ACIBADEM SAĞLIK GRUBU BASINÇ YARASI DENEYİMLERİMİZ

«OLGU SUNUMU»

Uzm. Hem. GÜldem YILDIZ Acıbadem Üniversitesi Atakent Hastanesi

Eğitim Ve Gelişim Hemşiresi

Acıbadem Sağlık Grubu Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü ve Mölnlycke Health Care işbirliği ile 16 Eylül 2015 tarihinde Acıbadem Üniversitesinde gerçekleşen “Basınç Yarası ve Hemşirelik Bakımı” konulu seminerde sunuldu.

SUNU PLANI

• Dünyada Basınç Yarası Oranları • Türkiye’de Basınç Yarası Oranları • ASG Basınç Yarası Oranları • Basınç ?? • Hastaların Basınç Yarası ile ilgili

hissettikleri • Olgu-Acıbadem Atakent Hastanesi

Basınç Yarası Yaklaşımı • Olgu-evre II Basınç Yarası olan birey

Her yıl 2,5 milyon insanda basınç yarası oluşmakta

Basınç yarası olan hastaların ortalama yatış uzunluğu 14.1 gün iken olmayanlar için bu süre

5 gündür

Russo et al. 2008

10 Basınç yarası iyileşme maliyeti; 9 kalp pili 5 diz protezi 6 kalça protezi toplam maliyeti 5 kalp bypass operasyonu maliyeti Her yıl 11,5 Milyar Dolar hasta ve sağlık kurumları tarafından gereksiz tedavi için harcanmakta

Türkiye’de ;

İnsidans %54.8

Prevelans %7.8

Basınç Yaraları

ASG sonuçları Ocak-Aralık 2014 tarihleri arasında gelişen 186 basınç yarası (%0,08) oluşmuştur. 2014 yılında III.evre basınç yarası gelişen hasta oranı %5’e düşmüş ,IV. evre basınç yarası vakası yaşanmamıştır.

NDNQI’ın basınç yarası gösterge hedefi binde 1 iken 2012 yılı ASG ortalamamız binde 7, 2014 yılı ortalamamız ise binde 0,7’dir.

Basınç???

Dışarıdan uygulanan basınç > Kapiller basınç

Damarlar kollabe + Doku anoksisi

Basınç Yarası Fizyopatolojisi

Hastaların Hissettikleri

O kadar çok ağrıyor ki hayatımı yönetiyor…

Yarayı gördüğümde gücüme inancım azalıyor….

Kimse ağrım olduğuna inanmıyor…

Bu yara beni hastalığımdan daha çok endişelendiriyor…

Acıbadem Atakent Hastanesi Basınç Yarası Yaklaşımı

LOKASYON

Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran

Az Riskli

Riskli

Çok Riskl

i

Az Riskl

i Riskl

i

Çok Riskl

i

Az Riskl

i Riskl

i

Çok Riskl

i

Az Riskl

i Riskl

i

Çok Riskl

i

Az Riskl

i Riskli Çok

Riskli

Az Riskl

i Riskl

i

Çok Riskl

i

ATAK

DHS 769 177 41 702 132 28 668 177 39 720 158 35 536 201 113 778 334 71

BYGHS 0 0 1 0 1 1 0 0 2 0 1 2 0 1 2 0 0 3

ASG

DHS 6722 975 322 6831 960 327 7648 1119 357 7492 1086 376 6844 1122 447 8186 2066 481

BYGHS 0 3 3 1 3 4 0 1 7 0 0 8 6 2 3 1 1 3

ATAK Ocak-Haziran 2015 Braden skoruna göre basınç yarası risk değerlendirmesinde;

Aylık ortalama 55 hasta çok riskli 252 Aylık ortalama 197 hasta riskli Aylık ortalama 696 hasta az riskli

Acıbadem Atakent Hastanesi Basınç Yarası Yaklaşımı

LOKASYON OCAK ŞUBAT MART NİSAN MAYIS HAZİRAN ATAK 0,17 1,00 0,43 0,79 0,00 0,76 ASG 0,48 0,64 0,63 0,64 0,04 0,56

ATAK Ocak-Haziran 2015 basınç yarası gelişen hasta oranı %0,06’ dır.

Acıbadem Atakent Hastanesi Basınç Yarası Yaklaşımı

Tüm göstergelerde sayılar her şeyin yolunda olduğunu gösteriyor. ANCAK…………….. 1. Basınç yarası gelişen hastalarımız Braden Skoruna göre

hangi grupta ?? 2. Riskli ve yüksek riskli hastalar birimler arası ve nöbet

değişimlerinde teslim ediliyor mu??? 3. Bakım verdiğimiz hastaların ameliyat süreleri uzun,

ameliyathaneden teslim alınırken deri bütünlüğü değerlendirmesi ???

4. Basınç yarası geliştikten sonra tekrar risk değerlendirmesi nasıl devam ediyor ??

Tüm bu sorular etkili bakımı yönetebilmemiz için cevap bulmalıydı …

ÖYKÜ

20 Yaş, erkek Bomba patlaması sonucu vertebra kırığı mevcut Posteria enstrümantasyon operasyonu yapılmış Hastanın Rush Medicus sistemine göre hasta bağımlılık düzeyi üst düzey bağımlıdır. İletişim engeli dil farklılığı

FİZİKSEL DEĞERLENDİRME BULGULARI

İskelet sistemi; parapleji Deri; skapula ve sol topukta evre 2 basınç yarası

BASINÇ YARASI RİSK DEĞERLENDİRME BULGULARI

Braden Skoru :11

BASINÇ YARASI RİSK DEĞERLENDİRME BULGULARI

Albümin düzeyi 18.08.2015 3,8 29.08.2015 4,1 10.09.2014 4,6

Hemoglobin düzeyi 18.08.2015 12,8 25.08.2015 13,2 10.09.2015 12,3

BASINÇ YARASI İZLEM BULGULARI

BASINÇ YARASI İZLEM BULGULARI

Basınç Yarası Etrafındaki Cildin değerlendirilmesi

Sağlıklı

Yara Yatağının Değerlendirilmesi

Nemli

Yara Yatağının Değerlendirilmesi

Nemli

BASINÇ YARASI İZLEM BULGULARI

28.08.2015 Yara izlemi ( Push ölçeği total skor:7)

Epitelizasyon Doku kuvveti dereceli olarak

artar Beslenme önemli

Diyet; Proteinden zengin rejim 3

BASINÇ YARASI İZLEM BULGULARI

10.09.2015 Yara izlemi (Push ölçeği toplam skor 4) Akıntı yok, ağrı Vas’a göre 0

YARA TEDAVİ VE BAKIMI

1. İzotonik ile yaranın yıkanması

2. Eksuda ve kokuyu emen gümüşlü yara örtüsü

3. Köpüklü basınç dağıtan yara örtüsü

Pansuman sıklığı gün aşırı yapıldı.

YARA TEDAVİ VE BAKIMI

Ağrılı basınç yaralarında

köpük yara örtüleri kullanılır.

Eksudalı Evre2 ve

veya/Evre3

Eksuda miktarı orta ve fazla olan kısmi ve tam

kalınlıkta ki yaralar

Evre3 ve/veya Evre4

POZİSYON DESTEĞİ

Palet ayaklıklar ile ayak düşmesine destek sağlanması Ayakları askıda kalacak şekilde topuklara uygulanacak basıncın dağıtılması

HASTANIN HİSSETTİKLERİ Basınç yarası gelişen bölgenizi görmek istediniz mi?

Bakım öncesi ve sonrasında kendinizi nasıl hissediyorsunuz?

Görmek istiyorum, hemşireler fotoğrafını çekip bana gösteriyorlar…

Pansuman yapıldığı zaman kendimi çok iyi hissediyorum, değiştirilme anını sabırsızlıkla bekliyorum…

Pozisyon değişimi sırasında rahatsız olduğunuz bir durum var mı?

Uygulama sırasında bilgi almak sizi rahatlatıyor mu?

Hayır yok. Her şeye çok özen gösteriyorlar…

Hayır bilgi almak istemiyorum.

HASTANIN HİSSETTİKLERİ

HEMŞİRELİK BAKIM PLANI

İmmobiliteye sekonder olarak doku beslenmesi ve kanlanmasının azalmasına bağlı deri bütünlüğünde bozulma Doku perfüzyonunda bozulmaya bağlı basınç yarası ( evre II) Basınç yarasına bağlı ( evre II) ağrı gelişme riski Yetersiz beslenmeye bağlı albümin eksikliğine sekonder basınç yarası (Evre II) Basınç yarasına bağlı enfeksiyon gelişme riski (evre II basınç yarası )

Sen Beyaz Adam... Bana Renklimi Diyorsun? Doğduğumda Siyahım Büyürken Siyahım Güneşe Çıkarım Siyahım Korkarım Siyahım Hastalanınca Siyahım.. Öldüğümde Hala Siyahım...

Ve Sen Beyaz Adam... Doğduğunda Pembesin Büyürken Beyazsın Güneşe Çıktığında Kızarırsın Üşüdüğünde Morsun Korkarsın SapSarı olursun Hastalanırsın Yeşil olursun Öldügünde de Gri'sin Ve Sen Bana Renkli Diyorsun he..?

Kaynaklar

• Bası Yarası, http://www.tofd.org.tr/tr/index.php?/tofd/icerik-detay/basi-yarasi Erişim Tarihi: 22.08.2015 • Ortak T., Özdemir R., Taner Ö. F., Şensöz, Ö. (2003). Bası Yarası Bulunan 476 Hastanın Etiyolojik ve Cerrahi Olarak

Değerlendirilmesi. Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi, 23(1), 18-22. • European pressur ulser Advisorypanel and National Pressure Ulser Advisory Panel. Prevention of pressure

ulcers(NPUAP/EPUAP): Quick referance Guide. Washington DC: National Pressure UlserAdvisoryPanel; 2010, http://www.epuap.org/guidelines /Final_Quick_Prevention.pdf) Erişim Tarihi:24.08.2015

• Özgenel G. Y., Kahveci R., Akın S., Özbek S., Özcan, M. (2002). Bası Yaralarında Tedavi Prensiplerimiz ve Sonuçlarımız. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 28(2), 27-32.

• NPUAP, Pressure Ulcers in America: Prevalence, incidence, and implication for the future. http://www.npuap.org/pressure_ulcers_in_America. Erişim tarihi: 10.09.2015.

• Tel H.Ç, Özden D., Çetin P.G. (2006). Yatağa Bağımlı Hastalarda Basınç Yarası Gelișme Riski ve Hemşirelerin Bu Hastalara Uyguladıkları Önleyici Bakım. Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Dergisi, 1,2.

• Korkmaz F. (2011). Basınç Yarası Bakımında Topikal Negatif Basınç Terapisi. Hacettepe University Faculty of Health Sciences Nursing Journal, 18(1).

• Aksoy G., Kanan N., Akyolcu N. (2012). Ameliyat Öncesi Hemşirelik Bakımı. İçinde: G. Aksoy (Ed), Cerrahi Hemşireliği 1, 281. • Dündar D., Özcan S. K., Atmaca E. (2012). Evde Bakım Hizmeti Verilen Hastaların Bası Yaralarındaki Yüzeyel Kolonizasyonun

Mikrobiyolojik İncelenmesi.Kocatepe Tıp Dergisi 13: 27-32. • Yavuz M. (2007). Basınç Yaralarının Önlenmesi ve Tedavisinde Destek Yüzeyler, Türk Cerrahi ve Ameliyathane Hemşireliği

Kongresi (Uluslar Arası Katkılı) Kongre Kitabı.

Beni dinlediğiniz için sizlere , Basınç yaralı birey olgumuzda etkili hemşirelik bakımını sunan tüm ekip arkadaşlarıma, Basınç yaralarını önlemek için uygulamaları geliştirmek adına çaba harcayan ekip arkadaşlarıma

TEŞEKKÜR EDERİM