Advanced Optics IOLsAkreos Advanced Optics (AO)

Marofka Ferenc Premed Pharma Kft

Alapvető kérdések

•Mi is a szférikus aberráció? [SA]•Honnan származik? •Miként módosítja a látást?•Milyen egyéb faktorok befolyásolják ennek

hatását?•Ki kell küszöbölni pseudophakia esetén?•A Bausch & Lomb Advanced Optics lencsék milyen

kapcsolatban vannak a szferikus aberrációval?

fókusztávolság

Pozitív törőerejű lencse tökéletes optikával

Mi a szférikus aberráció?

Pozitív törőerejű lencse (+) szférikus aberrációval

Pozitív szférikus aberráció

Mi a szférikus aberráció?

Mi a szférikus aberráció?

Negatív szférikus aberráció

Negatív törőerejű lencse (-) szférikus aberrációval

Video a szférikus aberrációról

Milyen hatással van a képalkotásra?

SZFÉRIKUSASZFÉRIKUS

• Cornea (+SA)– A legtöbb cornea pozitív szférikus aberrációval rendelkezik

• SA kis mértékben változik az életkorral

Honnan származik a szem szférikus aberrációja?

Honnan származik a szem szférikus aberrációja?

• Szemlencse (-SA)– A lencse különböző életkorban különböző SA-t hordoz

• Fiatalabb korban a SA kevesebb• Idősebb korban a SA értéke emelkedik

Az ideális szem: életkor 20 év

Cornea Lencse

Nincs szférikus aberráció

Jó akkomodáció

+ + - -

Középkorú páciens szeme: életkor 45 év

Cornea Tiszta lencse

Közepes szférikus aberráció

+ + 0

Kisebb akkomodáció

Idősebb kor: CATARACTA

Cornea Cataracta

Közepes szférikus aberráció

Nincs akkomodáció (presbyopia)

+ + + + +

Pszeudophakia: Standard lencse

Cornea Standard lencse

Nagymértékű Pozitív szférikus aberráció

Nincs akkomodáció (fix lencse)

+ + + + + + +

Pseudophakia: Negatív lencse

Cornea Negatív SA IOL

Nincs szférikus aberráció

+ + - -

Pseudophakia: AO Lencse

Cornea Akreos AO IOL

Közepes szférikus aberráció

+ + 0

Honnan származik a szem szférikus aberrációja?

Összegezve:

•Minden szem rendelkezik szférikus aberrációval (cornea, szemlencse)

•Fiatal korban a SA kisebb mint idősebb korban

•Pszeudophakiás szemek SA-ja nagyobb (standard lencse mellett) mint a phakiás esetben

Szűk pupillánál kevesebb perifériás sugár éri el a retinát

Tág pupillánál nagyobb az aberrációs hatás, így csökken a látás minősége

Pupillaméret hatása a szférikus aberrációra

Szűk pupilla BLOKKOLJA a perifériás sugarakat.

Szűk pupilla és jó fényviszonyok mellett a szférikus és az aszférikus lencsék hasonló eredményt hoznak.

Pupillaméret hatása a szférikus aberrációra

A LEGJOBB kondíció:Szűk pupilla / Verőfényes

napsütés

Az aszferikus lencse kicsit jobb lehet mint a hagyományos

Az aszférikus lencse sokkal jobb lehet

a szférikus lencsével szemben

A LEGROSSZABB kondíció:Tág pupilla / Szürkület

Mit okoz ez a látásban?

A SA hatásának vizsgálata a látásminőség érzékenyebb mérését követeli meg

• Alacsony kontrasztú látásélesség• Kontrasztérzékenység

Magas és alacsony kontrasztú látásélességi

teszt

N C K Z O

N C K Z OMagas kontrasztú látásélességi teszt (90%)Könnyen látható – a rossz megvilágítás és a glare (káprázás) kevésbé befolyásolja

Alacsony kontrasztú látásélességi teszt (10%)Nehezebben kivehető – a rossz megvilágítás és a glare (káprázás) könnyen befolyásolják

Kontrasztérzékenység

Csö

kkenő k

ontr

asz

t

Növekvő vonalpár sűrűség

Nagy kontraszt

• Könnyen látható

• Kevésbé befolyásolt a rossz megvilágítástól és a glare-től

Alacsony kontraszt

• Nem látható könnyen

• A rossz fényviszonyok és a glare jelentősen befolyásolhatja

Kontrasztérzékenység

Alacsony vonalpár sűrűség

• Nincs korrelációban a vízussal

Magas vonalpár sűrűség

• Korreláció a vízussal

Kontrasztérzékenység

Kontrasztérzékenység: NORMÁL

Kontrasztérzékenység: - 25%

Kontrasztérzékenység: - 50%

Kontrasztérzékenység: - 75%

Tényleges eredmények

• Szférikus lencse esetén a kontrasztérzékenység 25%-kal csökken az aszférikus lencséhez képest

Szférikus lencsével Aszférikus lencsével

KÍSÉRLET22 dioptriás IOL a

fényképezőgépben

• Fotókészítés a 22 D - ás lencsén át 5 mm - es pupilla átmérővel

+

Bausch & Lomb AO Bausch & Lomb SE

Képminőség

Képminőség

B&L AO Traditional IOL 1

Traditional IOL 4Traditional IOL 3Traditional IOL 2

B&L SE

Aberrációmentes vagy negatív szférikus aberráció?

Cornea Negatív SA IOL+ + - -

Akreos AO IOLCornea+ + 0

vs.

SAMeg kell szüntetni

?

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár

hátránnyal• A pozitív szférikus aberráció megnöveli a mélységélességet, ami

különösen fontos a pseudophakiás szemeknél.

0 D 0.25 D 0.50 D 0.75 D

SA = 0Tecnis

SA = 0.27 mAkreos AO

TörőerőTávolság Végtelen 4 m 2 m 1.3 m

1 m of defocus 0.3 m of SA

1 m of defocus +

0.3 m of SA

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár

hátránnyal• A pozitív SA ellensúlyoz más aberrációkat (Applegate, JCRS

(2004))

• A cornea magasabb rendű aberrációinak csak 30%-a hozható összefüggésbe a SA-val.

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal

• Pozitív szférikus aberráció növeli a látásélességet – pseudophakiás szemek

• Pozitív SA ellensúlyoz más aberrációkat • A „fiatal” szemek +SA - val rendelkeznek

A +SA TELJES KORRIGÁLÁSA VAGY A TÚLKORRIGÁLÁSA NEM OPTIMÁLIS

Összefoglalva

A lencse decentráltsága

a szem természetes

aszimmetriájával

számolnunk kell.

Még ha a lencse az anatómiai

középpontban is van elhelyezve,

Természetes aszimmetria

• A pupilla centruma nem a látótengelyre centrált.

ANATÓMIAITENGELY LÁTÓ

TENGELY

Kappa szög

Kappa szög(2o - 5o)

Anatómiai tengely

Látótengely

Fovea

Mi okozhatja a lencse decentráltságát?

• A tokzsák normál kontrakciója

• Nem tipikus szem (gyenge zonulák)

• Nem szabályos kapszulorexis

• A lencse haptikájának aszimmetrikus elhelyezkedése

Advanced Optics

•Aberráció mentes lencse

– Nincs SA

– Azonos törőerő a középponttól a szélekig

B&L Advanced Optics Aszférikus lencsék

Akreos Advanced Optics (AO) aszférikus akril lencse

Anyaga 26% akril, UV védelemmel Refraktív index: 1.458(hidratált)

Lencse Bikonvex,aszferikus elülső és hátsó felszínOptika átmérője: 6 mm

Haptikák Egytestű, 0° anguláció

Teljes átmérő 11.0 mm:10.0 - 15.0 D10.7 mm:15.5 - 22.0 D10.5 mm: 22.5 – 30.0 D

Dioptria tartomány

10.0 – 30.0 0,5 D

A- Konstans 118.0(118,3)

ACD 4.96 mm

Sebészi Faktor 1.22

Orientációs fülek

-Anti-glare technológia: -Domborúbb elülső felszín-Közepes refraktív index

Elülső és hátsó négyszögletes szél

360°-os hátsó gáttal a haptika és optika illeszkedésénél is

Akreos AO beültetés

• Csipesszel– Tartójával összehajtható

• Injektorral

– Egykezes technika– Vizuális nyomonkövethetőség– Egyszerhasználatos – Incízió: 2,85 – 3 mm

SofPort Advanced Optics (AO) LI61AO szilikon lencse

Anyaga Optika: Szilikon, I osztályú, UVSzűrővel ellátottRefractive index: 1.43Haptika: kék, extrudáltPMMA

Lencse Bikonvex aszférikus,elülső és hátsó felszín,Optika átmérője: 6 mm

Haptika Módosított-C, 5°-os angulációval

Teljes átmérő 13 mm

Dioptria taromány 10.0 – 30.0 0,5 D

A-Konstans 118.0

ACD 5,0 mm

Sebészi Faktor 1.22

5°-os dőlésszög

- Anti-glare technológia: - Domborúbb elülső felszín- Közepes refraktív index

360° - os, éles

elülső/ hátsószél

Sofport AO beültetés

• Injektorral

– Egykezes technika– Önvezérelt lencsebeillesztés– Vizuális nyomonkövethetőség– Egyszerhasználatos – Incízió: 2,85 – 3 mm

Szférikus aberráció

SA > 0 (+SA)“Alulkorrigált”

SA = 0“Aberrációment

es”

SA < 0 (–SA)“Túlkorrigált”

CorneaSzférikus lencse

Akreos AO Negatív aszférikus lencse

Növekvő törőerő Azonos törőerő Csökkenő törőerő

Akreos Advanced Optics ELŐNYÖK

• Csökkenti a SA - t• Nem rontja a tengely-aszimmetriából eredő

látást• Nem tökéletes centráltság esetén is kiváló

látást biztosít• Nem okoz magasabb rendű aberrációt

decentráltság esetén sem• Megnöveli a kontrasztérzékenységet, és a

mélységélességet• Nincs kontraindikációja• Az eredmény jobban tervezhető

• Kiváló optikát (aberráció mentes)

• Alacsony PCO rátát• Könnyű injektálást• KEVÉS STRESSZT és

BOLDOG PÁCIENSEKET

Mit vár a szemsebész egy jó lencsétől?

– NINCS

– Kevesebb SA– Kontrasztérzékenység fokozódás– Jobb képminőség– Megfelelő legyen minden szemhez

Az aszférikus lencse elvárt előnyei:

Az aszférikus lencse hátrányai:

Ha csak EGY dologra emlékszik

az előadásból…

Képminőség

Bausch & Lomb AO Bausch &Lomb SE

Első helyen!

Az aberrációmentes aszferikus lencse a jövő standardja.

Akreos MI60

Köszönöm a figyelmet!