Upload
lannal4631
View
418
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ADENOCARCINOMA PADA SERVIKS
Adenocarcinoma pada serviks adalah sejenis kanser subtype pada serviks yang
merbahaya. Ia merangkumi 15 - 20 % keseluruhan kanser serviks. Kanser jenis ini
berlaku pada gland di endoserviks. Manakala kanser Squamous Cell Carcinoma berlaku
pada bahagian ektoserviks.
1
Jika tidak dikesan dan dirawat pada peringkat awal, kanser jenis adenocarcinoma
mampu menembusi dinding uterus, kedalam saluran darah ataupun sistem limfa
keseluruh badan.
PESAKIT
Serviks adenocarcinoma biasanya berlaku pada perempuan berumur lebih
daripada 45 tahun. Ia juga boleh terjadi pada peringkat umur lain mahupun pada
peringkat remaja lagi. Penyebab Adenocarcinoma masih lagi menjadi tanda tanya tetapi
ia berkaitan dengan jangkitan Human Papilloma Virus ( HPV).
Jangkitan HPV menyebabkan berlakunya keadaan ‘Perinuclear Halo’ (PNH) pada sitoplasma cell
squamous.
HPV adalah jangkitan virus secara hubungan sex. Namun begitu, peratusan
pembentukan sel kanser amatlah sedikit.
2
PNH
KARAKTERISTIK
Kebanyakkan pesakit menghidap Adenocarcinoma mempunyai ciri-ciri seperti
pendarahan abnormal, pengeluaran discaj vagina atau kesakitan pada tulang pelvic.
Walaupun begitu, ada juga pesakit yang tiada simptom-simptom tadi tetapi disahkan
mempunyai Adenocarcinoma melalui penemuan pada Ujian Pap Smear.
Pesakit kemudian akan dirujuk kepada Pakar Perubatan untuk ujian Colposcopy
dimana permukaan serviks dilihat dengan bantuan kanta pembesar. Keabnormalan pada
serviks dicirikan dengan pembesaran dan ketidaknormalan morfologi serviks itu sendiri.
Walaupun begitu, Ujian Colposcopy tidak menunjukkan keabnormalan pada
serviks kerana keabnormalan itu mungkin berlaku dibawah permukaan serviks atau
dibahagian dalam Endoserviks.
3
PENDIAGNOSAN MAKMAL
Sampel diambil pada bahagian serviks oleh Pegawai Perubatan yang
bertanggungjawab dan dibuat smear. Sampel kemudian dihantar ke makmal Sitologi
untuk diproses. Pencelupan Pap dilakukan oleh JTMP Bertauliah. Penyaringan 2
peringkat dilakukan oleh JTMP dan jika dijangka ia adalah Kes Adenocarcinoma, Slaid
tadi dihantar kepada Pathologist untuk tindakan lanjutan.
Jika Pathologist sependapat dengan JTMP, kes tersebut dirujuk kepada Pegawai
Perubatan untuk dilakukan serviks biopsy atau excision. Sampel biopsy kemudian di
celup dengan Haematoxylin & Eosin untuk mengesahkan kanser dan sejauh mana
perebakan sel kanser.
4
Normal Endocervical cells
Tisu lymph node diambil untuk mengenalpasti samada sel kanser telah memasuki
sistem badan yang lain. Keseriusan Tahap kanser ditentukan dan tindakan lanjutan
diambil untuk rawatan.
5
RAWATAN
Pesakit Kanser Adenocarcinoma dirawat melalui pelbagai teknik seperti:
PENGAMBILAN SAMPEL
SMEAR
FIX
HANTAR KE MAKMAL SITOLOGI
PROSES SAMPEL
PENCELUPAN PAP
MOUNT
SCREEN
NILM
REPORT
ABNORMAL EPITHELIAL CELL
ABNORMALITIES
DESPATCH RESULT
REFER TO PATHOLOGIST
6
Pembedahan
Terapi radiasi
Kemoterapi
Gabungan pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi
Pesakit juga diberi rawatan awal seperti pemberian ubat penahan sakit, kawalan
emosi dan kawalan secara praktikal.
Pembedahan
Digunakan untuk rawatan primary tumor pada serviks dan kawasan
disekeliling serviks. Prosedur pembedahan termasuk:
Conization
Cryosurgery
Laser surgery
LEEP – Loop Electrosurgical Excision Procedure
Pada sesetengah kes, Pakar terpaksa menjalankan prosedur Hysterectomy
dimana bahagian uterus, serviks, dan vagina (sedikit bahagian). Bahagian
fallopian tube dan ovari juga akan dibuang melalui prosedur dikenali sebagai
Salpingo-oophorectomy. Jika kesemua bahagian peranakan wanita dibuang,
prosedur ini dikenali sebagai TAHBSO – Total hysterectomy BiSalpingo-
oophorectomy.
7
Terapi Radiasi
Terapi ini digunakan untuk menghancurkan ataupun mengecilkan sel
kanser selepas pembedahan. Terapi ini menggunakan pinpoint high-beam terus
pada sel kanser. Terapi radiasi biasanya digunakan bersama pembedahan,
kemoterapi ataupun hanya terapi radiasi sahaja.
Terapi radiasi terbahagi kepada 2 iaitu :
a) External Radiasi – Dijalankan didalam mesin radiasi yang besar
b) Internal Radiasi – Tube radiasi dimasukkan kedalam serviks
(implant)
Kemoterapi
Kaedah yang digalakkan kepada pesakit. Terapi ini menggunakan ubat /
dadah yang dimasukkan kedalam badan. Ia berguna untuk melambatkan
pembesaran sel-sel kanser dan boleh mengurangkan kesakitan pada bahagian
pelvic.
Clinical Trial
8
Suatu kaedah baru yang masih dalam peringkat percubaan dimana terapi
biological digunakan. Ia menggunakan kebolehan sistem imun badan melawan
sendiri sel-sel kanser dengan bantuan ubat / drugs.
LAPORAN
9
KES 1
Umur : 29 Tahun
Tarikh akhir Haid : Tiada
Pap Smear Report : Suspicious for Adenocarcinoma
Tissue Diagnosis : Endocervical Adenocarcinoma
Malignant cell with prominent nucleoli, accompanied by diathesis. Differential
diagnosis includes squamous versus adenocarcinoma.
10
Suspicious for Adenocarcinoma
Cluster of large epithelial cells with rounded, scalloped border to the group,
increased N/C ratio, and irregular macro-nucleoli
Cluster of malignant glandular cells with vacuolated cytoplasm and engulfed polys.
Nuclei have prominent nucleoli and are eccentrically located. Differential diagnosis
includes Endometrial versus Endocervical Adenocarcinoma
11
Cluster of malignant cells showing multiple macro-nucleoli and an abnormal mitotic
figure
12
KES 2
Age : 63 Years
Last Menstrual Periods : Menopause
Pap Smear Report : Adenocarcinoma
Tissue Diagnosis : Cervical Papillary Cancer GR 3
3-Dimensional cluster of epithelial cells in a background of single malignant cell.
Clusters, being 3-Dimensional are difficult to see into but show a papillary
configuration.
13
Groups of cell exhibiting acinar and papillary configuration. Crowded malignant
nuclei vary in size and shape and many have nucleoli.
14
KES 3
Age : 74 Years
Last Menstrual Periods : Menopause
Pap Smear Report : Endometrial Adenocarcinoma
Tissue Diagnosis : Moderately Differentiated Adenocarcinoma
A papillary, 3-D cluster of epithelial cells in an atrophic background should make
one suspicious of and Endometrial Adenocarcinoma. The nuclei within the group
are large and have nucleoli and irregular chromatin distribution.
15
Normal Endocervical cells are noted adjacent to malignant glandular cells. Note the
prominent nucleoli in the malignant cells and the background of diathesis.
A large group of malignant cells with nucleoli, abnormal chromatin and numerous
malignant single cells are accompanied by evidence of bleeding and tumor diathesis.
16
RUMUSAN
Kanser Adenocarcinoma in Cervic adalah kanser pembunuh pada wanita.
Jika pengesanan dapat dilakukan pada peringkat awal, kanser ini dapat dikawal
dan nyawa pesakit dapat diselamatkan.
Peranan yang dimainkan oleh Kementerian Kesihatan amatlah penting
dalam menggalakkan rakyat di Negara ini khususnya wanita untuk melakukan
Ujian Penyaringan Pap. JTMP Bertauliah yang ditugaskan untuk melakukan
penyaringan Smear Pap amat diperlukan untuk mendiagnos sel-sel kanser pada
peringkat awal.
Tiada penyakit yang tidak dapat diubati kecuali penyakit hasad dengki.
17
LAMPIRAN
Sinar – X menunjukkan terdapat kanser pada uterus
18
Pencelupan H & E menunjukkan sel kanser pada tisu konektif
19
RUJUKAN
1. www.cancer.gov/clinicaltrials
2. Cervical cancer – Cervical Carcinoma Pamphlet
By College of American Pathologist
3. Patnick J. Has screening for cervical cancer been successful? Br J ObstetGynaecol 1997; 104:876-8.
4. Adenocarcinoma of the Cervix—M A Quinn
5. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology 2nd EditionBy Diane Solomon and Ritu Nayar
20