Active management of Active management of risk in pregnancyrisk in pregnancy

Pernille D. LassenOle B. Rasmussen

Charlotte Wilken-Jensen (tovholder)Jacob L. Nielsen

Lilan Kempf

Active management of risk Active management of risk in pregnancy at term in pregnancy at term

(AMOR-IPAT)(AMOR-IPAT)

En ide til at nedsætte kejsersnitfrekvensen En ide til at nedsætte kejsersnitfrekvensen ved at sætte fødslen i gang på det optimale ved at sætte fødslen i gang på det optimale

tidspunkttidspunktActive management of risk in pregnancy at term in an urban population: An association between a higher induction of labor rate and a lower cesarean delivery rate. James M Nicholson, Lisa C Kellar, Peter F Cronholm, George A Macones.AJOG (2004) 191, 1516-28.

Materiale og metode

100 kvinder udsat for AMOR-IPAT sml m 300 kvinder ikke-udsat

Inklusion: blandet paritet, enkeltfold, ingen maternelle eller føtale problemer før uge 37+5

Eksklusion: > 2 tidl. CS, tidl operation på uterus udover CS, elektivt CS

UL-termin bestemt før uge 22 identifikation af risiko faktorer

inden uge 37+5 den gravides risikoprofil blev

anvendt til at udregne en max længde af graviditeten (min 38 og max 41 uger)

anbefalet pp ved øvre ”grænse”

Minprostin ved umoden cervix (Bishop < 6) og anbefalet pp

Vurdering af den gravides risikoprofil

Risiko for FMI OR

Kronisk hypertension

1,8

GDM 2,0

IDDM 2,4

Seglcellearvelighed

1,5

Forhøjet AFP 1,4

Rygning 1,3

Lille SF-mål (3cm)

1,6

Alder (35 og ældre)

1,8

Anæmi 1,6

Risiko for dystoci OR

BMI = 30+ 1,3

Lav højde (< 160 cm) 1,8

Stor vægtøgning (> 13,6 kg)

1,8

Stort SF-mål (3+ cm) 1,7

GDM 1,8

IDDM 2,4

Tidligere cup/tang 2,2

Tidligere makrosomi (4 kg +)

2,0

Udregning af hendes anbefalede øvre grænse for

graviditetslængden Den optimale længde af

grav ift FMI-risiko = 41 uger med fradrag for ”FMI-dage”

Den optimale længde af gravift dystoci-risiko = 41 uger med fradrag for ”dystoci-dage”

Den individuelle anbefaling = den tidligste af de to, men ikketidligere end 38+0

Odds ratio

Antal dage

1,0 – 1,1 0

1,11 – 1,3 2

1,31 – 1,5 3

1,51 – 1,7 4

1,71 – 1,9 6

1,91 – 2,1 7

2,11 – 2,3 9

> 2,3 10

ResultaterResultater+AMOR-IPAT

Igangsatte

Spontane

CS

Vaginalt

KonklusionerKonklusioner

AMOR-IPAT medførte højere rate af pp: AMOR-IPAT medførte højere rate af pp:

63 % vs 26 % (S) samt lavere CS rate:63 % vs 26 % (S) samt lavere CS rate:

4 % vs 17 % (S) uden risiko for børnene4 % vs 17 % (S) uden risiko for børneneFundene var gældende uanset paritetFundene var gældende uanset paritetMan arbejder med en prospektiv Man arbejder med en prospektiv

randomiseret undersøgelserandomiseret undersøgelse

Active management of risk Active management of risk in pregnancy post termin pregnancy post term

(AMOR-IPPT)(AMOR-IPPT)Et forslag til at nedsætte risikoen for IUFD Et forslag til at nedsætte risikoen for IUFD

hos overbårne uden øget risiko for hos overbårne uden øget risiko for indgreb i fødslen med minimal øget indgreb i fødslen med minimal øget

indsats for fødselshjælpen ved indsats for fødselshjælpen ved igangsættelse af fødslen på det mest igangsættelse af fødslen på det mest

optimale tidspunkt for den enkelteoptimale tidspunkt for den enkelte

Praktiske forholdPraktiske forhold

Risikoberegning for IUFD ud fra Risikoberegning for IUFD ud fra kendte faktorer i graviditetenkendte faktorer i graviditeten

Dette gøres op ved vanlige Dette gøres op ved vanlige jordemoder kontrol i uge 38-39jordemoder kontrol i uge 38-39

Hvis kvinden ikke har født inden det Hvis kvinden ikke har født inden det beregnede optimale fødetidspunkt, beregnede optimale fødetidspunkt, anbefales hun igangsættelseanbefales hun igangsættelse

LogistikkenLogistikkenJordemoderkontrol uge 38/39-

Plus risikofaktorer Minus risikofaktorer

Bishops score>5: HSP

Bishops score<=5:Modning med cytotec

Føtal overvågning(CTGx2 ugentligt)

Igangsættelse42 uger

Spontanfødsel

Omregning af RR til gestationsdageog fastlæggelse af dato for igangsættelse

Individuel vurdering af risikofaktorerefter AMOR--IPPT tabel

Igangsættelse på denfastlagte dato

Vurdering af den gravides risikoprofil + udregning af optimal

graviditetslængdeRisiko for

IUFDRR

FørstegangsfødendFørstegangsfødendee

1,21,2

30 - 34 år30 - 34 år 2,02,0

> 35 år> 35 år 3,63,6

BMI 25 – 29,9BMI 25 – 29,9 2,72,7

BMI 30 +BMI 30 + 2,82,8

Lav social klasseLav social klasse 1,51,5

Samlet RR

Antal dage

1,0 – 1,5 2

1,51 – 2,0 4

2,01 – 3,0 7

3,01 – 4,0 10

Eksempler28 årig p0BMI 30

RR 1,2 ~ 2 dageRR 2,8 ~ 7 dageIgangsætning: 42 u – 9 dage =40 + 5

38 årig p>0 m BMI= 25Belastede sociale forhold

RR 3,6 ~ 10 dageRR 2,7 ~ 7 dageRR 1,5 ~ 2 dageIgangsætning: 42u – 19 dage = 39+2 rundes op til 40+0

25 årig slank andengangsfødende

Ingen risikofaktorerIgangsætning: 42 + 0