ACUTE CORONARY SYNDROME
TUTOR : dr. Raja Adil Cakranegara Siregar Sp.JP
By : Eva Yuliana S.kedACUTE CORONARY SYNDROMEPendahuluanUS 1.4
juta pasien dengan nyeri dada ACSACS (1994) Spektrum sindrom klinis
yang mencakup Unstable Angina,Non-ST elevation Myocardial
Infarction (NSTEMI) dan ST elevation Myocardial Infarction (STEMI)
Kesamaan Etiology & Nyeri dada tipikal
Anatomi
DefinisiAcute coronary syndrome (ACS) adalah sekumpulan gejala
yang muncul karena adanya gangguan aliran darah di pembuluh koroner
jantung secara akut, dengan manifestasi klinis tersering berupa
nyeri dada tipikal.
Faktor ResikoMerokokKadar kolesterol total dan LDL yang
tinggiHipertensiDiabetes MelitusUsia Lanjut
Faktor PredesposisiObesitas (BMI > 25mg/m2)Obesitas sentral (
lingkar pinggang > 94cm (pria), >80 cm (wanita); waist hip
ratio > 0.9 (pria), 0.8 (wanita) Riwayat keluarga terkena PJK
usia muda (pria < 55 tahun, wanita 651> 3 faktor resiko
PJK1Diketahui PJK1Pemakaian Aspirin 7 hr terakhir1Angina
berat1Peningkatan tanda biokimia1Deviasi ST>0,5 mm1Penilaian :
0-2 Resiko rendah, 3 4 Resiko sedang, 5 7 resiko tinggi.
Diagnosis3. Pemeriksaan FisikBisa NormalTanda-tanda vital pada
pasien Inspeksi Keadaan umum buruk, kesakitan, gelisah, Levines
SignPeningkatan tekanan vena jugularis dengan edema perifer atau
edema paru dapat memberikan gambaran adanya gagal jantung
kongestif
Diagnosis4. ElektrokardiogramPada NSTEMI dan UAP, pada EKG dapat
ditemukan : 1.Depresi segmen ST > 0.05 mV2.Inversi gelombang T,
ditandai dengan >0.2 mV 3.Inversi gelombang T yang simetris di
sadapan prekordial.
DiagnosisSedangkan pada STEMI, pada EKG ditemukan : T hiperakut
ST elevasi yang diikuti oleh gelombang Q patologis,cut off poin 0.1
mm,minimal 2 sandapan yang berdekatan Kembalinya segmen ST pd garis
isoelektris, Inversi gel T.Terbentuknya Bundle branch block baru
merupakan kriteria diagnostik IMA.Kriteria diagnostik untuk infark
lama meliputi gelombang QR pada sadapan V1-V3, yang ,melebihi 30
msec,(0.03sec) Atau gel Q pada sadapan I,II,aVL,AVF,V4-V6 yang
ditemukan pada min 2 sadapan yang berdekatan ddn kedalaman min
1mm.EKG dapat normal, apabila diduga kuat IMA maka 12 sadapan ekg
harus diulang.
Diagnosis
DiagnosisEKG awal tidak menunjukkan adanya elevasi pada segmen
ST, pemeriksaan EKG secara serial dengan interval 5-10 menit. 5.
Petanda (Biomarker) kerusakan jantung Pemeriksaan yang dianjurkan
adalah creatinine kinase (CK)MB dan cardiac specific troponin
(cTn)T atau cTn I dan dilakukan secara serialNilai enzim di atas 2
kali batas normal menunjukkan adanya nekrosis jantung (Infark
miokard).
PenatalaksanaanDiagnosis cepat, Menghilangkan nyeri dada,
Penilaian dan implementasi strategi reperfusi yang mungkin
dilakukan, Pemberian antitrombotik dan antiplatelet pemberian obat
penunjang dan Tatalaksana komplikasiPasien nyeri dada tipikalAcute
Coronary SyndromeAspirin 300mg dikunyah, Nitrat s.l.EKG 12
sadapanPetanda BiomarkerPerubahan ST / TPetanda biokimia (+) EKG
non diagnostik Petanda Biokimia (-) Nyeri dada (-)
Elevasi seg. ST Observasi EKG serialUlang petanda 6 -12 jamEKG
tidak berubahPetanda (-)Nyeri dada (-)Pulang Perubahan Seg ST
Petanda (+) Nyeri dada menetapEvaluasi untuk reperfusiUAP / NSTEMI
Nitrat ASA Clopidogrel UFH/LMWHPenatalaksanaan IV line Nacl
0.9%/dextrosa 5%Oksigen ( 2-3 l/menit 2 -3 jam)Nitrogliserin (NTG)
dosis 0.1 g/kgBB ( titrasi )dan dapat diberikan sampai 3 dosis
dengan interval 5 menit.Morfin 2-4mg dan dapat diulang dengan
interval 5-15 menit sampai dosis total 20 mg.Aspirin 160-325mg di
ER. Selanjutnya aspirin diberikan oral dengan dosis
75-162mgKlopidogrel Dosisnya dimulai dari 300mg/hari selanjutnya
75mg/hari.-blocker 2-5 menit sampai total 3 dosis, dengan syarat
frekuensi jantung >60x/menit, TD sistolik >100mmHg, PR
interval 180mmHg atau TDD>110mmHg)Riwayat stroke iskemik
sebelumnya >3 bulan, demensia, atau diketahui patologi
intrakranial yang tidak termasuk kontraindikasiRJP traumatik atau
lama (>10 menit) atau operasi besar (5 hari sebelumnya atau
reaksi alergi sebelumnya terhadap obat iniKehamilanUlkus peptikum
aktifPenggunaan antikoagulan baru: makin tinggi INR makin tinggi
risiko perdarahan.
Percutaneus Coronary Intervention
PCI adalah angioplasty dan/atau stenting tanpa didahului
fibrinolisis.mengembalikan perfusi pada STEMI jika dilakukan dalam
beberapa jam pertama infark miokard akutlebih efektif dari
fibrinolisis dalam membuka arteri koroner yang teroklusiLebih
mahal, sarana terbatas
Penatalaksanaan di ICU
Pasien harus diistirahatkan dalam 12 jam pertamaBowels pencahar
(dioctyl sulfosuksinat 200mg/hari)Sedasi Diazepam 5 mg, oksazepam
15-30 mg, atau lorazepam 0,5-2 mg, diberikan 3 4 kali sehari
KomplikasiDisfungsi ventrikulerGangguan hemodinamik ( pump faillure
)Infark ventikel kananAritmia pasca STEMI
