PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr. Adisyari Puri Handini

Nama Wahana: RSUD Asembagus

Topik: Asma Bronkiale

Tanggal (kasus) : 3 Agustus 2015

Tanggal Presentasi : 10 Agustus 2015Pendamping : dr. Sindiana

Tempat Persentasi : Ruang Pertemuan RSUD Asembagus

Obyek presentasi :

(KeilmuanKeterampilanPenyegaran(Tinjauan pustaka

(DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnak Remaja(DewasaLansiaBumil

Deskripsi: Pasien laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan sesak nafas disertai mengi yang dialami kurang lebih 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien sudah sering merasakan sesak nafas sebelumnya, biasanya memberat apabila terkena debu atau telah melakukan aktifitas yang berat. Batuk Berdahak (+) darah (-). Mual (-) Muntah (-) Demam (-).

Tujuan: Mengetahui Gejala Asma Bronkial sekaligus Penanganan awalnya di Instalasi Gawat Darurat

Bahan Bahasan:Tinjauan pustakaRiset(KasusAudit

Cara Membahas:Diskusi(Presentasi dan diskusiE-mailPos

Data Pasien:Nama: Tn. RNo.Registrasi: XXXX

Nama klinikIGD RSUD Asembagus

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis

Pasien datang ke IGD RSUD Asembagus dengan keluhan sesak nafas dan mengi berulang disertai batuk berdahak sejak 1 jam SMRS

2. Riwayat pengobatan: Pasien pernah berobat di dokter ahli penyakit dalam dengan keluhan yang sama, namun obat-obatannya tidak dikonsumsi secara teratur.

3. Riwayat kesehatan/penyakit: Pasien sering merasakan sesak nafas sejak kecil biasanya dipengaruhi oleh aktifitas. Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-)

4. Riwayat keluarga: Pasien merupakan kepala keluarga. Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. Ibu pasien (+)

5. Riwayat pekerjaan : Wiraswasta.

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik: Pasien tinggal bersama istri dan anak-anak nya. Riwayat merokok (+) Rumah pasien terletak di pinggir jalan raya dan di dekat rumah pasien terdapat kandang ternak.

7. Lain - LainPemeriksaan fisik dilakukan di IGD RSUD Asembagus pada tanggal 3 Agustus 2015.PEMERIKSAAN UMUMKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran

: Compos mentis

Nadi

: 88 x/menit

Suhu

: 36.8 0C

Tekanan darah

: 110/70 mmhgRespirasi: 28x/menit

STATUS GENERALIS Kepala : Nyeri tekan kepala (-), rambut tidak mudah dicabut, alopecia -. Wajah : Nyeri tekan sinus -. Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, RCL +/+, RCTL +/+, diameter pupil 3mm/3mm. Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, serumen +/+, sekret -/-, Membran timpani intak/intak. Hidung : Sekret -/-, deviasi septum (-), mukosa hiperemis -. Mulut : sianosis (-) Leher : pembesaran KGB (-) Dada :1. Paru

I: Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, retraksi (-), tertinggal (-), pectus excavatum (-), pectus carinatum(-), spider nevi (-), sikatriks (-).

P: Krepitasi (-), massa (-), Vokal fremitus lapang paru kiri=kanan.

P: Sonor pada seluruh lapang paru.

A: Sp vesikuler +/+, Rh-/-, Wh+/+2. Jantung:

I: Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri

P: Batas jantung kiri di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri, batas jantung

kanan di ICS 5 linea sternalis kanan.

A: S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-). Abdomen :

I : Abdomen datar, caput medusa (-), sikatriks (-), venektasi -.

A : Bising usus +, 4 kali per menit.

P : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)

P : Dinding abdomen supel, nyeri tekan regio epigastrium (-), nyeri tekan suprapubik (-), hepar dan lien tidak teraba, H/L: tidak teraba besar

Ekstremitas: CRT