Actualització en pròtesi del membre inferior ... · • 20% mes en amputat transtibial •5 –10% amputat a nivell Syme Pitetti K. Amputation and exercise. National Center on physical

Actualització en pròtesi del membre inferior: estandardització de la

prescripció protèsica

Dr. Lluís GUIRAO CANOServei de Rehabilitació

Hospital de Mataró

INTRODUCCIÓ

• Amputació MMII provoca canvis físics associats a limitacions funcionals:

– Alteracions en les transferències– Alteracions de equilibri– Alteracions en la marxa

Haafner B. Differences in function and safety between Medicare functional level 2 an 3 transfemoral amputees and influence of prosthetic knee. JRRD 2009

Especialment en nivells alts d’amputació

INTRODUCCIÓ

• Conseqüències limitacions funcionals:

– Reducció velocitat marxa– Increment despesa energètica– Asimetria de la marxa– Disminució de equilibri

Especialment en nivells alts d’amputació


INTRODUCCIÓ

INTRODUCCIÓ

OBJECTIUS DE LA REHABILITACIÓ

capaç de passejar amb seguretat i de manera independent en superfícies planes, escales, rampes i voreres, amb o sense dispositius

d’ajuda

Berry D. Perceived stability, function and satisfaction among transfemoral amputees using microprocessor knee. JPO 2009

INTRODUCCIÓ

OBJECTIUS DE LA REHABILITACIÓ

capaç de passejar amb seguretat i de manera independent en superfícies planes, escales, rampes i voreres, amb o sense dispositius

d’ajuda

Berry D. Perceived stability, function and satisfaction among transfemoral amputees using microprocessor knee. JPO 2009

millora en la salut en general a través de l’augment en el nivell d’activitat

secundaria

OBJECTIUS PER LA MARXA

Limitades• Pròtesis

– Simples en el seu funcionament

– Menys costoses en preu

Michael JW. Prosthetic knees. The National Limb Loss Information Center. 2001

OBJECTIUS PER LA MARXA

Limitades• Pròtesis

– Simples en el seu funcionament

– Menys costoses en preu

Exigents• A mes exigència

d’activitat / marxa• Pròtesis més complexes i

costoses. • Cost d'un dispositiu

protèsic no és necessàriament en relació amb la seva idoneïtat

Michael JW. Prosthetic knees. The National Limb Loss Information Center. 2001

INTRODUCCIÓ

Èxit de la deambulació del pacient amputat


‐ Bona adaptació de l’encaix

INTRODUCCIÓ



‐ Bona adaptació de l’encaix ‐ Tractament rehabilitador

INTRODUCCIÓ



‐ Bona adaptació de l’encaix ‐ Tractament rehabilitador‐ Nivell d’amputació (a mes distal, mes funcional)

INTRODUCCIÓ



‐ Bona adaptació de l’encaix ‐ Tractament rehabilitador‐ Nivell d’amputació (a mes distal, mes funcional)‐ Correcta prescripció, alineació i disseny dels components protèsics.

INTRODUCCIÓ



• % d'èxit en protetització en pacient geriàtric:

64 %tibials

4,5 %Desartic. genoll

31 %femoral

Fletcher D. Rehabilitation of the geriatric vascular amputee patient. Arch Phys Med Rehabil 2001

36 %TOTAL

INTRODUCCIÓ

• Quins son els motius?:

Expectatives altes dels pacients

Comorbilitats orgànica / psicològica

Funcions de pròtesis

inadequades


INTRODUCCIÓ


75% de totes las amputacions de EEII son > 65 anys

90% amputacions en geriatria son de causa vascular

60‐90% amputacions tibials i 50‐70% de

femorals en amputats geriàtrics: èxit protetizació

36% total

47 % tibials

14,5 % femorals

INTRODUCCIÓ

Vanieck N. Postural responses to dinamic perturbacions in amputee fallers versus nonfallers: a comparative study with able‐bodied subjects. Arch Phys Med Rehabil 2009.

Amputats MMII > risc caigudes que no amputats

(52% refereixen caiguda en els 12 mesos post amputació)

CAIGUDES I AMPUTACIÓ

debilitat muscular

inestabilitat postural

CAIGUDES

PROTETITZACIÓ

• La protetització pot restaurar moltes de les capacitats funcionals perdudes amb l’amputació

Brian J. Arch Phys Med Rehabil 2007

PROTETITZACIÓ

• La protetització pot restaurar moltes de les capacitats funcionalsperdudes amb l’amputació

• La selecció apropiada dels components protètics es una dels factors mes determinats en el grau de funció que pot ser restaurat


Edat, pes, nivell amputacióEtiologia amputacióNivell funcional previMotivació personalObjectius funcionals


PROTETITZACIÓ

Elecció de components

factors

Hofstad CJ, Prescription of prosthetic ankle-foot mechanisms after lower limb amputation (Review). The Cochrane collaboration 2009

• Prescripció de dispositius protèsics– Necessitats funcionals de pacient

• Actiu / no actiu

• Treballa

• A on viu

• Comorbilitats, traumàtic / vascular

PROTETITZACIÓ

Hofstad CJ, Prescription of prosthetic ankle-foot mechanisms after lower limb amputation (Review). The Cochrane collaboration 2009

• Prescripció de dispositius protèsics– Necessitats funcionals de pacient

• Actiu / no actiu

• Treballa

• A on viu

• Comorbilitats, traumàtic / vascular

– Aspectes tècnics i funcionals dels dispositius• Complexitat

• Disponibilitat de tècnic ortopeda

PROTETITZACIÓ

INDICACIÓ PRESCRIPCIÓ PROTÈSICA

INDIVIDUAL

CORRECTA ELECCIÓ COMPONENTS PROTÈSICS

INFLUENCIAR EL NIVELL FUNCIONAL K FINAL

PROTETITZACIÓ

• Dispositius protèsics

• Velocitat marxa• Reducció VO2• Augmenten perímetre de la marxa• Augmenta simetria de la petxada• Augmenta velocitat • Millora equilibri dinàmic i estàtic


PROTETITZACIÓ

INDEPENDENCIA PER LES AVD

Moderat suport familiarnecessita caminar un mínim de 600 passos/dia per viure en pis o apartament i realitzar les AVD.

Lerner‐Frankiel MB. Functional community ambulation: what are your criteria? Clin Management 1986.

INDEPENDENCIA PER LES AVD

Moderat suport familiarnecessita caminar un mínim de 600 passos/dia per viure en pis o apartament i realitzar les AVD.

• Per viure independentment sense suport extern i realitzant algunes activitats fora de casa, hauria de caminar entre 1100 y 1450 passos/dia.

Lerner‐Frankiel MB. Functional community ambulation: what are your criteria? Clin management 1986.

DESPESA ENERGÈTICA

Kelly A.Effect of Amputation Level on Energy Expenditure During Overground Walking by Children with an Amputation JBJS 2012

Pacients amputats caminen mes lents i amb mes VO2que els NO amputats

VO2 augmenta en relació al nivell d’amputació

Funcionalitat diferent

– Despesa energètica

• 40% mes en amputat transfemoral

• 20% mes en amputat transtibial

• 5 – 10% amputat a nivell Syme

Pitetti K. Amputation and exercise. National Center on physical activity, 2007

DESPESA ENERGÈTICA

Funcionalitat diferent

– Despesa energètica

• 40% mes en amputat transfemoral

• 20% mes en amputat transtibial

• 5 – 10% amputat a nivell Syme

Pitetti K. Amputation and exercise. National Center on physical activity, 2007

DESPESA ENERGÈTICA

L’augment del cost energètic en marxa, major esforç per caminar, disminució del temps en caminar

contribueix a estil de vida sedentari


DESPESA ENERGÈTICA ‐ NENS













• Syme, tibials i desarticulats de genoll– caminen a la mateixa velocitat que els NO amputats

– SENSE incrementar el seu VO2.

CONCLUSIONS



• Syme, tibials i desarticulats de genoll– caminen a la mateixa velocitat que els NO amputats

– SENSE incrementar el seu VO2.

• Femorals i desarticulats de maluc– caminen mes lentament

– AMB increment de VO2

CONCLUSIONS

Waters R. The Energy Expenditure of Amputee Gait. Atlas of Limb Prosthetics: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles 2002

DESPESA ENERGÈTICA ‐ ADULTS





Waters R. Energy cost of walking of amputees: the influence of level of amputation. JBJS 1976





• ORIGEN VASCULAR– Syme / Tibial

• Tasa VO2: 42%

• Capacitat aeròbica máxima: 43%

– Subjectes controls• Majors 60 anys

• 41%

• ORIGEN TRAUMÀTIC– Tibial

• Tasa VO2: 35%

– Femoral• Tasa VO2: 37%

– Subjectes controls• Majors 30 anys • 34%


CONCLUSIONS



VASCULAR TRAUMÀTIC

Modificació de la velocitat de la marxa per mantenir el VO2 dins de valors normals, excepte

femorals vasculars

Goktepe A. Energy expenditure of walking with prostheses: comparison of three amputation levels. Prosthetic and Orthot 2010

DESPESA ENERGÈTICA ‐ PEU

Goktepe A. Energy expenditure of walking with prostheses: comparison of three amputation levels. Prosthetic and Orthot 2010

DESPESA ENERGÈTICA ‐ PEU

• Importància de la càrrega distal:

– Desarticulació genoll

– Desarticulació de turmell (Syme)

– Millores quirúrgiques:

•Ertl Amputation

•Grittie Stokes

•Implant Femoral (Assaig Clínic Hospital de Mataró)

RECOLZAMENT DISTAL

Ertl Amputation

Grittie Stokes

VALORACIÓN DE UN IMPLANTE ENDOMEDULAR EN LA FUNCIONALIDAD DE LOS PACIENTES AMPUTADOS FEMORALES

ECGUI000001

Millora‐Metres i velocitat de la marxa‐DMO del coll femoral‐VO2‐Satisfacció ‐Qualitat de vida

INDICACIONS EN LA PRESCRIPCIÓ





• AMPUTACIÓ TIBIAL– Amputació traumàtica

– Amputació vascular

Hofstad CJ. Prescription of prosthetic ankle‐foot mechanisms after lower limb amputation (Review). The Cochrane Library 2009

PEUS

=

= VO2

Superfície plana i velocitat autoseleccionada

• AMPUTACIÓ TIBIAL– Amputació traumàticacaminava > peu Flex vs peu SACH

– Amputació vascularmajor velocitat elegida al caminar amb peu Flex vs peu SACH

– 77,8±16,9m/min vs 71,4±15,8m/min

– 71,6±12,6m/min vs 63,6±10,0m/min


PEUS

• Amputació transfemoral

• Activitat intensa

– Peu fibra carbó ‐ Peu SACH


‐Menor VO2

‐Major eficiència de la marxa

PEUS

• Conclusions– A velocitat lenta no hi ha diferencies entre peu SACH i Fibra carbó (VO2).

– A major velocitat o pendents / rampes, les diferències son significatives.


PEUS

• Conclusions– A velocitat lenta no hi ha diferencies entre peu SACH i Fibra carbó (VO2).

– A major velocitat o pendents / rampes, les diferències son significatives.

Prescripció de peus fibra carbó


PEUS

Pacients actius que poden alterar velocitat i fer desnivells / rampes / pendents

Tant en pacient femoral com

tibial

Tant en grup vascular com

traumàtic


GENOLLS

Funcions:

‐Estabilitzar

‐Controlar eficaçment la marxa

Isakov E. Energy expenditure and cardiac response in above knee amputees while using prostheses with open and locked knee mecanisms. Scand J Rehabil Med 1985

• 17 pacients femoral: 14 > 50 anys

• Walking test• Mesura: FC, velocitat marxa i

Consum O2

• Resultats:– Disminució FC amb GB– Velocitat confortable marxa > en GB q GL en > 50 anys; contrari en joves

– Consum oxigen > GL

GENOLLS

Son utilitat els genolls de bloqueig?

• Conclusions:– Genoll bloqueig recomanada per pacients grans que no pot caminar a velocitats altes i amb menor esforç.

– Genoll lliure recomanada per pacients joves per la seva millor condició física que fa que caminin a velocitats mes altes (encara que consum O2 i FC sigui mes alta).

GENOLLS

Isakov E. Energy expenditure and cardiac response in above knee amputees while using prostheses with open and locked knee mecanisms. Scand J Rehabil Med 1985

Devlin M. Patient preference and gait efficiency in a geriatric popularion with transfemoral amputation. Arch Phys Med Rehabil 2002

GENOLLS

no diferencies en VO2 ni velocitat

marxa

pròtesi amb genollbloqueig en amputat geriàtricmarxa mes

eficient (VO2) vs genoll lliure


• 9 pacients amputats femorals grans

• Walking test• No diferències en requeriments energètics per la deambulació amb genoll bloqueig o lliure

Traugh GH. Energy expenditure of ambulation in patients with above knee amputations. Arch Phys Med Rehabil 1975

GENOLLS


• Millores en:– Simetria de la marxa– Carrega del cantó protèsic– Reducció càrrega del cantó

contralateral: “sana”– Millor seguretat al pujar /

baixar escales

Son utilitat els genolls amb microprocesador?

Bellman M. Comparative biomechanical analysis of current microprocessor controlled prosthetic knee joints. Arch Phys Med Rehabil 2010

GENOLLS

Disminueix el nombre de caigudes

• Millora significativa en pujar / baixar escales i rampes (p < 0.05)

• Major velocitat i capacitat de fer altres tasques mentes es camina

• Reducció (p < 0.01) de les caigudes


GENOLLS


• Millora significativa en pujar / baixar escales I rampes (p < 0.05)

• Major velocitat I capacitat de fer altres tasques mentes es camina

• Reducció (p < 0.01) de les caigudes


GENOLLS


50% de K2

33% de K3 Nivel K

• Millors resultats funcionals

• Increment de l’activitat física per exteriors

• Millora en qualitat de vida

Kenton R Energy Expenditure and Activity of Transfemoral Amputees Using Mechanical and Microprocessor‐Controlled Prosthetic Knees Arch Phys Med Rehabil 2008

GENOLLS

Microprocesador vs genolls hidràulics?

• Millors resultats funcionals

• Increment de l’activitat física per exteriors

• Millora en qualitat de vida

Kenton R Energy Expenditure and Activity of Transfemoral Amputees Using Mechanical and Microprocessor‐Controlled Prosthetic Knees Arch Phys Med Rehabil 2008

GENOLLS

Microprocesador vs genolls hidràulics?

No diferències en VO2

• 40% des pacients amputats pateixen problemes cutanis

• Us prolongat de l’encaix es el principal causant de las úlceres

• Els pacients mes actius tenen mes riscos de desenvolupar problemes en la pell (45‐63%)

Dudek N, Meridith M, Shawn C. Dermatologic conditions associated with use of a lower‐extremity prothesis. Arh Phys Med Rehabil 2005

ENCAIXOS

ENCAIXOS

Causes mes freqüents de percepció negativa de salut i mobilitat en el pacient (33 – 45%)

• Tant en sedestació com en bipedestació

Hagbert K, Branemark R, Gunterberg B, Rydevik B. Osseointegrated trans‐femoralamputation prostheses: prospective results of general and condition‐specific quality of live in 18 patients at 2 year follow‐up. Prosthetics and Orthotics International 2008

ENCAIXOS

Disconfort secundari a l’encaix

Encaix mes utilitzat: quadrangular

Hachisuka K. Subjective evaluations and objective measurements of the Ischial ramal containment protesis. J

Uoeh 2011

• comparació del confort dels encaixos quadrangulars vs contenció isquiàtic

• Conclusió:

– Els de inclusió isquiàtica son mes confortables

ENCAIXOS

Hachisuka K. Subjective evaluations and objective measurements of the Ischial ramal containment protesis. J

Uoeh 2011

• comparació del confort dels encaixos quadrangulars vs contenció isquiàtic

• Conclusió:

– Els de inclusió isquiàtica son mes confortables

Klotz R. Influence of different types of sockets on the range of motion of the hip joint by the transfemoral amputee. Ann

Phys Rehabil Med. 2011

• Adducció i extensió maluc son els moviments mes limitats per encaix

• L'amplitud global es significativament mes alta en– encaix de contenció

isquiàtica (139.5°) vs– Encaix quadrangular

(127.3°, P=0.01)

ENCAIXOS

Gailey RS. The CAT‐CAM socket and quadrilateral socket: a comparison of energy cost during ambulation. Prosthet Orthot Int. 1993

ENCAIXOS

• Diferències significatives en VO2 i FC en velocitat lentes(48m/min) i altes(97m/min) amb encaix CAT CAM (p< 0.01)

Major VO2 en encaix quadrangular a velocitat

altes vs CAT CAM

Hospital de Mataró Femoral Socket

Sadeeq Ali, Qualitative Study of Prosthetic Suspension Systems on Transtibial Amputees’ Satisfaction and Perceived Problems With Their Prosthetic Devices Arch Phys Med Rehabl 2012

SILICONES

• Comparació 3 tipus de sistemes de suspensió– Polietilè

– Silicona amb pin

– Silicona amb Seal‐In

• Satisfacció i percepció de problemes (n=243)

• Pacients tibials

Sadeeq Ali, Qualitative Study of Prosthetic Suspension Systems on Transtibial Amputees’ Satisfaction and Perceived Problems With Their Prosthetic Devices Arch Phys Med Rehabl 2012

SILICONES

• Silicona pin / Seal In > Polietilè

• Silicona pin > suor

• El millor puntuat i menys problemes va ser SEAL – IN– Excep en la col∙locació de la silicona

• Resultats de 2MWT no van ser influenciats per l’augment de pes:– 53.4+/‐28.4m ‐‐‐ 150g

– 55.1+/‐28.9m ‐‐‐ 770g

– 52.8+/‐26.7m ‐‐‐1625g

• > 50% dels pacients van preferir la pròtesi de 770g que la de 150g

Meikle B Does increased prosthetic weight affect gait speed and patient preference in dysvascular transfemoral amputees? Arch Phys Med Rehabil 2003

PES DE LA PRÒTESI

• Protetització “standard”

• No individualitzem

• La edat no es una factor limitant

• Beneficis del recolzament distal–Nivell amputació o quirúrgics

–V02, FC, velocitat marxa

CONCLUSIONS

• Dispositius: canvis de nivell K

• Peus fibra carbó disminueixen VO2 en pacients amb canvis velocitat

• Genolls de bloqueig: – indicació en pacients nivell K1/2

• Genoll microprocessador

CONCLUSIONS

• Encaix quadrangular mes freqüent

• Encaix CAT CAM es –mes confortable

– limita menys BA maluc

–menys VO2

• Se‐In te menys problemes

CONCLUSIONS

MOLTES GRÀCIES!!

Documents

Actualització en pròtesi del membre inferior ... · • 20% mes en amputat transtibial •5 –10% amputat a nivell Syme Pitetti K. Amputation and exercise. National Center on physical