo de

disturbio de pH = DISTURBIO PRIMARIO.disturbio de pH = DISTURBIO PRIMARIO.

Ej. PCO2=20, HCO3=12, pH=7.32Ej. PCO2=20, HCO3=12, pH=7.32 1. PCO2:20 = Alcalosis respiratoria1. PCO2:20 = Alcalosis respiratoria 2. HCO3:12 = Acidosis metabolica2. HCO3:12 = Acidosis metabolica 3. pH 7.32 = Acidemia3. pH 7.32 = Acidemia => Acidosis Metabolica descompensada.=> Acidosis Metabolica descompensada. * Disturbio descompensado es cuando el pH esta * Disturbio descompensado es cuando el pH esta

FUERA de RANGOS NORMALES.FUERA de RANGOS NORMALES.


PASOS:PASOS:

Para medir cuantitativamente los Para medir cuantitativamente los cambios se usan las REGLAS DE ORO.cambios se usan las REGLAS DE ORO.

Considerar si el disturbio es AGUDO o Considerar si el disturbio es AGUDO o CRONICO (>72h).CRONICO (>72h).


REGLA I (pH CALCULADO):REGLA I (pH CALCULADO):

PCO2PCO2 pHpH

AGUDOAGUDO 10 mmHg10 mmHg 0.080.08

10 mmHg10 mmHg 0.080.08

CRONICOCRONICO 10 mmHg10 mmHg 0.030.03

10 mmHg10 mmHg 0.030.03


REGLA I (pH CALCULADO):REGLA I (pH CALCULADO):

Encuentra pH calculado y determina si Encuentra pH calculado y determina si cambios son AGUDOS (cambios cambios son AGUDOS (cambios importantes de PCO2 dan cambios importantes de PCO2 dan cambios importantes en pH) o CRONICOS importantes en pH) o CRONICOS (pequeños cambios).(pequeños cambios).

Ej. PCO2 = 70 mmHg AGUDO.Ej. PCO2 = 70 mmHg AGUDO. 1. PCO2 aumento en 30 (3x10) -> pH variara 1. PCO2 aumento en 30 (3x10) -> pH variara

3x0.08=0.24.3x0.08=0.24. 2. => pH Calculado = 7.40-0.24= 7.162. => pH Calculado = 7.40-0.24= 7.16


REGLA II:REGLA II:

PCO2PCO2 HCO3HCO3

AGUDOAGUDO 10 mmHg10 mmHg 1-2 mEq1-2 mEq

10 mmHg10 mmHg 2-3 mEq2-3 mEq

CRONICOCRONICO 10 mmHg10 mmHg 3-4 mEq3-4 mEq

10 mmHg10 mmHg 5-6 mEq5-6 mEq


REGLA II:REGLA II:

Calcula compensacion del HCO3 en Calcula compensacion del HCO3 en cambios Primarios de PCO2.cambios Primarios de PCO2.

Ej. EPOC, PCO2 = 60, HCO3=30, pH=7.35Ej. EPOC, PCO2 = 60, HCO3=30, pH=7.35 1. PCO2 aumento en 20 (2x10) -> HCO3 aumenta 1. PCO2 aumento en 20 (2x10) -> HCO3 aumenta

2x3-4=6 a 8.2x3-4=6 a 8. 2. => HCO3 Compensatorio sera 24+6=30 a 2. => HCO3 Compensatorio sera 24+6=30 a

24+8=32.24+8=32. * Si tuviera 24 de HCO3, seria deficiente (Acidosis * Si tuviera 24 de HCO3, seria deficiente (Acidosis

Metabolica) = TRASTORNO MIXTO.Metabolica) = TRASTORNO MIXTO.


REGLA III:REGLA III:

ACIDOSIS ACIDOSIS METABOLICAMETABOLICA

PCO2 = [(HCO3x1.5)+8]+-2PCO2 = [(HCO3x1.5)+8]+-2

ALCALOSIS ALCALOSIS METABOLICAMETABOLICA

PCO2 = [(HCO3x0.9)+15]+-2PCO2 = [(HCO3x0.9)+15]+-2

PCO2 = [(HCO3x0.9)+9]+-2PCO2 = [(HCO3x0.9)+9]+-2


REGLA III:REGLA III:

Calcula PCO2 compensatorio en Calcula PCO2 compensatorio en disturbios metabolicos.disturbios metabolicos.

En Ac. Metabolica se cumple bien, pulmon En Ac. Metabolica se cumple bien, pulmon en 4h compensa.en 4h compensa.

En Alc. Met. no es preciso, se usa 1ra en En Alc. Met. no es preciso, se usa 1ra en casos leves-moderados, y 2da en severos.casos leves-moderados, y 2da en severos.

Ej. PCO2 = 70, HCO3=10, pH=7.21Ej. PCO2 = 70, HCO3=10, pH=7.21 1. Dx: Acidosis Metabolica Descompensada.1. Dx: Acidosis Metabolica Descompensada. 2. REGLA III: PCO2= (10x1.5)+8+-2 = 23+-2.2. REGLA III: PCO2= (10x1.5)+8+-2 = 23+-2. *PCO2 medido > calculado=> Acidosis Respiratoria.*PCO2 medido > calculado=> Acidosis Respiratoria. 3. Dx. Final: Acidosis Mixta Descompensada.3. Dx. Final: Acidosis Mixta Descompensada.

1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 95%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2 VN: 400-500D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2

VN: <20

PaO2 SaO2 PaFiO2

Hiperoxia >100 >500Normal 80-100 >=95 400 - 500Hipoxemia leve 60-<80 90 - <95 300 - <400Hipoxemia moderada 40-<60 75 - <90 200 - <300Hipoxemia severa <40 <75 <200

2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44

>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia

2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)

pH pCO2 HCO3

3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio

HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada

5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación

Primario

Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2

Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2

Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2

Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2

Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2

Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2

En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada

En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad

6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)

BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab

BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp

Alcalosis mixta

Acidosis respiratoria

INTERPRETACION GASES ARTERIALES

Compensacion

Acidosis metabólicaAcidosis mixta

ALCALEMIA POR

ACIDEMIA POR

Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria

1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 95%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2 VN: 400-500D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2

VN: <20

PaO2 SaO2 PaFiO2

Hiperoxia >100 >500Normal 80-100 >=95 400 - 500Hipoxemia leve 60-<80 90 - <95 300 - <400Hipoxemia moderada 40-<60 75 - <90 200 - <300Hipoxemia severa <40 <75 <200

2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44

>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia

2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)

pH pCO2 HCO3

3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio

HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada

5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación

Primario

Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2

Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2

Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2

Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2

Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2

Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2

En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada

En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad

6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)

BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab

BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp

Alcalosis mixta

Acidosis respiratoria

INTERPRETACION GASES ARTERIALES

Compensacion

Acidosis metabólicaAcidosis mixta

ALCALEMIA POR

ACIDEMIA POR

Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria

ANION GAP:ANION GAP:


Equilibrio exacto entre cationes y aniones, en Equilibrio exacto entre cationes y aniones, en IC como EC.IC como EC.

CATIONES: Na – K – Ca – Mg.CATIONES: Na – K – Ca – Mg. ANIONES: Cl – HCO3 – Proteinas – Sulfato – ANIONES: Cl – HCO3 – Proteinas – Sulfato –

Fosfato – Acidos organicos.Fosfato – Acidos organicos. CATIONES – ANIONES = 0CATIONES – ANIONES = 0

Cation mas importante: Na (140mEq), si le Cation mas importante: Na (140mEq), si le restamos los aniones mas importantes restamos los aniones mas importantes (Cl+HCO3)= Aniones acidos => BRECHA (Cl+HCO3)= Aniones acidos => BRECHA ANIONICA o ANION GAP. (VN=10+-2).ANIONICA o ANION GAP. (VN=10+-2).

Si aumenta AG->aumento de Si aumenta AG->aumento de Acidos=>ACIDOSIS METABOLICA (aun con HCO3 Acidos=>ACIDOSIS METABOLICA (aun con HCO3 elevado y de Alcalosis Metabol.elevado y de Alcalosis Metabol.



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