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Efficacité des activités physiques adaptées dans l’arrêt du tabac

X QUANTIN et P BERNARD CHRU Montpellier et Université de Montpellier

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The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK. Pirie K,

Lancet 2013

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Smoking and Mortality — Beyond Established Causes Carter B NEJM 2015

Causes RR IC 95 %

Insuffisance rénale 2.0 1.7 to 2.3

Ischémie mésentérique 6.0 4.5 to 8.1

HTA 2.4 1.9 to 3.0

Infections 2.3 2.0 to 2.7

Maladies respiratoires 2.0 1.6 to 2.4

Cancer du sein 1.3 1.2 to 1.5

Cancer de la Prostate 1.4 1.2 to 1.7

Epidémiologie du tabagisme en France Baromètre 2014

http://www.inpes.sante.fr/70000/dp/15/dp150224-def.pdf

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Evolution de l’abstinence en l’absence de traitement

Hughes Addiction 2004

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Efficacité des traitements pharmacologiques

Traitement Impact Agonistes partiels des R nicotiniques + 127 % Substituts nicotiniques + 60% Bupoprion + 62 %

AP ET TABAGISME

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Relation tabagisme et AP

• î AP chez les fumeurs • î AP chez les adolescents fumeurs •  Variation de la relation entre AP et

consommation de tabac en fonction du sexe

•  AP associée avec une ì des tentatives de sevrage, de l’arrêt et de l’abstinence

Depression, Diabetes, and Chronic Disease

Risk Factors Among US Women of Reproductive Age

Prev Chronic Dis 2011

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ACTIVITÉ PHYSIQUE ET SEVRAGE

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Parmi  des  fumeurs  anglais,      22  %  déclarent  u5liser  l‘exercice  physique  (EP)  pour  contrôler  leur  consomma5on  de  tabac      35  %  l'on  déjà  u5lisé  lors  d'une  tenta5ve  d'arrêt.      Fumeurs  interrogés  soulignent  que  l'AP  de  moyenne  intensité  et  incluse  dans  les  déplacements  quo5diens  facilite  l'usage  de  l'AP  durant  l'arrêt  

       (Everson-­‐Hock  et  al  2010  Pat  Educ  Couns).  

« real life »

Non  fumeurs  (n=196)  =>  aucun  changement  significa5f  dans  propor5on  «  exercice  »  

Fumeurs  (n=196)=>  diminu5on  significa5ve  (p=.02)  

Fumeurs  arrêt  avt  2e  année  (n=98)  =>  pas  augmenta5on  significa5ve  mais  >>  aux  fumeurs  (p=.009)  

Arrêt  tabac  et  exercice  physique  

Nagaya  et  al.,  2007  Nico  Tob  Res  

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Effets de l’AP au cours du sevrage

• î des symptômes de manques • î du besoin impérieux de fumer •  Amélioration de l’humeur •  Meilleur contrôle de la prise de poids • î de l’appétence pour le sucré • ì de la confiance en soi

Exercice physique et Craving

Revue systématique 14 études, abstinence temporaire

décrivent toutes une diminution craving (ES.47-.74)

-  Intensité n’influence pas l’efficacité

- AP aérobie sous forme d’ergocycle ou marche à 10 min, intensité moyenne à élevée, isométrie (10min)

(Taylor et al 2007 Addiction)

Isométrie  efficace  à  par5r  de  5  minutes            (Ussher  2009  Addic5on)  

Résultats  similaires  en  milieu  naturel  avec  consignes  par  mp3    Isométrie,  10  min  (6  taches)  aussi  efficace  que  body-­‐scanning  

         (Ussher  2010,  Addic5on)    

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N=15  (15h  abs5nence),  1  mile  de  marche  

Craving  

Passifs  

Ac5fs  

Taylor  et  al.,  2005.  Psychopharmacology  

Genre,  l’indice  de  masse  corporel,  les  habitudes  en  terme  d’AP  et  le  score  de  dépendance  du  Fagerström  n'influencent  pas  l'effet  de  l'AP  

           (Haasova  et  al  2013  Addic5on)  

Résultats  reproduits  

-­‐   Jeunes  adultes,  femmes    (Everson  et  al  2008  Ment.  Heal.  Phys  Ac5.  Williams  et  al  2008  Inter  J.  Fit)  

-­‐  Femmes  enceintes        (Ussher  et  al.,  2008  BMC  Public  Health)  

-­‐ Dépendant  alcool  en  traitement      (Paken  2000  Addic  Behav)  

Effet  de  l’AP  sur  le  craving  lié  cannabis,  cocaïne    

(Buchowski  2011,  Plos  One;  Smith  et  al.  2008,  Drug  Alc  Depend)  

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Les différentes formes d’exercice physique diminue le craving Aérobie   Resistance     Relaxa5on  

Isométrie  -­‐        Pliométrie  

NATURE INTENSITE DUREE

4 séries de 10 répétitions

Echelle essoufflement 3-4

Gardez le dos bien droit

Faites de l’ACTIVITE PHYSIQUE

Un  exemple  concret  

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Effets  de  l'  Exercice  physique  sur  l'anxiété  durant  le  sevrage  tabagique    Une  seule  séance  d’exercice  (endurance  ou  résistance)  de  10min  minimum  réduit  l’anxiété  durant  une  abs5nence  temporaire.      

AP  de  type  endurance  intensité  modérée  (40–60%  de  fréquence  cardiaque,  FC)  >>  l’AP  d’intensité  faible  (10–20%  FC)  permet  une  diminu5on  de  l’anxiété  plus  marquée  

           (Daniel  et  al  2004  Psychopharmaco)  

Effets de l' Exercice physique sur les affects négatifs durant le sevrage tabagique Diminution des affects négatifs durant l’arrêt du tabac grâce à l'AP. Un programme d’AP de 12 semaines réduit significativement les affects négatifs des 8 semaines et en fin de programme

(Bock et al 1999 Addic Behav). Etudes expérimentales 1 séance d’AP (endurance ou de résistance de 5min minimum) ⇒ diminution immédiate et à court terme des affects négatifs dans un contexte d’arrêt temporaire du tabac

(Daniel et al 2004 Psychopharmaco)

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Exercice physique comme aide à la gestion du poids durant le sevrage tabagique 2 Méta-analyses Fumeurs recevant une intervention comportementale (comprenant de l’exercice) associée à un traitement d’aide à l’arrêt ont une probabilité plus élevé d’abstinence et une perte de poids significative à 3 mois comparé aux sujets sans intervention comportementale

(Spring et al 2009 Addiction). Pratique régulière d'AP durant l’arrêt réduit significativement la prise de poids (-2.07 kg) 12 mois après celui-ci comparé aux groupes contrôles sans AP

(Farley et al., 2012)

EFFICACITÉ D’UN PROGRAMME D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE COMBINÉ À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE MODÉRÉE AU CHRU COMME TRAITEMENT ADJUVANT DU SEVRAGE TABAGIQUE DE PATIENTS DÉPRESSIFS LÉGERS À MOYENS : ESSAI

CLINIQUE RANDOMISÉ CONTRÔLE

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Abstinence continue

Contribution de l’exercice dans l’arrêt du tabac

Abstinence groupe exercice >> groupe contrôle 20 ERC (n=5870) dont 8 ERC avec n<30 et 1 ERC n=2318 (internet) 4 ERC ont taux d arrêt supérieur en fin d’intervention 3 ERC en fin de traitement 1 ERC à 3 et 12 mois (Ussher et al., 2014) Hétérogénéité +++ des interventions

exercice supervisé par un professionnel conseil à l’AP combinaison de ces deux types de programme site internet et suivi téléphonique

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Hétérogénéité  +++  des    temps  d’interven@on  

Que conclure ? ? ? The level of evidence for whether exercise programmes help people quit smoking is very low and more research is needed (Ussher et al. 2014, Cochrane)

Pour augmenter le taux d’arrêt

Exercice physique aérobie (marche, vélo…)

2 fois par semaine

Minimum durant 7 semaines

Intensité moyenne à élevée

Couplée avec des conseils spécifiques

Utilisation spécifique de l’EP pour gérer le craving

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Face au fumeur 1 Identifier habitudes activités physiques

Déplacement Loisirs Travail

2 Présenter l’AP au fumeur selon NID Nature-Intensité-Durée 3 Identifier l’AP avec le fumeur Nature-Intensité-Durée 4 Identifier avec le fumeur Situations de pratique (moments, lieux, caractéristiques) 5 Demander d’évaluer pre et post activité physique du craving

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Take Home Message

•  Résultats concordants pour suggérer un effet potentiel de l’AP.

•  Poursuivre les efforts de recherche. •  Quelle attitude vis à vis de la cigarette

électronique. •  Intérêt du step care? •  Association avec d’autres techniques