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ADHSund aggressive
Verhaltensstörungen
Kurs Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen
Zürich 21.01. 2011
Gerhard LibalGerhard Libal
Einleitung
„Hyperaktive Kinder verhalten sich nicht,
sie ereignen sich“
Reinhart Lempp
Was ist Aufmerksamkeit?
Aufmerksamkeit ist das alleinige intensive
Wahrnehmen (Herausfiltern) eines für die
Lösung einer Aufgabe relevanten Reizes und
das Ausblenden aller anderen für diese
Aufgabe irrelevanten Reize.
Diagnose-Kriterien Kernsymptome:1.Unaufmerksamkeit2.Hyperaktivität3.Impulsivität
Auftreten der Symptome:• In abnormem Ausmaß (bzgl. Entwicklungsalter)• situationsübergreifend, andauerndBeginn: vor dem Alter von 6 JahrenFolgen: => erhebliche Beeinträchtigung
psychosozialer Funktionen
Aufmerksamkeitsstörung
ADHS: bedeutet:• Corticale Untererregung (Hirnrinde)• Vermehrte Reizsuche• Hohe Ablenkbarkeit• Oberflächlicher Arbeitsstil• Sprunghafte Wahrnehmung• Immer ein „Projekt“ am Laufen• Verkrampfte Fein- & Graphomotorik
Kriterien: Unaufmerksamkeit
Kriterien: Unaufmerksamkeit
Vor die eignen Füße dicht, ja, da sah der Bursche nicht ...
Kriterien: Hyperaktivität
Er gaukelt und schaukelt, er trappelt und zappelt ...
Kriterien: Hyperaktivität
Kriterien: Impulsivität
Was ist Impulsivität ?
• Handeln ohne an Konsequenzen zu denken• Gefahren werden nicht wahrgenommen/ Risiken
werden in Kauf genommen• Unfähigkeit zur Planung• Lebendigkeit
Impulsivität und Gefühlsregulation• Neigung, auf Reize rasch und heftig zu reagieren
• Schwierigkeiten in der Emotionsregulation:vermehrte und gesteigerte Reagibilität auf äußere Reize
Impulsivität als Folge der Balance von zwei gegensätzlichen Systemen
Verhaltensaktivierung• Impulsivität als Folge eines starken
Antriebs
Verhaltenshemmung• Impulsivität als Folge mangelnder
Hemmung von Verhaltensantrieben
Diagnose-GruppenUnterschiede zwischen den Diagnosesystemen:
Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-IV):
• Vorherrschend unaufmerksamer Typ (ADS)• Vorherrschend hyperaktiv impulsiver Typ (ADH)• Gemischter Typ (ADHS)
International Classification of Diseases (ICD-10):• Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ADHS)• Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens• Andere Hyperkinetische Störung (z.B. ADS)• Hyperkinetische Störung bei Intelligenzminderung
Klinische Basis-Diagnostik
• ausführliche Anamnese (Ressourcen, Entwicklung, Problembereiche)
• testpsychologische Untersuchung • standardisierte Verhaltensbeurteilung
Beurteilung mittels Fragebögen (Eltern, Lehrer/Erzieher)
• systematische Verhaltensbeobachtung• körperlich-entwicklungsneurologische Us.• Ausschluss anderer krankhafter Ursachen=>Prüfen der diagnostischen Kriterien ICD-10
ADHS ist eine beschreibende Diagnose.
Es gibt keinen „Test“ auf ADHS und auch keine beweisende apparative oder
Labor-Untersuchung.
Entscheidend ist die sorgfältige Verhaltensbeobachtung.
andere Ursachen
• schulische Über- oder Unterforderung (Auffälligkeiten der Intelligenz)
• Bindungsstörungen• depressive Erkrankungen• Psychosen• Asperger-Syndrom• Anfallsleiden (Absencen)• Vergiftungen• Entzündungen im ZNS• Hirntumore• ...
Nicht alle lebhaften oder konzentrationsschwachen Kinder haben
ADHS !(viele haben gar keine Störung, manche
haben andere Erkrankungen)
Eine sorgfältige klinische Diagnose ist unverzichtbar!