Upload
carnig
View
51
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
AFEKTIVNÍ PORUCHY. doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc. Psychiatrická klinika LF MU Brno. AFEKTIVNÍ PORUCHY. Charakteristika Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické nálady nemajících přímou kausální souvislost s organickým tělesným onemocněním, či s užíváním - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
AFEKTIVNÍ PORUCHY
doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc.doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc.
Psychiatrická klinika LF MU BrnoPsychiatrická klinika LF MU Brno
AFEKTIVNÍ PORUCHY Charakteristika Charakteristika
Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické nálady nemajících přímou kausální souvislost s organickým tělesným onemocněním, či
s užíváním psychoaktivních substancí. (Definicí projevů a trváním se tyto poruchy dálevíceméně zřetelně odlišují od poruch nálad navozovaných exposicí psychogenním
stresorům.)
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Hypotetická etiologie Hypotetická etiologie
Dysfunkce (morfologicky intaktních) struktur(především serotoninergních, event.noradrenergních) regulujících náladu.( Manifestují se často jako porucha „primární
„či dle klasické terminologie „endogenní“ , bez pochopitelných důvodů.)
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Výčet nejdůležitějších jednotek:Výčet nejdůležitějších jednotek:
1.Manická fáze (manická episoda)
2.Depresivní fáze ( depresivní episoda) 3.Periodická depresivní porucha 4.Bipolární afektivní porucha 5.Trvalé poruchy nálady : a/ Cyklothymie
b/ Dysthymie
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Manická episoda
Stručná definice:
Stav minimálně 4 dny nepřetržitého trvání rozvinutého manického syndromu přičemž v životě pacienta jde zatím o ojedinělou manifestaci episody patické nálady.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Manická episodaManická episoda Kriteria dle MKN-10 :A/ Euforická,či podrážděná nálada u daného jedince zřetelně nenormální trvající minimálně 4 dny .B/ Přítomnost minimálně 3 z následujících dalších znaků: 1.Zvýšená aktivita nebo tělesná neklid. 2.Zvýšená hovornost. 3.Roztržitost, dekoncentrace. V těžších případech stálé změny aktivit a plánů. 4.Snížená potřeba spánku.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Manická episodaManická episoda
Kriteria dle MKN-10 : 5.Zvýšená sexuální energie. 6.Mírně lehkomyslné chování. V těžších případech nezodpovědné
hazardování. 7.Zvýšená sociabilita V těžších případech ztráta sociálních zábran 8.Trysk myšlenek 9.Velikášství
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Manická episodaManická episoda
Klasifikace intenzity dle MKN-10:
HypománieHypománie : naplňuje znak A s minimálně 3 znaky z B 1-7 v mírnějším stupni.
MánieMánie : naplňuje znak A s minimálně 4 znaky z B 1-B 9 v těžším stupni.
Mánie psychotickáMánie psychotická : mánie s psychotickým charakter některého z příznaků (například expanzivní blud).
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Manická episodaManická episoda
Prevalence: Není vyčíslena, obyčejně jde o alternativu prvé manifestace bipolární afektivní poruchy a tedy o diagnosu často přechodnou.
Průběh: Nejčastější období manifestace mezi 20.-35.rokem života, poměrně rychlý rozvoj, trvání několik týdnů až měsíců.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Manická episodaManická episoda
Léčba : Tymoprofylaktické přípravky (mají antimanické působení), neuroleptika (při jejich volbě dávána přednost atypickým). Hypomanie lze léčit ambulantně, manie a psychotické manie zpravidla vyžadují hospitalizaci.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)
Stručná definice: Stav přítomnosti rozvinutého depresivního syndromu o nepřetržitém trvání minimálně 2 týdny a současně jde zatím o ojedinělou episodu patické nálady v životě pacienta.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)
Kriteria dle MKN-10:
A/ Přítomnost 2-3 z následujících projevů každodenně
po 2 týdny :
1. Depresivní,událostmi neodklonitelná nálada. 2. Nezájem o těšící aktivity a ztráta radosti z nich. 3. Snížená energie,únavnost.
AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episodaDepresivní fáze (episoda))
Kriteria dle MKN-10:
B/ Přítomnost dalších alespoň 1-2 ( do dosažení celkového součtu s body pod minimálně 4 bodů ) z těchto příznaků :
l. Ztráta sebedůvěry. 2. Pocity viny. 3. Myšlenky na smrt,na
sebevraždu,event.vykonání sebevražedného pokusu. 4. Snížená schopnost myslet a soustředit se. 5. Psychomotorický útlum,či neklid. 6. Porucha spánku. 7. Změna chuti k jídlu
AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)
Klasifikace intenzity dle MKN-10:
Lehká depresivní episodaLehká depresivní episoda (2 znaky A spolu s 2 znaky B vše v mírné podobě)
Středně těžká depresivní episodaStředně těžká depresivní episoda (2 až 3 znaky A spolu s 3-4 znaky B tzn . celkem 6 znaků ) – Je hrubé narušení pracovních a společenských aktivit.
Těžká depresivní episodaTěžká depresivní episoda ( 3 znaky A spolu s minimálně 5 znaky B tzn. je 8 příznaků) - Jsou evidentní „objektivní“ projevy (útlum, bradypsychismus s resultujícími obtížemi při komunikaci).
Těžká depresivní episoda s psychotickými Těžká depresivní episoda s psychotickými příznakypříznaky : přítomnost bludů,halucinací,či stuporu.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)
Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10:
Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 1. Zřetelná ztráta zájmů a radosti z těšících aktivit.2. Absence emoční odezvy.3. Objektivní útlum,či agitovanost.4. Výrazné nechutenství.5. Úbytek na váze víc jak 5% za měsíc.
AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)
Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10:
Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 6. Ztráta libida.7. Nedospávání (předčasné buzení o více jak 2 hodiny).8. Ranní pessimum nálady.
(Pozn. příznaky 1 až 6 jsou vyjádřené projevy znaků každé depresivní episody, příznaky 7 a 8 jsou klasické atributy „endogenity“)
Prevalence: 10-15%,(poněkud častější u žen)
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)
Průběh: Obvyklý věk manifestace - celá doba dospělosti.Počátek buď zcela spontánní (primární “endogenní“ deprese), či „vyprovokovaný“ psychosociálními stresory, přičemž následná deprese je však inadekvátní hloubkou a trváním zátěžovému momentu (sekundární, „endoreaktivní“ deprese). Trvání episody týdny až měsíce. Potenciální vitální ohrožení suicidiem.
Léčba: Antidepresiva ( prvá volba – preparáty SSRI) doplněná event. jinými terapeutickými postupy (např. ECT,rTMS).
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Periodická depresivní poruchaPeriodická depresivní porucha
Definice: Opakované depresivní episody,minimálně 2, (dle kriterií depresivní episody) alternované různě dlouhými remisemi.
Prognosticky nepříznivé znaky (risiko rekurentního průběhu):- Mladý věk manifestace prvé depresivní episody- Neúplná remise po jedné z depresivních episod
Léčba : Antidepresiva - podávaná i v obdobích remisí
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Bipolární afektivní poruchaBipolární afektivní porucha
Definice: V průběhu poruchy došlo k výskytu minimálně 2 episod opačné polarity ( depresivní a manické), či 2 episod manických. Fáze jsou alternovány různě dlouhými remisemi.
Prevalence : 1%, poněkud častěji postiženi muži a osoby s výskytem afektivních poruch v pokrevenstvu.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Bipolární afektivní poruchaBipolární afektivní porucha
Průběh: Nejobvyklejší počátek (prvá ataka deprese, či mánie) mezi 25.- 40. rokem života. Episody alternovány různě dlouhými remisemi.
Léčba: Ve fázi shodná s léčbou příslušné episody, v remisi thymoprofylaxe.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady
Definice: Stavy minimálně 2 roky trvající kolísavosti nálad bez naplnění kriterií depresivní, či manické episody v kulminacích výkyvů nálady.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady
Dystymie
Definice: Undujující pohotovost ke sklíčenosti,k pesimismu ,k pocitům absence energie a zaostávání v povinnostech s poklesem sebedůvěry, k sociálnímu stažení a snížené výřečnosti. (Lze ji označit za mělkou, leč „chronickou“ „depresi“ ztotožnitelnou s dřívějšími diagnosami depresivní neurosy, resp. hypotymní psychopatie)
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady
Dystymie
Prevalence : cca 3% , (v příbuzenstvu postižených je výskyt afektivních poruch)
Průběh: Často je zřejmá od adolescence, je možná komorbidita s depresivními episodami ( tzv. „zdvojená deprese“)
Léčba : Antidepresiva
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady
Cyklotymie
Definice: Alternace pokleslé nálady (znaky viz dystymie) s nadnesenou (znaky: energičnost a činorodost, družnost s mnomluvností,optimismus, zájem o příjemné aktivity, bystré a tvořivé myšlení, zvýšené sebevědomí).
Prevalence: kol 1% , u příbuzných výskyt afektivních poruch.
AFEKTIVNÍ PORUCHY
Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady
Cyklotymie
Průběh: Počátky v adolescenci. U postižených je zvýšené risiko vzniku bipolární afektivní poruchy.
Terapie: V případě četných životních komplikací v důsledku náladovosti thymoprofylaktika.
AFEKTIVNÍ PORUCHY Doporučená literatura :Doporučená literatura :
Smolík P. : Duševní a behaviorální poruchy 2. revidované vydání. Praha,Maxdorf, 2002. s. 200-246
Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.revize: Duševní poruchy a poruchy chování. Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka.Praha, Psychiatrické centrum 1992. s. 103-120.
Mezinárodní klasifikace nemocí, 10 revize: Duševní poruchy a poruchy chování, diagnostická kriteria pro výzkum. Praha,psychiatrické centrum 1996. s. 77-88.
Fišar Z.,Jirák R.: Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie. Praha,Grada Publishing 2001. s 210-230.
Raboch J.,Pavlovský P.: Psychiatrie, minimum pro praxi. Praha,Triton 2001.s 91-112.