ACTUALIZACIONES ODONTOLOGICAS GADOR 46 · Leucoplasia Vellosa en inmunosuprimido. Fig. 10. Sarcoma de Kaposi. Asociado al Virus Herpes 8. GADOR-FAO-46-PELICULAS:Maquetación 1 30/07/2008

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Los virus son agentes infecciosos que se caracterizan por supequeño tamaño, una estructura elemental y ser parásitos in-tracelulares obligados, es decir que necesitan penetrar en unacélula, pues dependen de su biología para reproducirse.Dentro de los diferentes tipos de virus que afectan al serhumano, haremos una breve actualización sobre aquellosque tienen relación con la cavidad bucal:

Herpes virusSon virus compuestos por DNA, grandes y con envoltura. Hasta la fecha se reconocen 8 herpes virus humanos:

1. Virus Herpes Simple Tipo I2. Virus Herpes Simple Tipo II3. Virus Varicela-Zoster

4. Virus de Epstein-Barr5. Citomegalovirus6. Herpesvirus Humano 67. Herpesvirus Humano 78. Herpesvirus Humano 8

Con excepción de HVH 6 y HVH 7, el resto de la familiatiene relación con la cavidad bucal.

Virus Herpes Simple Tipo ILa transmisión se produce por contacto directo a través dela saliva o lesiones bucales. La replicación viral invade las terminaciones nerviosas sen-sitivas y el virus es transportado por los axones hacia elcuerpo de las células nerviosas que constituyen el ganglio

BREVE ACTUALIZACIÓN SOBRE LOS VIRUS DE LA BOCAProf. Dr. Eduardo CeccottiProfesor Titular Diagnóstico Bucal II, USAL/AOA.Jefe Sección Patología Oral, Instituto de Estudios Oncológicos Fundación Maissa, Academia Nacional de Medicina.

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sensitivo. En el caso del HVH I es el Ganglio de Gasser. Allípermanece en las llamadas células permisivas en estadode latencia hasta que algún estímulo pueda reactivarlo.

Gingivoestomatitis HerpéticaEs el primer contacto que el organismo tiene con el virus.La primoinfección suele verse habitualmente entre los 2 ylos 8 años, aunque puede observarse en la adolescenciay en adultos jóvenes. En más del 95% de los casos lo haceen forma subclínica. Cuando se manifiesta clínicamente,se produce el cuadro conocido como GingivoestomatitisHerpética (Fig. 1 y Fig. 2).

Tal como su nombre lo indica, el compromiso gingival es undato importante para el diagnóstico.Numerosas vesículas se desarrollan en la cavidad bucal,cuyos techos se rompen dejando erosiones que se pue-den confundir con aftas múltiples.Se las puede observar en cualquier sector de la mucosaoral, a diferencia de las aftas que respetan las mucosasdel dorso lingual, la encía marginal y el paladar duro.Generalmente hay dolor, hipersalivación, fiebre, adeno-patías.Esta afección es autolimitante. Dura entre 10 y 14 días ycura dejando una inmunidad relativa.

Herpes Recidivante o Recurrente: Se caracteriza porpresentar un cuadro menos ruidoso en cuanto a su reper-cusión general que la primoinfección. El más frecuente esel herpes labial, presentando el ramillete de vesículas en lasemimucosa de los labios, afectando comúnmente la piel.También es fácil encontrar recidivas intrabucales (Fig. 3 yFig. 4).

Fig. 1. Primoinfección Herpética. Obsérvese las múltiplesvesículas diseminadas y elcompromiso gingival.

Fig. 2.Primoinfección herpética.

Vesículas diseminadas.

Fig. 3. Herpes Recidivante.

Las vesículas sepresentan en forma

de ramillete.


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La terapéutica es a base de Aciclovir. En los pacientes in-munocompetentes adultos la dosis es de 1.200 a 1.600 mgdiarios. En los niños, de 600 a 800 mg diarios.

Infección por Herpes Virus IISu territorio es de la cintura para abajo. No obstante porprácticas de sexo oral puede manifestarse en mucosabucal con un cuadro similar al Herpes Virus I.

Herpes Virus Humano III. Varicela-ZosterEste virus se caracteriza por desarrollar la Varicela en losniños y como recurrencia, en la edad adulta, el HerpesZoster.La recidiva del virus genera una afección más localizadaconocida como Herpes Zoster o vulgarmente llamado Cu-lebrilla. El virus se reactiva en sus santuarios, que son losganglios sensitivos, y provoca una erupción vesiculosa uni-lateral. Cuando se afecta el nervio trigémino la rama más

común es la oftálmica, pero no es infrecuente observarloen la maxilar superior y la mandibular (Fig. 5).Es de destacar como signo importante para el diagnósticola disposición unilateral.Esto hace que en el HZ de la rama maxilar superior, sólola mitad del paladar aparezca afectado. En la afecciónmandibular media lengua se observa con lesiones y la otramitad sana (Fig. 6).El Aciclovir, el Valaciclovir y el Famciclovir constituyen lamedicación de elección.

Herpes Virus Humano IV. Virus de Epstein BarrEs el agente causal de la mononucleosis infecciosa, ob-servada con mayor frecuencia en la adolescencia y la edadadulta temprana. Se lo asocia a algunos cánceres como elLinfoma de Burkitt y el carcinoma nasofaríngeo. La mononucleosis se caracteriza por la presentación deangina, fiebre y adenopatías (Fig. 7).

Fig. 4.Herpes recidivanteendobucal. El traumatismomasticatorio rompelas vesículas y dejalas erosiones.

Fig. 5.Herpes Zoster

en el terreno deloftálmico.

Fig. 6.Herpes Zoster

en el terreno dela rama maxilar

inferior.Obsérvese launilateralidad

de las lesioneslinguales.

Fig. 7.Virus de

Epstein Barr.Adenopatía en

Mononucleosis.

Infección por Herpes Virus IEl primer contacto con el virus puede ser asintomático opresentarse clínicamente como una gingivoestomatitisherpética. En el futuro el paciente puede volver a mani-festar lesiones herpéticas pero en este caso en forma deherpes recidivante. El virus “dormido” en el ganglio deGasser puede manifestarse nuevamente en el área peri-bucal o intraoral, a partir de desencadenantes tales como:

• Anestesia local• Traumatismos• Exodoncias• Estrés• Trastornos gastrointestinales• Fiebre• Quimioterapia• Luz Ultravioleta• Período Menstrual• Rayos X


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Los ganglios se presentan móviles, sin dolor espontáneo ycon leves molestias a la palpación. En la boca no es infre-cuente hallar lesiones aftoides (Fig. 8).En la infección por HIV, en inmunosuprimidos post trans-plantes y en pacientes con altas dosis de corticoides durante largos períodos, el EBV provoca la llamada Leu-coplasia Pilosa o Vellosa habitualmente en los bordes dela lengua (Fig. 9).Responde al Aciclovir.

Herpes Virus Humano V. Citomegalovirus Es el virus más grande que infecta al ser humano. Las lesiones bucales no son muy frecuentes y sólo en pa-cientes con infección por HIV aparecen algunos casos deinterés. Se presentan como ulceraciones múltiples, dolo-rosas, con bordes netos pero irregulares, cubiertas en ge-neral por espesas pseudomembranas, muy dolorosas,ocasionando serias dificultades para la alimentación. Clí-nicamente suelen diagnosticarse como Herpes Simple. Poresa razón es siempre importante efectuar un cultivo paradetectar el virus. “Es un virus para tener en cuenta en vir-tud de la creciente cantidad de pacientes con inmunode-presión que debemos asistir” (Sforza RR).

Herpes Virus Humano 8Descubierto en los últimos años, se lo relaciona con eldesarrollo del sarcoma de Kaposi y enfermedades linfo-proliferativas (Fig. 10).

Fig. 8.Virus de Epstein Barr. Lesiones orales enMononucleosis.

Fig. 9.Virus de Epstein Barr. Leucoplasia Vellosa en inmunosuprimido.

Fig. 10.Sarcoma de

Kaposi. Asociado al Virus

Herpes 8.


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Hay consenso en que la transmisión sería a través del con-tacto sexual.

CoxsackievirusSon virus pequeños con RNA, aislados en la ciudad deCoxsackie, New York,* en 1948. El virus Coxsackie es muy contagioso y se disemina deuna persona a otra, normalmente a través del contacto conmanos sucias o superficies contaminadas con heces,donde este virus puede vivir varios días. También se puede contagiar mediante las gotitas de lí-quido que se expulsan al estornudar o toser. No hay nin-guna vacuna para prevenir la infección por virus Coxsackie.Lavarse las manos es la mejor prevención.Pueden manifestarse en la boca a través de dos afeccio-nes: la enfermedad de manos, pies y boca y la herpan-gina.

Enfermedad de manos, pies y bocaProducida por el Coxsackie virus A16, suele verse en niñosmenores de 10 años. Puede presentar fiebre, dolor de garganta y boca. En laboca se observan vesículas y/o erosiones ovaladas segúnel estadío en que se detecte. Las mismas lesiones ovala-das, como pelotas de rugby, se pueden ver en palmas yplantas y en los dedos. Puede contagiarse simultáneamente otro miembro de lafamilia.Es autolimitante, con tratamiento sintomático y buena evo-lución (Fig. 11).

HerpanginaHabitualmente provocada por el virus Coxsackie del grupoA, suele verse en verano en niños menores de 10 años,aunque también se citan casos en adultos jóvenes. Co-mienza con fiebre alta, vómitos, dolor de cabeza y mialgia.En la cavidad bucal aparece un enantema a la altura delpaladar blando y orofaringe, con un grupo no muy nume-roso de vesículas (angina herpética). Hay dolor de gar-ganta y oídos.Se resuelve en una semana en forma autolimitante. El pro-nóstico es bueno y el tratamiento sintomático (Fig. 12).

Papilomavirus Humano HPVVerruga vulgar, Condiloma, Enfermedad de HeckEl género papilomavirus pertenece a la familia papovaviri-dae. Son virus ADN, sin envoltura. Son más de 70 varian-tes, algunas con capacidad oncogénica como las 16 y 18,11 y 33.Producen tumores epiteliales en piel y mucosas y se en-cuentran estrechamente vinculados a la génesis de neo-plasias malignas del tracto genital y respiratorio superior,incluyendo la cavidad oral. En la cavidad bucal es común observar lesiones benignas,generalmente provenientes de los tipos 7, 4 y 2, 6 expre-sados clínicamente como las clásicas verrugas vulgares ycondilomas acuminados. Se ven en distintos sectores de lamucosa oral como lesiones elevadas, pediculadas o sési-les con su superficie blanca y queratinizadas en el caso dela verrugas (Fig. 13) o vegetantes y rosadas, o blanqueci-

Fig. 11.Virus Coxsackie.Enfermedad demano, pie y boca.

*Coxsackie: término indígena que significa “tierra de buhos”.

Fig. 12.Virus Coxsackie.

Herpangina.

Fig. 13. HPV. Verrugas.


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nas en el caso de los condilomas (Fig. 14). Pueden ser úni-cas o múltiples.Los tipos 13 y 32 de HPV desarrollan la hiperplasia epite-lial focal o Enfermedad de Heck.Son lesiones epiteliales múltiples, lisas sin queratinización,ubicadas en el vestíbulo bucal, es decir en mucosa y se-mimucosa de labios, dorso anterior de lengua y bordes, ca-rrillo retrocomisural y comisuras labiales. Son de buenpronóstico y pueden involucionar en forma espontánea(Fig. 15).

Como se ha visto, las virosis que afectan la boca puedenmanifestarse con una presentación ruidosa desagradabley muy molesta para el paciente, o pueden cursar con es-casa sintomatología. El contacto directo o la saliva comovehículo, son las formas más comunes de contagio. Algu-nas se presentan con un cuadro de primoinfección al primercontacto, seguido de un período de latencia y nuevas re-currencias, lo que significa que el virus no puede ser elimi-

nado totalmente de ese organismo y reaparece bajo ciertosdesencadenantes. En otros casos la época estival o un cua-dro de inmunosupresión (HIV) es terreno fértil para que seexpresen clínicamente (Coxsackie, EBV y HVH8).Es interesante destacar que el Virus de la Inmunodefi-ciencia Humana (HIV) per se no tiene expresión clínica enla cavidad bucal. No obstante se lo ha detectado en sangreproveniente de heridas y en saliva aunque, en este caso,sin capacidad de contagio.La frecuencia con que se presentan las infecciones porvirus herpes I (primoinfección y recidivante), HPV (verru-gas y condilomas) y EBV (leucoplasia vellosa), justificabaeste breve repaso, siempre útil en la práctica diaria.

Fig. 14.HPV. Condiloma en úvula.

Fig. 15. HPV. Enfermedad de Heck.

Hiperplasia Epitelial Focal.


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Ceccotti, EduardoBreve actualización sobre los virus de la boca / Eduardo Ceccotti ; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2008. 8 p. ; 28x20 cm.

ISBN 978-987-9255-37-7

1. Odontología. I. Gallelli, Daniel, dir. II. TítuloCDD 617.6

Fecha de catalogación: 09/06/2008


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