“ADAPTACIÓN DEL INSTRUMENTO CALIDAD DE VIDA D39 EN

ldquoADAPTACIOacuteN DEL INSTRUMENTO CALIDAD DE VIDA D39 EN PERSONAS CON DIABETES POLICLIacuteNICO ldquoDr AacuteNGEL A ABALLIacuterdquo 2018-2019rdquo Dr Yuri Arnold Domiacutenguez Dr Fernando Vargas Ramos y Dr Manuel E Licea Puig Institucioacuten Instituto Nacional de Endocrinologia y Direccion Municipal de Salud de La Habana Vieja Paiacutes Cuba Forma de contacto (Email y Teleacutefono) yuriarnoldinfomedsldcu 78674237 casa y 55657371 cell RESUMEN Se desconoce si la adaptacioacuten cultural del cuestionario Diabetes 39 en la poblacioacuten cubana tiene resultados similares a las adaptaciones realizadas en otros paiacuteses de habla hispana Objetivo adaptar el instrumento calidad de vida Diabetes 39 en personas con diabetes mellitus en el policliacutenico ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo durante el periacuteodo comprendido entre septiembre del 2018 y mayo del 2019 Material y meacutetodos se realizoacute un estudio cuantitativo de tipo metodoloacutegico adaptacioacuten cultural del cuestionario Diabetes 39 al contexto cubano en el consultorio de la familia 16 La muestra estuvo constituida por 138 personas con la enfermedad dispensarizadas en la historia cliacutenica familiar Se utilizaron teacutecnicas parameacutetricas no parameacutetricas y correlaciones entre variables para el anaacutelisis de los datos Se utilizoacute el programa SPSS versioacuten 21 Resultados el promedio de edad fue de 6048 plusmn 131 antildeos El sexo femenino fue el maacutes representado (99 7174) La mediana de puntuacioacuten total fue de 586 puntos El alfa de Cronbach fue alto amp880507 para las 5 secciones y la puntuacioacuten final La calidad de vida relacionada con salud se asocioacute con complicaciones croacutenicas y comorbilidades Las complicaciones y comorbilidades maacutes frecuentes fueron cardiovasculares (88 638) e hipertensioacuten arterial (89 645) respectivamente No hubo significacioacuten estadiacutestica (p ge005) entre las medianas de las calificaciones por secciones con la puntuacioacuten final del cuestionario seguacuten sexo Conclusiones La versioacuten cubana del cuestionario Diabetes 39 es un instrumento vaacutelido para medir la calidad de vida en personas con diabetes mellitus en la poblacioacuten cubana Palabras clave Calidad de vida relacionada con salud diabetes mellitus cuestionarioadaptacioacuten cultural Introduccioacuten La calidad de vida es uno de los elementos que se encuentra impliacutecito en todos y cada uno de los seres humanos como parte fundamental de su desarrollo cotidiano Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define a la calidad de vida como ldquouna percepcioacuten individual de uno acerca de su posicioacuten en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en que vive y en relacioacuten con sus metas sus perspectivas sus normas y preocupacionesrdquo 1

La calidad de vida recibe la influencia de factores que conforman el entorno social y que influyen sobre el desarrollo humano de una comunidad Cuando se trata de definir calidad de vida en personas con una enfermedad en especiacutefico se utiliza el concepto calidad de vida relacionada con la salud la cual se define como una medida compuesta por el bienestar fiacutesico mental y social tal como lo percibe cada paciente y cada grupo sobre diversos componentes de la salud 1

En esta investigacioacuten se hace necesario estudiar la calidad de vida en personas con diabetes mellitus (DM) dado que este indicador estaacute constituido por un sistema de valores estaacutendares que variacutean de persona a persona de grupo a grupo y de lugar a lugar asiacute la calidad de vida consiste en la sensacioacuten de bienestar que puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de situaciones subjetivas del sentirse bien 2-5 La calidad de vida relacionada con la salud tiene una creciente importancia como estimador del resultado de los programas e intervenciones en el aacutembito sanitario Por un lado su uso constituye una medida centrada en el paciente la cual mide la opinioacuten de eacuteste respecto a su propia salud en las dimensiones fiacutesica psicoloacutegica y social Por otro se ha utilizado para analizar la efectividad de las actuaciones meacutedicas del personal de salud y por ende de los programas de las instituciones de salud 6 Calidad de vida Contexto histoacuterico social En Cuba el cuestionario maacutes utilizado es el SF-36 7 pero se conoce por los artiacuteculos publicados recientemente por Loacutepez y colaboradores y Yam y colaboradores 8 9 respectivamente acerca del papel del cuestionario Diabetes 39 (D39) en la determinacioacuten de la calidad de vida en sujetos con la enfermedad en la poblacioacuten mexicana despueacutes de una rigurosa adaptacioacuten sociocultural este cuestionario se considera como uno de los instrumentos especiacuteficos con mejor validez para medir la calidad de vida en las personas con DM y en comparacioacuten con otros instrumentos las puntuaciones que otorga guardan la maacutes alta correlacioacuten con las puntuaciones del SF-36 7 A pesar de estas caracteriacutesticas no se conocen nuevas conclusiones sobre la adaptacioacuten socio-cultural del uso de este instrumento en poblaciones distintas a la de su validacioacuten inicial y a las adaptaciones socioculturales en la poblacioacuten mexicana 8 incluyendo a nuestro paiacutes Una de las primeras referencias sobre la definicioacuten de calidad de vida la describioacute Aristoacuteteles cuando apunta que la mayoriacutea de las personas conciben la buena vida como lo mismo que ldquoser felizrdquo eacutel destacoacute que la felicidad es materia de debate que significa diferentes cosas para personas diferentes y en momentos diferentes cuando se enferma la salud es felicidad cuando se es pobre lo es la riqueza10

El concepto calidad de vida nacioacute como una alternativa a la cuestionada sociedad de la opulencia y con el tiempo derivoacute desde el significado de bienestar de las poblaciones

basado en dimensiones materiales hacia un constructo maacutes complejo que incluiriacutea tambieacuten aspectos como la calidad del entorno las relaciones sociales o la salud11 En los uacuteltimos antildeos ha variado este concepto a partir de la disconformidad con el modelo biomeacutedico lo cual ha provocado un debate sobre la necesidad de aproximaciones maacutes holiacutesticas o globales para su comprensioacuten maacutes allaacute del estricto discurso meacutedico12

OBJETIVOS 1 Describir la calidad de vida relacionada con la salud en personas con diabetes mellitus de manera global y por las diferentes secciones que la comprenden 2 Evaluar la consistencia interna de la versioacuten adaptada del instrumento MEacuteTODOS Tipo de estudio Se realizoacute un estudio cuantitativo de tipo metodoloacutegico adaptacioacuten cultural de la versioacuten mexicana (centro del paiacutes) 8 del cuestionario D39 al contexto cubano la cual comprendioacute dos etapas 1) Elaboracioacuten de una propuesta de cuestionario ldquomodificadordquo seguacuten las sugerencias de expertos competentes maacutes la evaluacioacuten de la factibilidad del instrumento por medio de una prueba piloto con vistas a ser aplicado en una muestra representativa de personas con DM y 2) A traveacutes de un disentildeo observacional descriptivo y transversal se describioacute la calidad de vida de estas personas y su relacioacuten con variables de intereacutes asiacute como tambieacuten con los resultados (por iacutetems y global) de la propuesta de cuestionario ldquomodificadordquo Contexto temporo-espacial Consultorio del meacutedico y enfermera de la familia 16 del policliacutenico docente ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo del municipio La Habana Vieja entre septiembre de 2018 y mayo del 2019 Universo El consultorio tiene una poblacioacuten total de 1353 personas y los mayores de 18 antildeos son 1124 personas La poblacioacuten con DM dispensarizadas seguacuten clasificacioacuten por sexo fue de femenino 117 personas y masculino 51 personas total 168 personas y seguacuten clasificacioacuten por tipo de DM tipo 1 1 y tipo 2 167 personas total 168 personas Muestra Se realizoacute un muestreo aleatorio simple teniendo en cuenta la poblacioacuten dispensarizada en el consultorio y de la prevalencia de DM en la poblacioacuten cubana que fue de un 10 en mayores de 18 antildeos 13 Se utilizoacute el Test de Decisiones fijando un nivel de confianza de un 95 un error de muestreo de 05 y una potencia de un 90 La teacutecnica de muestreo estimoacute que el nuacutemero de sujetos necesarios a incluir en el estudio eran 138 los cuales cumplieron los siguientes criterios de seleccioacuten

Criterios de Inclusioacuten Persona mayor de 18 antildeos con DM1 o DM2 que esteacuten registrados en el acaacutepite de dispensarizacioacuten en la historia cliacutenica familiar o individual con el diagnoacutestico de DM Procedimiento del estudio y variables de estudio En la primera etapa se utilizoacute la versioacuten final de la adaptacioacuten cultural del cuestionario validado por Loacutepez y colaboradores en la poblacioacuten mexicana 8 Posteriormente se inicioacute la validacioacuten de esta versioacuten mediante una consulta a expertos usando el meacutetodo Delphi 55-57 vinculados a la temaacutetica ldquoCalidad de vida en personas con diabetes mellitusrdquo Los investigadores usaron una planilla de recoleccioacuten de datos (PRD y la versioacuten modificada del cuestionario D39 despueacutes de la adaptacioacuten de los expertos las variables fueron edad sexo escolaridad estado civil ocupacioacuten tiempo de diagnosticada la DM tipo de DM antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo de tratamiento farmacoloacutegico que se usa para el control de la DM presencia de comorbilidades realizacioacuten de controles para la DM en el uacuteltimo antildeo tipo de complicaciones croacutenicas de la DM que presenta especialista que controla la DM del paciente y automonitoreo sanguiacuteneo de glucosa por el paciente la variable de salida fue calidad de vida relacionada con salud en personas con DM seguacuten el cuestionario D39 Anaacutelisis estadiacutestico Se empleoacute el test de Chi cuadrado (X2) de independencia para asociar variables categoacutericas La consistencia interna del cuestionario se determinoacute a traveacutes del caacutelculo del coeficiente Alfa de Cronbach el cual permitioacute comprobar el contexto interno de cada iacutetem Se consideroacute una consistencia interna adecuada cuando el valor de alfa fue igual o superior a 07 Para el caculo del Alfa de Cronbach se comparoacute las medianas de las secciones y de la puntuacioacuten total de la variable calidad de vida relacionada con salud con los valores de referencia de la versioacuten mexicana del D39 Se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman para medir la calificacioacuten total de la calidad de vida relacionada con salud entre las secciones y con la percepcioacuten de calidad de vida y de gravedad por el paciente

Se utilizoacute la prueba U de Mann Whitney para identificar diferencias en las calificaciones por secciones y calificacioacuten total de la calidad de vida seguacuten sexo En todos los casos se trabajoacute con un nivel de confianza del 95 con significacioacuten estadiacutestica de 005 Aspectos eacuteticos Previa inclusioacuten en el estudio se realizoacute de forma escrita el consentimiento informado a los expertos y participantes a los segundos se les explicoacute en queacute consistiacutea la investigacioacuten la necesidad e importancia de la misma y que se participariacutea de forma voluntaria En la etapa de planificacioacuten de la investigacioacuten se le informoacute al consejo de direccioacuten del policliacutenico docente ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo de los objetivos del estudio

a todos se les explicoacute que el cuestionario tendriacutea como objetivo la buacutesqueda de informacioacuten donde los resultados obtenidos seriacutean confidenciales y con fines investigativos El proyecto fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la direccioacuten municipal de salud del municipio La Habana Vieja RESULTADOS

El (138 100) de las personas seleccionadas en la muestra cumplieron los criterios de seleccioacuten El 100 de los cuestionarios (Anexos 2) y de las planillas de recoleccioacuten de datos (Anexo 3) respectivamente fueron vaacutelidos ya que estaban llenados completamente cada uno de sus acaacutepites El tiempo para contestar el cuestionario fue de 14 minutos promedio (rango de 6 a 23 minutos) Tabla 1 Distribucioacuten de personas con diabetes mellitus por grupos de edades seguacuten sexo

Grupos de edades Masculino Femenino Total

N N N

20 ndash 29 1 26 1 10 2 14

30 ndash 39 2 51 6 61 8 58

40 ndash 49 7 179 12 121 19 138

50 ndash 59 8 205 23 232 31 225

60 ndash 69 11 282 30 303 41 297

70 y maacutes 10 256 27 273 37 268

Total 39 2826 99 7174 138 100

Fuente Historia cliacutenica individual y familiar X2= 1360 5gl p=0929 El promedio de edad de las personas en la muestra estudiada fue de 6048 plusmn 131 antildeos Con respecto a la distribucioacuten de los personas con DM por grupos de edades seguacuten sexo (Tabla 1) se observoacute un predominio del sexo femenino (99 7174) con respecto al masculino (39 2826) Los grupos de edades que predominaron fueron el de 60-69 antildeos (41 297) y el de 70 y maacutes (37 268) respectivamente No existioacute dependencia entre las variables (pge005) Las variables sociodemograacuteficas estudiadas se comportaron de la siguiente forma las amas de casa (50 362) y los obreros constituyeron las categoriacuteas ocupacionales maacutes representadas en la muestra mientras que los niveles de escolaridad terminados maacutes frecuente fueron el pre-universitario (61 442) y secundaria baacutesica (37 268) El (52 377) de las personas estaban casadas La frecuencia de antecedentes patoloacutegicos familiares de DM en los individuos encuestados fue la siguiente madre (89 6449) padre (31 2246) y hermanos (18 1309) Con respecto al tipo de DM predominante en la muestra fue la tipo 2 con (137 993) personas que la padeciacutean

Tabla 2 Tiempo de evolucioacuten de las personas con diabetes mellitus seguacuten calidad de vida relacionada con salud

Tiempo de evolucioacuten de la DM (antildeos)

Calidad de vida relacionada con salud Total Mejor Peor

N N N

lt 5 13 213 14 182 27 196

5 ndash 9 24 393 33 429 57 413

ge de 10 24 393 30 39 54 391

Total 61 442 77 558 138 100

Fuente Historia cliacutenica individual y familiar X2= 0273 2gl p=0872 El promedio del tiempo de evolucioacuten de la enfermedad fue de 95 plusmn 57 antildeos con un rango entre 1 y 25 antildeos Los sujetos de 5-9 y maacutes de 10 antildeos de diagnosticada la enfermedad fueron los maacutes representados en la muestra con (57 413) y (54 391) respectivamente Los individuos con mayor porcentaje de peor calidad de vida relacionada con salud (33 429) tuvieron un tiempo de evolucioacuten de la enfermedad de 5-9 antildeos No existioacute dependencia entre las variables (pge005) (Tabla 2) Tabla 3 Tipo de complicaciones croacutenicas y comorbilidades asociadas de las personas con diabetes mellitus seguacuten calidad de vida relacionada con salud

Tipo de complicaciones croacutenicas N

Tipo de comorbilidades asociadas

N

Cardiovasculares 88 638 Hipertensioacuten arterial 89 645

Oftalmoloacutegicas 29 21 Cardiopatiacutea isqueacutemica 32 232

Renales 2 14 Dislipidemias 36 26

Sistema nervioso central 3 21 Otras 3 21

Sistema nervioso perifeacuterico 4 22 No presenta 43 312

Sistema vascular perifeacuterico 45 326 - - -

Fuente Historia cliacutenica individual y familiar Las complicaciones maacutes notificadas por los sujetos en el cuestionario fueron cardiovasculares (88 638) sistema vascular perifeacuterico (45 326) oftalmoloacutegicas (29 21) y las comorbilidades asociadas a la DM maacutes representadas en la muestra estudiada fueron hipertensioacuten arterial (89 645) y las dislipidemias (36 26)Tabla 3 Tabla 4 Nuacutemero de complicaciones croacutenicas de las personas con diabetes mellitus seguacuten calidad de vida relacionada con salud

Nuacutemero de complicaciones de la DM


N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100

Fuente Historia cliacutenica individual y familiar X2= 8135 3gl p=0043 La Tabla 4 muestra los siguientes resultados aproximadamente un tercio de las personas (45 326) no teniacutean complicaciones croacutenicas mientras que en el resto de los individuos la mayor frecuencia lo tuvieron los individuos que presentaban una complicacioacuten (60 435) El mayor nuacutemero de personas con peor calidad de vida relacionada con salud (35 455) tuvo una complicacioacuten Hubo dependencia entre las variables (pge005) Tabla 5 Nuacutemero de comorbilidades asociadas en personas con diabetes mellitus seguacuten calidad de vida relacionada con salud

Nuacutemero de comorbilidades asociadas a la DM


N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100

Fuente Historia cliacutenica individual y familiar X2= 17887 3gl p=0000 La Tabla 5 muestra que aproximadamente un tercio de las personas (47 341) no presentaron comorbilidades asociadas a la enfermedad y que el mayor porcentaje de personas con peor calidad de vida relacionada con salud (33 429) tuvieron dos comorbilidades asociadas a la enfermedad Hubo dependencia entre las variables (pge005)

Tabla 6 Tipo de tratamiento farmacoloacutegico de personas con diabetes mellitus seguacuten calidad de vida relacionada con salud

Tipo de tratamiento farmacoloacutegico


N N N

Hipoglucemiantes 37 607 32 416 69 50

Normoglucemiantes 15 246 18 234 33 239

Insulina maacutes hipoglucemiantes 2 33 3 39 5 36

Insulina maacutes normoglucemiantes 0 0 5 65 5 36

Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100

Fuente Historia cliacutenica individual y familiar X2= 9648 4gl p=0047 El 100 de las personas en la muestra estudiada recibiacutean tratamiento farmacoloacutegico Los hipoglucemiantes (695) resultaron ser los maacutes utilizados por esta poblacioacuten y ademaacutes resultoacute ser el grupo de medicamentos maacutes consumido por las personas que tuvieron una mejor calidad de vida relacionada con salud Existioacute dependencia entre las variables estudiadas (ple005) (Tabla 6) Referente al facultativo al cual las personas con DM acudieron maacutes para el control de su enfermedad fueron el meacutedico de la familia (73 529) y el endocrinoacutelogo del hospitalInstituto (36 261) los maacutes visitados Tabla 7 Uso del glucoacutemetro en personas con diabetes mellitus seguacuten nivel de escolaridad

Nivel de Escolaridad (terminado)

Uso del glucoacutemetro Total

Presenta No presenta

N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268

Pre-universitario 60 448 1 25 61 442

Universitario 21 157 0 0 21 152

Total 134 971 4 29 138 100

Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos X2= 15273 4gl p=0004 El 971 de los encuestados refirieron hacer uso del glucoacutemetro y de ellos los mayores porcentajes lo tuvieron los que teniacutean el pre-universitario (60 448) y la secundaria terminada (37 276) respectivamente (Tabla 7) Referente a la informacioacuten que brinda el registro de dispensarizacioacuten de DM en el consultorio existioacute un adecuado cumplimento del nuacutemero de controles anuales de la enfermedad (128 928) Tabla 8 Anaacutelisis estratificado del cuestionario D39 versioacuten cubana por secciones y calificacioacuten total seguacuten sexo

Seccioacuten Mediana muestral (p25-p75)

Mediana por sexo (p25-p75) p Masculino Femenino

Control de la diabetes 5625 (4375-6528)

5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161

Ansiedadpreocupacioacuten 625 (50 -75)

5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419

Carga social 583 (433-70)

60 (3667-70)

556 (433-70)

0754

Funcionamiento sexual 583 (333-722)

6111 (444-722)

556 (333-722)

0421

Energiacutea y movilidad 6222 (478-70)

60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968

Calidad de vida relacionada con la salud

5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773

Percepcioacuten sobre su calidad de vida

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557

Percepcioacuten sobre la gravedad de su DM

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850

Fuente Cuestionario U de Mann Whitney

En el anaacutelisis estratificado del cuestionario D39 versioacuten cubana por secciones y calificacioacuten total seguacuten sexo la mediana de la calificacioacuten total para la muestra fue de 586 puntos (escala de 0 a 100) lo que significa que este valor es el referente de la variable ldquoCalidad de vida relacionada con saludrdquo para definir la mejor (lt586) y peor (ge586) calidad de vida Las secciones donde se mostroacute maacutes individuos afectados fueron Ansiedad-preocupacioacuten y energiacutea movilidad No existioacute significacioacuten entre las medianas de las calificaciones por secciones y por la puntuacioacuten final de la calidad de vida relacionada con salud seguacuten sexo tal como se muestra en la Tabla 8 Tabla 9 Determinacioacuten de los Coeficientes de correlacioacuten de la versioacuten cubana del cuestionario D39 (Alfa de Cronbach y de las secciones con la calificacioacuten total calidad de vida y gravedad percibidas)

Secciones

Coeficientes de correlacioacuten de la versioacuten cubana D39

Alfa de Cronbach Calidad de vida relacionada con la salud



Control de la diabetes

081 088 022 065

Ansiedad preocupacioacuten

096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059

Funcionamiento sexual

087 082 025 059

Energiacutea y movilidad 087 094 032 070


088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1

Fuente Cuestionario Alfa de Cronbach ge 07 Correlacioacuten de Spearman con p=001 para el resto de los coeficientes En la Tabla 9 se muestran los coeficientes Alfa de Cronbach por secciones y calificacioacuten total de la variable calidad de vida relacionada con salud donde se observa que todos los valores fueron iguales o superiores a 07 lo que significa que la consistencia interna de la versioacuten cubana del cuestionario D39 es adecuada y ademaacutes se evidencioacute una significacioacuten estadiacutestica en las correlaciones de la calificacioacuten total de la calidad de vida relacionada con salud entre las secciones y con la percepcioacuten de calidad de vida y de gravedad por el paciente

Tabla 10 Evaluacioacuten de las secciones del Instrumento D39 versioacuten cubana

Secciones

Evaluacioacuten

Adecuado No adecuado

N N

Control de la diabetes 69 50 69 50

Ansiedad Preocupacioacuten

66 475 72 518

Carga social 69 50 69 50

Funcionamiento sexual 69 50 69 50


Calidad de vida relacionada con la salud 61 439 77 554

Percepcioacuten del individuo sobre su calidad de vida 84 604 54 388

Percepcioacuten del individuo sobre la gravedad de su diabetes

84 604 54 388

Fuente Cuestionario X2= 140294 7gl p=00507 La percepcioacuten de la calidad de vida por las personas encuestadas fue inferior al puntaje de calidad de vida relacionado con salud del cuestionario D39 versioacuten cubana Las secciones con mayor nuacutemero de personas con calificacioacuten no adecuada fueron ansiedad-preocupacioacuten y energiacutea-movilidad respectivamente No hubo significacioacuten entre las variables (Tabla 10) DISCUSIOacuteN La calidad de vida relacionada con salud se mide a traveacutes de instrumentos especiacuteficos disentildeados para las personas con DM estos instrumentos tienen una mayor sensibilidad a las necesidades de estos pacientes uno de ellos es el cuestionario D39 Una vez identificadas las necesidades no satisfechas estas personas y los profesionales de la salud pueden trabajar juntos para maximizar los beneficios del tratamiento desde todos los aacutengulos 52 La versioacuten original en idioma ingleacutes del cuestionario D39 se disentildeoacute hace aproximadamente 15 antildeos 52 La primera validacioacuten y adaptacioacuten cultural de este instrumento en idioma espantildeol fue realizada en Meacutexico 8 (centro del paiacutes) hace 6 antildeos donde se le hizo modificaciones miacutenimas en la redaccioacuten de algunos iacutetems por consenso de un panel de cinco investigadores con experiencia en la construccioacuten y validacioacuten de instrumentos Teniendo en cuenta que muchos paiacuteses latinoamericanos (en este caso Meacutexico) aunque compartimos la lengua materna el castellano no asiacute lo hacemos en cuanto a leacutexicos

gramaticales del idioma costumbres y culturas 52 comparado con las que predominan en el Caribe especiacuteficamente Cuba esta razoacuten se le suma que el cuestionario presenta una mejor validez para medir la calidad de vida en personas con DM con respecto al cuestionario SF-36 este uacuteltimo el maacutes usado en nuestro medio 70 Este estudio tuvo como finalidad realizar la adaptacioacuten cultural de del cuestionario D39 que evaluacutea la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con DM considerando que el mismo no se ha usado en el contexto cubano seguacuten indica revisiones bibliograacuteficas realizadas al respecto 8 52 71

La mayoriacutea de los participantes en esta investigacioacuten teniacutean maacutes de 60 antildeos estaban casados con una alta escolaridad y eran mujeres principalmente amas de casa Los resultados anteriores coincidieron con los obtenidos por la validacioacuten y adaptacioacuten cultural (versioacuten mexicana) del instrumento 8 mientras que el tiempo de evolucioacuten no coincidioacute con el estudio de referencia 8 y con la investigacioacuten realizada por Britez y colaboradores 72

Dos tercios de los sujetos tanto en esta investigacioacuten como en la versioacuten mexicana 8 usaron antidiabeacuteticos orales (normoglucemiantes e hipoglucemiantes) en contraste con la validacioacuten inicial en ingleacutes del instrumento que en su mayoriacutea utilizaron insulina 52 Los resultados obtenidos son plausibles con el esquema de medicamentos que deben usarse en personas con DM2 que es el uso preponderante de los antidiabeacuteticos orales y se reserva el uso de la insulina para aquellos casos que lo requieran con vistas a obtener un control gluceacutemico oacuteptimo 71

Otro aspecto esencial que influye en la calidad de vida relacionada con salud es la educacioacuten diabetoloacutegica especiacuteficamente el uso del glucoacutemetro (automonitoreo de glucosa sanguiacutenea) 73 el cual estaacute determinado por el nivel de escolaridad de cada individuo como lo refleja nuestro estudio Tambieacuten constituyoacute un hallazgo importante que el especialista que controloacute la enfermedad de la mayoriacutea de las personas fue el meacutedico de familia lo cual es un elemento trazador de la calidad de la atencioacuten meacutedica 32 especiacuteficamente del nivel primario de salud no tuvo asiacute igual importancia el papel del endocrinoacutelogo municipal para los encuestados debido a que los mismos acudiacutean al nivel secundario por tener estas instituciones de salud maacutes recursos materiales y humanos para resolver cualquier contingencia relacionada con el descontrol metaboacutelico y la adecuacioacuten del tratamiento en otros estudios consultados no se exploroacute esta variable La hipertensioacuten arterial y las dislipidemias fueron las enfermedades croacutenicas maacutes asociadas a la DM lo que coincide con lo obtenido por otras investigaciones 8 74 Estas comorbilidades contribuyen a la aparicioacuten precoz de aterosclerosis y de enfermedades cardiovasculares primera causa de muerte en nuestro paiacutes 75 Se observoacute que las personas que tuvieron una peor calidad de vida presentaron complicaciones cardiovasculares y del sistema vascular perifeacuterico a pesar de que las

historias cliacutenicas familiares de los encuestados registraron que ellos tuvieron un control adecuado de la enfermedad y de sus complicaciones el uacuteltimo antildeo En el estudio de validacioacuten y adaptacioacuten cultural del cuestionario D39 en Jalisco Guadalajara Oeste de Meacutexico se mostroacute que con un nuacutemero superior a 60 individuos con respecto a la muestra de este estudio la mediana fue de 625 puntos (escala de 0-100) a pesar a de que solo un tercio de los pacientes tuvieron complicaciones de la enfermedad (inferior a nuestros resultados) y que el tiempo de evolucioacuten de la enfermedad fue similar al nuestro 76 Otros autores reportaron resultados similares a los obtenidos en este estudio la mediana de la calificacioacuten total obtenida fue de 57 puntos (escala de 0-100) lo cual refleja que la peor y la mejor calidad de vida en la muestra estudiada estuvo representada de forma casi pareja 72 Los resultados apoyan la importancia de evaluar el impacto en la calidad de vida de una enfermedad como la DM con un programa individualizado especiacutefico de la enfermedad medida El D39 reveloacute que el impacto negativo de la DM percibido en los 5 dominios de la vida (reflejado en las 5 secciones del cuestionario) no puede ser detectado por las medidas geneacutericas Este proyecto no mostroacute significacioacuten estadiacutestica entre las medianas de las calificaciones por secciones y por la puntuacioacuten final de la calidad de vida relacionada con salud seguacuten sexo sin embargo las validaciones mexicanas 8 76

coincidieron en que hubo significaciones estadiacutesticas en los dominios funcionamiento sexual y ansiedad preocupacioacuten mientras que el estudio de validacioacuten del cuestionario D39 realizado por Britez y colaboradores 72 presentoacute significaciones estadiacutesticas en las secciones ansiedad preocupacioacuten funcionamiento sexual y energiacutea movilidad

Las secciones del cuestionario modificado donde un mayor nuacutemero de encuestados tuvieron una evaluacioacuten no adecuada fueron ansiedad-preocupacioacuten y energiacutea-movilidad 8 48 respectivamente Referente a la primera seccioacuten reconocemos que fue muy notificada por las personas debido a las emociones presentes cuando el individuo con DM desconoce del manejo de su enfermedad entre otros factores 73 La energiacutea-movilidad pudo estar afectada en gran parte por la influencia de la edad y la presencia de discapacidades (visuales fiacutesicas entre otras) presentes identificadas o no en caso de que tuviesen complicaciones croacutenicas la cuales fueron muy frecuentes en los resultados obtenidos La consistencia interna de la versioacuten cubana del D39 fue alta con valores de alfa de Cronbach mayores de 07 para las secciones y la puntuacioacuten total 70 y fueron muy similares a los que se publicaron en su versioacuten original y en idioma espantildeol52 8 En cambio las correlaciones (positivas o negativas seguacuten corresponda) entre las calificaciones por secciones puntuacioacuten total percepciones de la calidad de vida y de la gravedad de la diabetes por el individuo en el cuestionario D39 versioacuten cubana presentaron significacioacuten estadiacutestica con igual comportamiento en investigaciones consultadas 8 52 Otro aspecto a sentildealar es que nuestros datos mostraron que la percepcioacuten de la calidad de vida y de la gravedad de la enfermedad por las personas encuestadas fue inferior a lo que realmente midioacute el cuestionario consideramos que

esto se deba a que el individuo le deacute maacutes importancia al rol del tratamiento farmacoloacutegico para ldquoestar controladordquo y ademaacutes saber que cuenta con el apoyo de un equipo de salud presto a atenderlo sistemaacuteticamente 71 Las limitaciones de este estudio fueron 1) que los pacientes se seleccionaron de un solo consultorio meacutedico de familia lo cual pudo haber ocasionado un sesgo de seleccioacuten 2) la informacioacuten sobre la existencia de complicaciones croacutenicas y de comorbilidad estuvo basada en registros secundarios maacutes la opiniones de los encuestados y no se realizaron exaacutemenes para confirmar la severidad notificada lo cual tambieacuten pudo haber originado un sesgo de memoria Otro factor por considerar es que el estudio fue de tipo observacional descriptivo transversal lo que impide efectuar inferencias causales y una definicioacuten exacta de la sensibilidad y especificidad del cuestionario 8 50 52 74 dado que el valor predictivo positivo se modificoacute al usar una muestra inferior a las validaciones iniciales Conclusiones 1 Las variables que se asociaron con el puntaje total de calidad de vida relacionada con salud fueron tratamiento farmacoloacutegico comorbilidades asociadas y presencia de complicaciones croacutenicas 2 La consistencia interna de la versioacuten cubana del cuestionario Diabetes 39 fue alta para las secciones y la puntuacioacuten total de la calidad de vida relacionada con salud 3 La versioacuten adaptada al contexto cubano del cuestionario Diabetes 39 es un instrumento vaacutelido para medir la calidad de vida en personas con diabetes mellitus en la poblacioacuten cubana Recomendaciones

Identificar las variables predictores de peor calidad de vida relacionada con salud de esta adaptacioacuten cultural del cuestionario D39 mediante regresioacuten logiacutestica

Determinar la consistencia del instrumento en el tiempo (confiabilidad) a traveacutes de la prueba test-retest y la concordancia inter-observadores Referencias bibliograacuteficas (Vancouver)

1 Romero RS Diacuteaz G Romero H Estilo y calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011 49 (2) 125-36

2 Loacutepez LF Cifuentes M Saacutenchez A Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de mediana complejidad en Cali 2014 Cien Salud 2014 [citado 18 Nov 2015] 2(8)43-8 Disponible en httprevistasusceducoindexphpCienciaySaludarticleview407VlIt2HYvfIU

3 Company M Fontalba A Rubio MF Requena JM Health-related quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus in a rural area J Diabetes Metab 2015

[cited 2018 Nov 17] 6(7)1-5 Available at httpwwwomicsonlineorgopen-accesshealthrelated-quality-of-life-in-patients-with-type-2-diabetes-mellitus-in-a-rural-area-2155-6156-1000572pdf

4 Chaverri J Fallas J Calidad de vida relacionada con salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Rev Meacuted Cos Cen 2015 [citado 18 Nov 2018] LXXII (614)217-24 Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsrevmedcoscenrmc-2015rmc151znpdf

5 Camila de Moura L Rodriacuteguez dos Anjos A Espiritualidad y calidad de vida en pacientes con diabetes Rev bioeacutet (Internet) 2014 (Citado el diacutea 16 de noviembre de 2018) 22(2) 382-389 Disponible en httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=719401ampindexSearch=ID

6 Aguillar SM Landsman PB Teutsh SM Haffner SM (2015) Definicioacuten de siacutendrome metaboacutelico diabetes y la prevalencia de enfermedad coronaria en participantes del estudio NHANES III de 50 antildeos de edad y ancianosDiabetes Care 52 1210-1214

7 Bautista L Zambrano G La calidad de vida percibida en pacientes diabeacuteticos tipo 2 Investig Enferm Imagen Desarr ISNN (Internet) 2015 (Citado el 26 abril2018) 17(1)131-148 Disponible en httprevistasjaverianaeducoindexphpimagenydesarrolloarticleviewFile

8 Loacutepez JM Rodriacuteguez R Adaptacioacuten y validacioacuten del instrumento de calidad de vida Diabetes 39 en pacientes mexicanos con diabetes mellitus tipo 2 Salud Puacuteblica Mex 2006 48200-211

9 Yam AV Candila J del Socorro PI Calidad de Vida Adaptacioacuten de un Instrumento para Diabeacuteticos Desarrolllo Cientif Enferm 18(2) 2010 75-80

10 Fayers P M y Machin D Quality of Life Assessment Analysis and Interpretation Chichester John Wiley amp Sons Aristoacuteteles Vol 4 2000 178-94

11 Pebes A Calidad de vida del paciente con diabetes mellitus tipo 2 y control preventivo de la enfermedad en el Hospital Regional de Ica 2014 Rev Enf (Internet) 2014 (Citado el 23 marzo 2018) 02(01)72-78 Disponible en httpwwwunicaedupeenfermeriaarchivosrevista-enfermeria-enero-junio2014pdf

12 Hernaacutendez R et al ldquoMetodologiacutea de la investigacioacutenrdquo sexta edicioacuten Santa Fe 2014 (Citado el 28 de noviembre del 2018) Disponible en httpwwwacademiaedu15265809MetodologC3ADa_de_la_investigaciC3B3n_-_Sexta_EdiciC3B3n

13 Bonet M Varona P III Encuesta nacional de factores de riesgo y actividades preventivas de enfermedades no trasmisibles Cuba 2010-2011 La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2015 pp 72-84

14 Ministerio de Salud Publica Anuario Estadiacutestico 2016 Direccioacuten Nacional de Registros Meacutedicos y Estadiacutesticas de Salud MINSAP La Habana 2017


16 Cantuacute Martiacutenez PC Lifestyle in patients with type 2 Diabetes mellitus Rev Enfermeriacutea Actual en Costa Rica [Internet] 2014 [Citado 08 Ene 2018](27)5 Disponible en

httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=4895861ampinfo=resumenampidioma=SPA

17 International Diabetes Federation (IDF) Atlas IDF The global pictures The IDF Diabetes Atlas 8th Ed IDF 2017 p 50 51 56 y 57

18 Guerrero JM Parra LR Mendoza JC Autoeficacia y calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a hemodiaacutelisis Rev Cubana Salud Puacuteblica [Internet] 2016 jun[citado 2017 Jun 23] 42(2) 193-203 Disponible en httpwwwscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-3466201600020000amplng=es

19 Schwingshackl L Missbach B Dias S Koumlnig J Hoffmann G Impact of different training modalities on glycaemic control and blood lipids in patients with type 2 diabetes systematic review and network meta-analysis Diabetologia 201457(9)1789-97

20 The DECODE Study Group Age- and Sex-Specific Prevalences of Diabetes and Impaired Glucose Regulation in 13 European Cohorts Diabetes Care 2003 26 61-69

21 OMS Diabetes Datos y Cifras [Internet] WHO media centre 2015 [Actualizado Ene 2015] citado 13 Ene 2018] Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs312es

22 International Diabetes Federation (IDF) Atlas IDF Chapter 3 The global pictures The IDF Diabetes Atlas 7th Ed IDF 2015 p 50-65 Disponible en httpwwwdiabetesatlasorg

23 Cabrera RB Licea ME Mesa JA Hernaacutendez A Mortalidad por diabetes mellitus en el municipio Centro Habana Rev cubana endocrinol 2001 12 (3)

24 MINSAP Temas de estadiacutesticas de salud Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas y Registros meacutedicos MINSAP Ciudad de la Habana 2002

25 Arnold Y Licea M Castelo L Pagan P Iglesias I Mortalidad por causa baacutesica de diabetes mellitus en Cuba 2000-2009Revista Peruana de Epidemiologiacutea [en liacutenea] 2013 17 (Abril-) [Fecha de consulta 26 de septiembre de 2016] Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=203128542004

26 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas y Registro Meacutedicos Anuario estadiacutestico de salud 2010 Ciudad de La Habana Ministerio de Salud Puacuteblica 2011






32 Loacutepez E Ortiacutez A y Loacutepez M (2016) Intervencioacuten educativa sobre el nivel de conocimientos en pacientes con diabetes y baja o nula escolaridad Inv Ed Med 20165(17)11-16 Investigacioacuten en Educacioacuten Meacutedica Disponible en httpacels-cdncomS200750571500040X1-s20-S200750571500040X-mainpdf_tid=e58a7b6a-a93b-11e6-7c00000aacb361ampacdnat=1478998720_b74fb8b16467bf9dc61fb806bf4423d2

33 Vives C Torrubiano J Carrasco M Espinar E Gil D et al Validacioacuten de la versioacuten espantildeola del cuestionario physician readiness to manage intimate partner violence survey (PREMIS) Revista Espantildeola de Salud Puacuteblica 2015 89(2) 173-190 Disponible en httpdxdoiorg104321S1135-57272015000200006

34 Cantuacute PC Lifestyle in patients with type 2 Diabetes mellitus Rev Enfermeriacutea Actual en Costa Rica [Internet] 2014 [Citado 08 Ene 2018](27)5 Disponible en httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=4895861ampinfo=resumenampidioma=SPA

35 Texas Heart Institute [Internet] Texas ndash EEUU Centro de Informacioacuten Cardiovascular del Texas Heart Institute 2015 [Actualizado Oct 2015 citado 01 Nov 2015] Disponible en httpwwwtexasheartorgHICTopics_EspHSmartwomen_spcfm

36 Jacob AA Deodhar D Assessment of phsychological well-being and prevalence of depressive symptoms amoung young adults with type-1 diabetes mellitusJ Res Med Sci 20186(1)177ndash83 doi 10182032320-6012ijrms20175716

37 Riaz M Imran N Fawwad A Basit A Frequency of depression among patients with Type-I diabetes in a developing country Pakistan Pakistan J Med Sci 2017 33 (6)1318ndash24 doi 012669pjms33613911

38 Trevintildeo G Comparacioacuten del estilo de vida general y de salud oral entre pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten [Internet] 2014 [Citado 30 Ene 2018] 47-59 Disponible en httpeprintsuanlmx435811080259405pdf

39 Vera OE Vera FM Disentildeo y Validacioacuten de un Cuestionario para medir Automedicacioacuten (CAuM-ovr) en estudiantes universitarios Rev cuerpo meacuted 2014 6(1) 12-23

40 Bonilla FJ Bonilla J Aacutengel AM D Ortega Desarrollo y validacioacuten de un cuestionario para la caracterizacioacuten de estudiantes de medicina investigadores en Colombia Archivos de Medicina 2014 9 (12) 1-8 Disponible en httpdoi103823093

41 Lima JS Lima M Jimeacutenez N Domiacutenguez I Validacioacuten de contenido de la escala de autopercepcioacuten del estado de salud familiar usando la teacutecnica Delphi Rev Latino-Am Enferma-gem 2014 21(2) 1-9 Disponible en httpwwwscielobrpdfrlaev21n2es_0104-1169-rlae-21-02-0595pdf

42 Guerrero G Loacutepez J Villasentildeor N Gutieacuterrez C Saacutenchez Y Disentildeo y validacioacuten de un cuestionario de haacutebitos de vida de alimentacioacuten y actividad fiacutesica para escolares de 8 a 12 antildeos Revista Chile Salud Puacuteblica 201418(3)249-56

43 Maacuterquez YF Salazar EN Macedo- G Altamirano MB Bernal MF Salas J et al Disentildeo y validacioacuten de un cuestionario para evaluar el comportamiento

alimentario en estudiantes mexicanos del aacuterea de la salud Nutr Hosp 201430(1)153-64

44 Campos RS Validacioacuten de un cuestionario sobre praacutecticas de los padres que influyen en la salud bucal e integral de sus hijos Rev Kiru [Internet] 2015 [citado 28 de marzo de 2016] 6(1) Recuperado a partir de httpwwwaulavirtualusmppeojsindexphpRevKiru0articleviewFile33830

45 Mata-Cases M Artola S Escalada J Ezkurraloyola P Ferrer-Garciacutea JC Fornos JA et al Consenso sobre la deteccioacuten y el manejo de la prediabetes Grupo de Trabajo de Consensos y Guiacuteas Cliacutenicas de la Sociedad Espantildeola de Diabetes Rev Clin Esp 2015 215117-29

46 Lacomba-Trejo L Valero-Moreno S Casantildea-Granell S Prado-Gascoacute VJ Peacuterez-Mariacuten M Montoya-Castilla I Questionnaire on adaptation to type 1 diabetes among children and its relationship to psychological disorders Rev Latino-Am Enfermagem 2018 26e3088140(3)34-6 [26 de abril de 2019] Disponible en httpdxdoiorg1015901518-834527593088

47 Lucas R The WHO quality of life (WHOQoL) questionnaire Spanish development and validation studies Qual Life Res 2012 21161-5

48 American Diabetes Association Classification and diagnosis of diabetes 2015 Diabetes Care 201538(Suppl 1)S8-16

49 World Health Organization (WHO 2016) Informe Mundial sobre la Diabetes 2016 WHONMHNVI163 [citado 22 abril 2018] Disponible en wwwwhointdiabetesglobal-report

50 Felici A Plowright R Wilson A Bradley C Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (DTSQ) for Spain and Latin America are Multiple language versions really necessary Patient Reported Outcomes (PRO) Newsletter 2011 4519

51 Gomis R Herrera JL Calderoacuten A Rubio C Sarasa P Validacioacuten del cuestionario Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (DTSQ) en la poblacioacuten espantildeola Pharmaco Economics 37-18 2006

52 Boyer JG Earp JAL The development of an instrument for assessing the quality of life of people with diabetes Med Care 1997 35440-53

53 Guillermin F Bombardier C Beaton D Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures literature review and proponed guidelines Journal Clin Epidemiology 1993 46 1417-32

54 Rgimon J Jimeacutenez J Meacutetodos de investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica 4a ed Barcelona Elsevier 2014

55 Betancurth DP Veacutelez C Jurado L Validacioacuten de contenido y adaptacioacuten del cuestionario Fantaacutestico por teacutecnica Delphi Salud Uninorte 2015 31 (2) 214-27

56 Garciacutea M Suaacuterez M El meacutetodo Delphi para la consulta a expertos en la investigacioacuten cientiacutefica Rev Cubana Salud Puacuteblica 2014 39(2) 253-67

57 Huo R Du T Xu Y Xu W Chen X Sun K et al Effects of Mediterranean-style diet on glycemic control weight loss and cardiovascular risk factors among type 2 diabetes individuals a meta-analysis Eur J Clin Nutr 201569(11)1200-8

58 Rodriacuteguez JM Aldana L Villalobos N Meacutetodo Delphi para la identificacioacuten de prioridades de ciencia e innovacioacuten tecnoloacutegica Rev Cubana Med Mil [Internet] 2010 Dic [citado 19 Jun 2012]39(3-4)214ndash26 Disponible en

httpscielosldcuscielophppid=S013865572010000300006ampscript=sci_arttext

59 Astigarraga E El meacutetodo Delphi San Sebastiaacuten Universidad Deusto 2008 [citado 19 Oct 2014] Disponible en httpwwwprospectivaeucurso-prospectivaMetodo_delphidoc

60 Suaacuterez N iquestQueacute es el meacutetodo Delphi [Internet]2012 [citado 29 Dic 2014] Disponible en httpwwweoiesblogsnataliasuarez-bustamante20120211C2BFque-es-el-metodo-delphi

61 Vera P Silva J Celis K Pavez P Evaluacioacuten del cuestionario SF-12 verificacioacuten de la utilidad de la escala salud mental Rev Meacutedica Chile 2014142(10)1275-83

62 Ramada JM Serra C Delcloacutes Gl Adaptacioacuten cultural y validacioacuten de cuestionarios de salud revisioacuten y recomendaciones metodoloacutegicas Salud Puacuteblica Meacutex 2014 55 57-66

63 Villacieros M Steegman l Mejiacuteas Ml Bermejo JC Disentildeo y validacioacuten de una escala de actitudes de los profesionales asistenciales hacia la liberacioacuten del uso de sujeciones en personas dependientes An Sis Sanit Navar 2014 36 407-18

64 Farintildea GJ Esteacutevez E Nuacutentildeez F et al adaptacioacuten y validacioacuten espantildeola del Perception of restraint use Questionnaire (PruQ) sobre el uso de restricciones fiacutesicas en personas mayores An Sist Sanit Navar 2016 39 (1) 13-22

65 Serrani D Traduccioacuten adaptacioacuten al espantildeol y validacioacuten de la escala de bienestar mental de Warwick-Edinburgh en una muestra de adultos mayores argentinos Acta Colombiana de Psicologiacutea 2015 18(1) 79-93 Disponible en httpdoi 1014718acp20151818

66 Bartram DJ Sinclair JM Baldwin DS Further validation of the Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale (WEMWBS) in the UK veterinary profession Rasch analysis Quality of Life Research 2014 1-13

67 Perez AV Calidad de vida y funcionamiento familiar en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 consultorio 15 UMF No 75 IMSS [Tesis para optar por el tiacutetulo de Especialista de Medicina Familiar] Universidad autoacutenoma del estado de Meacutexico Meacutexico DF 2014 p 41-61

68 Bowen PG Clay OJ Lee LT Vice J Ollave F Crowe M Associations of social support and self-efficacy with quality of life in older adults with diabetes J Gerontol Nurs 2015 191-9

69 Asociacioacuten Latinoamericana de diabetes Guiacuteas ALAD 2000 para el diagnoacutestico y manejo de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina basada en evidencia Rev Asoc Latinoam diab 2000 supl1 ed Extraordinaria

70 Qiu S Cai X Schumann U Velders M Sun Z Steinacker JM Impact of walking on glycemic control and other cardiovascular risk factors in type 2 diabetes a meta-analysis PLoS One 2014179(10)e109767

71 MINSAP Programa nacional de diabetes mellitus MINSAP La Habana 2014 72 Briacutetez M Torres E Calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Rev

Nac (Itauguaacute) 2017 9(1)78-91 73 Arnold Y Aacutelvarez L Gonzaacutelez TM Conesa AI Cruz J Conocimientos y utilizacioacuten

del glucoacutemetro en el automonitoreo de glucosa en personas con diabetes Revista de Higiene y Sanidad Ambiental de Espantildea 2018 18(4)1693-1699

74 Casanova MC Trasancos M Orraca O Prats OM Goacutemez DB Calidad de vida en adultos mayores diabeacuteticos tipo 2 Policliacutenico Hermanos Cruz 2010 Revista ciencias meacutedicas 2011 15(2) 145-156

75 Direccioacuten de estadiacutesticas y registros meacutedicos del MINSAP Anuario estadiacutestico de salud 2018 MINSAP La Habana 2017

76 Salazar JG Gutieacuterrez AM Aranda C Gonzaacutelez R Pando M La calidad de vida en adultos con diabetes mellitus tipo 2 en centros de salud de Guadalajara Jalisco (Meacutexico) Salud Uninorte Barranquilla 2012 28 (2) 264-275

La calidad de vida recibe la influencia de factores que conforman el entorno social y que influyen sobre el desarrollo humano de una comunidad Cuando se trata de definir calidad de vida en personas con una enfermedad en especiacutefico se utiliza el concepto calidad de vida relacionada con la salud la cual se define como una medida compuesta por el bienestar fiacutesico mental y social tal como lo percibe cada paciente y cada grupo sobre diversos componentes de la salud 1

En esta investigacioacuten se hace necesario estudiar la calidad de vida en personas con diabetes mellitus (DM) dado que este indicador estaacute constituido por un sistema de valores estaacutendares que variacutean de persona a persona de grupo a grupo y de lugar a lugar asiacute la calidad de vida consiste en la sensacioacuten de bienestar que puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de situaciones subjetivas del sentirse bien 2-5 La calidad de vida relacionada con la salud tiene una creciente importancia como estimador del resultado de los programas e intervenciones en el aacutembito sanitario Por un lado su uso constituye una medida centrada en el paciente la cual mide la opinioacuten de eacuteste respecto a su propia salud en las dimensiones fiacutesica psicoloacutegica y social Por otro se ha utilizado para analizar la efectividad de las actuaciones meacutedicas del personal de salud y por ende de los programas de las instituciones de salud 6 Calidad de vida Contexto histoacuterico social En Cuba el cuestionario maacutes utilizado es el SF-36 7 pero se conoce por los artiacuteculos publicados recientemente por Loacutepez y colaboradores y Yam y colaboradores 8 9 respectivamente acerca del papel del cuestionario Diabetes 39 (D39) en la determinacioacuten de la calidad de vida en sujetos con la enfermedad en la poblacioacuten mexicana despueacutes de una rigurosa adaptacioacuten sociocultural este cuestionario se considera como uno de los instrumentos especiacuteficos con mejor validez para medir la calidad de vida en las personas con DM y en comparacioacuten con otros instrumentos las puntuaciones que otorga guardan la maacutes alta correlacioacuten con las puntuaciones del SF-36 7 A pesar de estas caracteriacutesticas no se conocen nuevas conclusiones sobre la adaptacioacuten socio-cultural del uso de este instrumento en poblaciones distintas a la de su validacioacuten inicial y a las adaptaciones socioculturales en la poblacioacuten mexicana 8 incluyendo a nuestro paiacutes Una de las primeras referencias sobre la definicioacuten de calidad de vida la describioacute Aristoacuteteles cuando apunta que la mayoriacutea de las personas conciben la buena vida como lo mismo que ldquoser felizrdquo eacutel destacoacute que la felicidad es materia de debate que significa diferentes cosas para personas diferentes y en momentos diferentes cuando se enferma la salud es felicidad cuando se es pobre lo es la riqueza10

El concepto calidad de vida nacioacute como una alternativa a la cuestionada sociedad de la opulencia y con el tiempo derivoacute desde el significado de bienestar de las poblaciones








N N N

20 ndash 29 1 26 1 10 2 14

30 ndash 39 2 51 6 61 8 58

40 ndash 49 7 179 12 121 19 138

50 ndash 59 8 205 23 232 31 225

60 ndash 69 11 282 30 303 41 297

70 y maacutes 10 256 27 273 37 268

Total 39 2826 99 7174 138 100





N N N

lt 5 13 213 14 182 27 196

5 ndash 9 24 393 33 429 57 413

ge de 10 24 393 30 39 54 391

Total 61 442 77 558 138 100




N










N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100




N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100





N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388



































































































N N N

20 ndash 29 1 26 1 10 2 14

30 ndash 39 2 51 6 61 8 58

40 ndash 49 7 179 12 121 19 138

50 ndash 59 8 205 23 232 31 225

60 ndash 69 11 282 30 303 41 297

70 y maacutes 10 256 27 273 37 268

Total 39 2826 99 7174 138 100





N N N

lt 5 13 213 14 182 27 196

5 ndash 9 24 393 33 429 57 413

ge de 10 24 393 30 39 54 391

Total 61 442 77 558 138 100




N










N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100




N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100





N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388

































































































N N N

20 ndash 29 1 26 1 10 2 14

30 ndash 39 2 51 6 61 8 58

40 ndash 49 7 179 12 121 19 138

50 ndash 59 8 205 23 232 31 225

60 ndash 69 11 282 30 303 41 297

70 y maacutes 10 256 27 273 37 268

Total 39 2826 99 7174 138 100





N N N

lt 5 13 213 14 182 27 196

5 ndash 9 24 393 33 429 57 413

ge de 10 24 393 30 39 54 391

Total 61 442 77 558 138 100




N










N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100




N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100





N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388































































































N N N

20 ndash 29 1 26 1 10 2 14

30 ndash 39 2 51 6 61 8 58

40 ndash 49 7 179 12 121 19 138

50 ndash 59 8 205 23 232 31 225

60 ndash 69 11 282 30 303 41 297

70 y maacutes 10 256 27 273 37 268

Total 39 2826 99 7174 138 100





N N N

lt 5 13 213 14 182 27 196

5 ndash 9 24 393 33 429 57 413

ge de 10 24 393 30 39 54 391

Total 61 442 77 558 138 100




N










N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100




N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100





N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388































































































N N N

lt 5 13 213 14 182 27 196

5 ndash 9 24 393 33 429 57 413

ge de 10 24 393 30 39 54 391

Total 61 442 77 558 138 100




N










N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100




N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100





N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388






























































































N N N

Ninguna 26 426 19 247 45 326

Una 25 41 35 455 60 435

Dos 9 148 23 299 32 232

Tres 1 16 0 0 1 07

Total 61 442 77 558 138 100




N N N

Ninguna 25 41 22 286 47 341

Una 24 393 15 195 39 283

Dos 7 115 33 429 40 29

Tres 5 82 7 91 12 87

Total 61 442 77 558 138 100





N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388































































































N N N





Solo Insulina 7 115 19 247 26 188

Total 61 442 77 558 138 100





N N N

Iletrado 2 15 0 0 2 14

Primaria 14 104 3 75 17 123

Secundaria 37 276 0 0 37 268



Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388






























































































Total 134 971 4 29 138 100





5694 (4722-6806)

556 (4167-6389)

0161


5833 (50-7083)

625 (50-75)

0419


60 (3667-70)

556 (433-70)

0754


6111 (444-722)

556 (333-722)

0421


60 (4667-70)

6622 (4777-70)

0968


5855 (4669-6731)

5983 (4573-6795)

5812 (4701-6710)

0773


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0557


6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


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088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388





























































































6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

6667 (50-8333)

0850



Secciones






081 088 022 065


096 082 025 059

Carga social 070 086 068 059


087 082 025 059



088 1 035 072


098 -035 1 026


098 072 026 1



Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388





























































































Secciones

Evaluacioacuten


N N



66 475 72 518







84 604 54 388




















































































































































































































































































































































































































































































































































































































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“ADAPTACIÓN DEL INSTRUMENTO CALIDAD DE VIDA D39 EN