Acord privind prelucrarea datelor personale - Gapagapa.ro/wp-content/uploads/Anexe_metodologie_GT.docx · Web viewSunt informat de către beneficiar – că aceste date vor fi tratate

ANEXA 01

FONDUL SOCIAL EUROPEANProgramul Operaţional Capital Uman 2014-2020 Axa prioritară: Locuri de munca pentru totiCod apel: POCU/82/3/7/Cresterea ocuparii prin susþinerea întreprinderilor cu profilnon-agricol din zona urbanaTitlul proiectului: “SIA VEST – Suport pentru Initiative Antreprenoriale”Contract nr. POCU/82/3/7/105255

DECLARAȚIA DE INTENTIE

Subsemnatul/subsemnata..........................................................................., născut/ă la data de…................................................,domiciliat/ă/reşedinţa în localitatea.........................................., str. …...................................................., nr. …............., bl. …............., sc. …............., ap. …........., judeţul ….............................., posesor/e al/a actului de identitate ........, seria. …..., nr. …........., CNP …...................................................., în situația în care sunt selectat pentru participarea la activitățile organizate în cadrul proiectului “Suport pentru Initiative Antreprenoriale – SIA VEST ” (ID 105255)”, intentionez sa:- Infiintez o întreprindere non-agricola in mediul urban din regiunea Vest- activitatea economica va fi in domeniul: ………………………………………

Producție (alta decât IT) Tehnologia informației și comunicațiilor Comerț Servicii

Am experienta in domeniul in care vreau sa imi creez afacerea DA / NUAm studii in domeniul in care vreau sa imi creez afacerea DA / NUAm/am avut o afacere in domeniul in care vreau sa imi creez afacerea DA/ NUSunt dispus/a sa creez minim 2 locuri de munca in afacerea mea DA/ NUIn cazul in care fondurile europene sunt insuficiente, ma gandesc si la contractarea unui credit sau la investirea economiilor proprii DA/ NU

Data Semnătura

…............................... ….......................................

Anexa 02


DECLARAŢIEDE IMPLICAREA IN ACTIVITĂȚILE PROIECTULUI

Subsemnatul/a (nume, prenume) ……….…………………..………………………………………, domiciliat/ă în localitatea…………….……………………..……………………………………, judeţul….……………………, strada……………………………………………… numărul …………., posesor/posesoare a CI seria …..……, numărul………………………, eliberată de …………………………………………………..., la data de ………………….., având CNP……………………………………..., îmi exprim acordul și disponibilitatea de a participa la activitățile derulate în cadrul proiectului cu titlul „SIA VEST – Suport pentru Initiative Antreprenoriale ”, cod contract POCU/82/3/7/105255

Data:.................................. Semnătura..................................

ANEXA 03


DECLARATIE PRIVIND CONFLICTUL DE INTERESE

Subsemnatul......................................, avand CNP ...................................................., declar pe propria raspundere ca nu ma aflu in conflict de interese , conform prevederilor art.14 si 15 din ordonanţei de urgenţă nr. 66 din 29 iunie 2011 privind prevenirea, constatarea şi sancţionarea neregulilor apărute în obţinerea şi utilizarea fondurilor europene şi/sau a fondurilor publice naţionale aferente acestora, in cadrul procedurii de selectie a grupului tinta pentru Programulului Operaţional Capital Uman 2014-2020 (POCU), Axa prioritară 3: Locuri de munca pentru toti Operatiunea – Cresterea ocuparii prin sustinerea întreprinderilor cu profil non-agricol din zona urbana, , Titlul proiectului SIA VEST – Suport pentru Initiative Antreprenoriale, Cod proiect 105255 avand ca beneficiar Camera de Comert Industrie si Agricultura Timis si partener SC GAPA SRL.

Dau prezenta declarație cunoscând dispozițiile art. 326 din Noul Cod penal referitoare la infracțiunea de fals în declarații.

Semnătura ............................................

Data ......................................................

ANEXA 04

FONDUL SOCIAL EUROPEANProgramul Operaţional Capital Uman 2014-2020 Axa prioritară: Locuri de munca pentru totiCod apel: POCU/82/3/7/Cresterea ocuparii prin susþinerea întreprinderilor cu profilnon-agricol din zona urbanaTitlul proiectului: “SIA VEST – Suport pentru Initiative Antreprenoriale”Contract nr. POCU/82/3/7/105255Cod SMIS proiect: 105255OIR/OI responsabil: OIR POSDRU VEST

FORMULAR INSCRIERE LA ACTIVITATILE PROIECTULUI

Către Camera de Comert Industrie si Agricultura Timis/ Gapa SRL

Subsemnatul/a ................................posesor/are a B.I./C.I.seria ....... numărul................ , solicit

înscrierea la cursul de specializare – competente antreprenoriale in cadrul proiectului “SIA VEST –

Suport pentru Initiative Antreprenoriale”.

Am fost informat/ă privind condițiile de participare la curs, documentele ce trebuiesc depuse

pentru înscrierea la curs, modul de desfășurare a întregului curs și al examenului.

Data: Semnătura:

............................................... ……………………….

ANEXA 05


Acord privind prelucrarea datelor personale

Subsemnatul/a (nume, prenume) ……….…………………………………………………, domiciliat/ă în localitatea …………….……………………..…, județul ….……………………, strada……………………………………………………………., posesor al CI seria …..……, numărul………………………, eliberat de …………………………………………………..., la data de ………………….., CNP……………………………………..., îmi exprim acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor mele cu caracter personal de către Camera de Comert Industrie si Agricultura Timis / SC GAPA SRL în cadrul proiectului POCU/82/3/7/- SIA VEST – Suport pentru Initiative Antreprenoriale.

Nume , Prenume :

Semnătura:

Data:

Sunt informat de către beneficiar – că aceste date vor fi tratate confidențial, în conformitate cu prevederile Directivei CE/95/46 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date, transpusă prin Legea nr. 677/2001 privind protecția persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date cu modificările și completările ulterioare, precum și prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea datelor cu caracter personal și protecția vieții private în sectorul comunicațiilor electronice, transpusă prin Legea nr. 506/2004.

ANEXA 06


DECLARAȚIE PRIVIND EVITAREA DUBLEI FINANȚĂRI

Subsemnatul(a)…………..........…...……., cu domiciliul in localitatea ……………….....….., str. …………………...........….. nr….. bl. ….. sc ….. ap ….. judet …………...…, posesor al B.I./C.I. seria …….. nr. …………………. Eliberat de …………...................…. la data de …........…......., data/locul nasterii ……………........……, CNP …………...….………… absolvent(a) al(a) (ultima institutie de invatamant absolvita) ……...……….………………......................................, declar pe propria răspundere că nu am mai beneficiat și nu beneficiez de servicii de formare: competente antreprenoriale finanțate din fonduri europene sau din alte surse de finantare.

Am luat la cunoștință că declarația în fals a subsemnatului(ei) atrage după sine următoarele consecințe:- excluderea din activitățile de care am beneficiat prin intermediul proiectului până la momentul descoperirii falsului;

- acordarea de despăgubiri financiare către Camera De Comert Si Industrie Si Agricultura Timis / SC Gapa SRL , constând în contravaloarea serviciilor de care am beneficiat gratuit până în momentul descoperirii falsului.

Semnătura: ...................

Data: …………………

ANEXA 07


ACORD DE FOLOSIRE A IMAGINII

Subsemnatul/a …….., domiciliată în …….., strada ……, nr. ….., bl. ….., ap. ….., județul ……., legitimat cu BI/CI seria …….. nr. ………., CNP ………………, declar că:

1. sunt de acord cu realizarea/fotografierea și difuzarea imaginii mele în toate acţiunile de vizibilitate referitoare la proiectul POCU/82/3/7/105255 cu titlul “SIA VEST – Suport pentru Initiative Antreprenoriale”;2. nu am și nu voi avea nici o pretenție față de aceste apariții așa cum sunt ele prezentate la pct. 1.

Menționez că am fost informat cu privire la dreptul la imagine și respectarea vieții private.Certific că am citit, am înţeles şi accept pe deplin cele de mai sus şi ca urmare le semnez.

Nume, prenume:__________________________

Semnătura,

Data: ______/______/_________

ANEXA 08


FISA DE INSCRIERE IN GRUPUL TINTA

Formularul de înregistrare individuală a participanților la operațiunile finanțate prin POCU 2014-2020

Cod SMIS proiect:Axă prioritară:Titlu proiect:OIR/OI responsabil:

Secțiunea A. La intrarea în operațiune

- Date de contact: Nume, prenume, adresa domiciliu, locul de reședință, telefon, e-mail:

- Data intrării în operațiune:- CNP:- Zonă:

Urban

Rural- Localizare geografică:

Regiune: Județ: Unitate teritorial administrativă:

- Gen:Masculin

Feminin- Vârsta:

Persoană cu vârsta sub 25 aniPersoană cu vârsta cuprinsă între 25 și 54 aniPersoană cu vârsta peste 54 de ani

- Categoria de Grup Țintă din care face parte

- Situația pe piața forței de muncă persoană ocupată Angajat

Angajat pe cont propriu

Șomer

Șomer de lungă durată

Persoană inactivă (inclusiv copii antepreșcolari, preșcolari, elevi etc.)

Alta categorie de inactivi în afara de cei din educație și formare

- Nivel de educație: Studii Educație timpurie (ISCED 0)

Studii primare (ISCED 1)

Studii gimnaziale (ISCED 2)

Studii liceale (ISCED 3)

Studii postliceale (ISCED 4)

Studii superioare (ISCED 5)




fără ISCED

- Persoană dezavantajată: Da

NU

Participanți care trăiesc în gospodării fără persoane ocupate

Participanți care trăiesc în gospodării fără persoane ocupate cu copii aflați în întreținere

Participanți care trăiesc în gospodării alcătuite dintr-un părinte unic cu copil aflat în întreținere

Migranți

Participanți de origine străină

Minorități

Etnie romă

Alta minoritate decât cea de etnie romă

Comunități marginalizate

Participanți cu dizabilități

Alte categorii defavorizate

Persoane fără adăpost sau care sunt afectate de excluziunea locativă

Niciuna din opțiunile de mai sus

Data Semnătura participant Semnătura responsabil cu

înregistrarea participanților

Notă: Prin completarea și semnarea acestui formular vă exprimați consimțământul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor personal

ANEXA 09


GRILA DE VERIFICARE – ETAPA ADMINISTRATIVA

Nume:

Prenume:

Nr.crt. Existenta – denumire document DA NU1. Copie dupa CI/BI, conform cu originalul, semnata

2. Persoana are domiciliul in regiunea de implementare al proiectului

3. Persoana are intre 18 si 64 de ani4. Scrisoarea de intentie tiparita si semnata - Anexa 015. Declaratie de implicare in activitățile proiectului- Anexa 026. Declaratie privind evitarea conflictului de interese - Anexa 03

7. Formular inscriere la activitatile proiectului - Anexa 048. Acord privind prelucrarea datelor personale semnat - Anexa 059. Declaratie de evitare a dublei finantari semnata - Anexa 0610. Acord de folosire a imaginiii – Anexa 0711. Formular de inscriere in grupul tinta - Anexa 0812. Curriculum Vitae in format Europass13. Diploma/Adeverinta care atesta nivelul de pregatire14. Copii dupa contracte de munca/ carte de munca/ revisal care atesta

experienta in munca15. Copii dupa contracte de munca/ carte de munca/ revisal/ fise de

post care atesta experienta manageriala16. Toate documentele sunt semnate17. Documentele sunt depuse in perioada de depunere a dosarelor18. Au fost utilizate formatele din cadrul metodologiei de selectie

Documente cu caracter optional – nu duc la descalificare Se bifeaza doar daca exista

19. Certificar de handicap 20. Declaratie pe proprie raspundere privind apartenenta la o etnie

minoritara sau adeverinta de la asociatie de profil/primarie 21. Adeverinta de la primarie prin care se adevereste ca persoana

beneficiaza venitul minim garantat 22. Declaratie pe proprie raspundere ca provine din familii

monoparentale sau cu mai mult de 2 copii si /sau sentina de divort, certificate de nastere copii/frati

Data:

Comisie analiza dosar:

Nr.crt. Nume si prenume Functie proiect Semnatura

1.

2.

3.

ANEXA 10


GRILA DE VERIFICARE – ETAPA TEHNICA

Nume:

Prenume: _____

1

Nr.crtCriteriul Detaliere criteriu Nr. Puncte

Total puncte

obtinute/criteriu

1. Nivel de pregatire

Studii primare 5Studii liceale 5

Studii universitare 5Studii masterale 5Studii doctorale 5

2. Experienta in mnuca

Pana 1 an si 3 ani 5Intre 3 – 5 ani 5Intre 5 – 7 ani 5Intre 7 – 9 ani 5

Peste 9 ani 53. Principii orizontale Persoane cu dizabilitati 5

Persoane de sex feminin 5Persoane care apartin unei

etnii minoritare5

Persoane care traiesc din venitul minim garantat

5

Persoane care provin din familii monoparentale , sau cu

mai mult de 2 copii5

4.Experienta

manageriala

Pana in 1 an 5Intre 1 – 2 ani 5Intre 3 – 4 ani 5Intre 4 – 5 ani 5Intre 6 – 7 ani 5

Peste 7 ani 5

Total puncte

* Punctele pentru fiecare criteriu sunt cumlative

Data: _____________

Comisie analiza dosar:


1.

2.

3.

ANEXA 11


Nr____/_______

DECIZIE DE APROBARE A DOSARELOR DE GRUP TINTA

Nr.crt. Nume si prenume Punctaj obtinut Admis/Respins1.2.

....Lista de rezerva

1. 2.

Data: _____________

Comisie analiza dosare:


1.

2.

3.

ANEXA 12


Nr____/_______

DECIZIE DE IMPLICARE IN ACTIVITATILE PROIECTULUI

Incepand cu data de __________, ca urmare a admiterii in grupul tinta al proiectului SIA VEST

Suport pentru Initiative Antreprenoriale a d-nului/d-nei _______________ se decide implicarea

acestuia in activitatile proiectului conforme cereri de finanțare cu anexele sale.

Manager Proiect

Am luat la cunostinta:

Nume , Prenume ____________________

Semnatura ____________________

Documents

Acord privind prelucrarea datelor personale - Gapagapa.ro/wp-content/uploads/Anexe_metodologie_GT.docx · Web viewSunt informat de către beneficiar – că aceste date vor fi tratate