ACCESOS

VENOSOS

Equipo 8:

Aguirre

Germán

Hurtado

Vanessa

López Viviana

ENFERMERIA FUNDAMENTAL

Maestra: Lic. Ana Rubio Ortiz

Licenciatura en Enfermería.

Temas: Nutrición Parenteral

Onfaloclisis

Catéter transitorio central

Catéter peritaneo

Catéter permanente externos

Catéter permanente interno

Nutrición

Parenteral

Nutrición Parenteral

El suministro de nutrientes como: Carbohidratos,

proteínas, grasas, vitaminas, minerales y

oligoelementos que se aportan al paciente por vía

intravenosa; cuando por sus condiciones de salud

no es posible utilizar las vías digestivas normales y

con el propósito de conservar o mejorar su estado

nutricional.

La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías:

En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición

parenteral periférica, la concentración de dextrosa es

menor para proporcionar una fórmula que sea menos

hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la

trombosis venosa.

En la nutrición parenteral total (NPT) o nutrición parenteral

central también se menciona a esta terapéutica como

hiperalimentación.

Nutrientes administrados en la

nutrición parenteral Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio)

Carbohidratos

Proteínas:

Grasas

Vitaminas

Oligoelementos

Objetivo de la nutrición

parenteral Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias

nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos

anabólicos y promover el aumento de peso en algunos

casos.

Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.

Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las

demandas metabólicas.

Indicaciones de la nutrición

parenteral

Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas

entéricas, síndrome de mal absorción, enfermedad

inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado,

pancreatitis, etc.

Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras

severas y pacientes que están bajo tratamiento de

quimioterapia y radioterapia.

Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas

neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.

Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperémesis

gravídica).

Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión

adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el

ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.

Valoración del paciente

Obtener el peso de base del paciente observando la

presencia de edema.

Conocer la historia clínica del paciente.

Evaluación de las proteínas séricas del paciente.

Control de las concentraciones de triglicéridos y lípidos.

Equipo

Solución para nutrición parenteral (total o parcial).

Equipo de administración I.V.

Bomba de infusión.

Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos,

filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsión de lípidos).

Campos estériles.

Guantes.

Gasas estériles.

Solución antiséptica.

Etiqueta para solución.

Bata, gorro y cubre boca.

Procedimiento

1. Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.

2. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de

administrar la nutrición parenteral.

3. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el

paciente los siguientes requisitos:

a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto

o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los

elementos del frasco, concuerden con los especificados en la

etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico.

b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura

ambiente.

c) Observar que la solución no contenga partículas,

nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro

4. Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o

área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de

inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto,

nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.

5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de

la administración de la NPT.

6. Lavarse las manos.

7. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución

antiséptica.

8. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de

administración, agregar el filtro adecuado al equipo de

administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.

9. Programar la bomba de infusión según prescripción.

10. En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá

que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe

evitar al máximo un goteo irregular.

11. Colocarse guantes.

12. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón

del equipo de administración I.V. con solución

antiséptica.

13. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.

14. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con

solución antiséptica.

15. Abrir la abrazadera del catéter.

16. Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el

paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en

cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica.

En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en

las primeras horas (la velocidad lenta de administración

permite que las células del páncreas se adapten

incrementando la producción de insulina).

Monitoreo de la nutrición

parenteral Realizar el control de líquidos. Indispensable para

diferenciar la ganancia de peso por acúmulo de éstos.

Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo).

Realizar determinación de glucosurias y acetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar.

Verificar signos vitales cada cuatro horas.

Vigilar la aparición de híper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos para su evaluación y corrección

Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al médico de los hallazgos anormales. Al inicio de la nutrición parenteral algunas pruebas se realizan diariamente, después suelen solicitarse los electrólitos, BUN (nitrógeno sérico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas funcionales hepáticas, BH, albúmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del paciente.

Onfaloclisis

El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente, una sola vena grande y laxa, localizada en el centro ocefálicamente (a las 12h) con respecto a las arterias umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a diferencia de las arterias que van emparedadas y son:

objetivo

Administrar hemoderivados, líquidos y electrolitos en cantidades necesarias para mantener una vía permeable en el recién nacido menor de cinco días de edad.

indicaciones

• Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en la reanimación del Recién Nacido.

• Monitorización de la presión venosa central (PVC).

• Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo.

• Exanguinotransfusión.

El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:

• Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés que suponen las punciones arteriales repetidas.

• Monitorización de la presión arterial invasiva.

equipoEquipo:

Un neonatólogo, una enfermera y una auxiliar de enfermería.

Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, gasas estériles. Antiséptico: clorhexidina.

Material quirúrgico:

• 1 Pinza Iris

• 2 Pinzas de Adson sin dientes

• 2 Mosquitos curvos

• 1 Porta-aguja 1 mango de bisturí

• 1 Tijera

• 1 Bisturí

• Seda 0, 2/0 o 3/0 con aguja curva y triangular para fijar.

responsabilidades

Es responsabilidad de la

enfermera del turno realizar

lavado y secado del instrumental,

así como el acomodo del área en

donde se realiza exploración

ginecológica. Así como el cambio

de las sábanas cuantas veces

sea necesario.

Catéter transitorio central

Es el acceso venoso a la vena cava superior o aurícula por medio de un catéter colocado a través de una vena periférica o de calibre mediano por venopuncion o venodiseccion, con fines terapéuticos y hemodinámicos, que pueden tener una duración de corto a mediano plazo. (Cuatro semanas)

Por ejemplo:

Deterioro clínico súbito.

Neuropatía menor de 1 000 cc o trombocitopenia <50 000.

Instalación por venodiseccion

Recomendaciones:

Se somete al paciente o al responsable la instalación de un catéter, explicándole que es un catéter, así como el procedimiento de la instalación, firmando el paciente o responsable el consentimiento informado (responsiva) en el que se conocen y asumen los riesgos de la instalación.

Trasladar al paciente a cuarto clínico o terapia intensiva.

Tener buena iluminación.

Monitorear al paciente.

Técnica quirúrgica:

El lactante debe estar en ayuno un mínimo de 4 horas para evitar riesgos de vomito y bronco aspiración.

Seleccionar la vena y tener listo el material.

Fijar al niño en forma fisiológica.

Preparar el equipo de venodiseccion

Realizar la asepsia y antisepsia de la región.

Efectuar la venodiseccion o puntuación (o ambas) seleccionando el calibre del catéter de silastic en relación con el tamaño de la vena, con túnel que facilite su uso y con longitud necesaria para que quede ubicado a nivel central.

Fijar el catéter y dejar un segmento de

5 cm al exterior, para disminuir las

posibilidades de extracción accidental.

Cubrir catéter con gasa y Micropore.

Control radiográfico.

Una vez confirmado el sitio de la

punta, procederá a cubrir con

Tegaderm

Eventualidades:

Seleccionar la vena en forma inadecuada.

Manipular en exceso la vena fracasando el procedimiento.

Túnel poco fisiológico que condiciona que se doble el catéter.

Mala fijación que favorece la salida del catéter.

El catéter en vena diferente a la vena cava o aurícula derecha no puede recolocarse; retirarse si se detentan alteraciones del ritmo o disfunción.

Retirar el catéter si se obstruye la luz.

Catéter peritaneo

El éxito de la técnica dialítica

peritoneal va a depender, en gran

medida, de un buen acceso

peritoneal, ya que un catéter

funcionando adecuadamente y un

acceso peritoneal sin problemas

van a asegurar la supervivencia de

esta técnica dialítica.

Un buen acceso peritoneal deberá tener las características siguientes:

Fácil implantación y extirpación

Material biocompatible

Resistente a la colonización bacteriana

Proporcione flujos altos sin dolor

No se deteriore con el tiempo

Permita la función normal de la pared abdominal

No altere en exceso la estética

Manejo y cuidado fáciles

Mantenimiento mínimo

No desplazamientos

Minimice las complicaciones

La implantación del catéter:

El catéter peritoneal debe implantarlo un experto y a la vez conocedor del funcionamiento de la diálisis peritoneal. Desde que los catéteres peritoneales los colocan tanto los cirujanos como los nefrólogos, la clasificación de las técnicas de implantación en quirúrgica y médica puede resultar imprecisa, pero con fines didácticos mantenemos esta clasificación. Cualquiera de las dos técnicas requieren máxima asepsia.

Técnica quirúrgica:

Esta técnica podría llamase técnica abierta de implantación del catéter, ya que se hace una disección por planos con una incisión de 5 cm en piel, pared abdominal y peritoneo. A través de esta apertura se introduce el catéter y posteriormente se hace el cierre por planos. Esta técnica se debe hacer en quirófano y se recomienda en las situaciones descritas abajo, para evitar complicaciones durante la implantación.

Descripción de la técnica

medicaEl paciente debe tener una preparación previa con los siguientes pasos:

Dar laxantes y/o enemas para la evacuación intestinal

Ducha o baño corporal

Ayunas

Antibioterapia

Analgesia

Sedación

Vaciado de vejiga

Lavado con Betadine

Mascarilla

Recostado con ligera elevación de cabeza

Las complicaciones inmediatas a la implantación por manos expertas son mínimas, independiente de la técnica empleada y tipo de catéter, aunque algunos encuentran más complicaciones con la técnica quirúrgica y otros en un ejercicio de meta análisis detectan más problemas con un tipo ú otro de catéter. Las complicaciones más frecuentes que ocurren durante la colocación del catéter o en el postoperatorio son:

Infecciones

Fugas

Desplazamiento

Obstrucción

Perforación visceral

Hemorragia

Las indicaciones de retirada del catéter son

las descritas a continuación:

Trasplante renal funcionante

Peritonitis recurrente

Infecciones crónicas del orificio

Catéter malfuncionante

Catéter permanente

externoLos catéteres venosos centrales de larga duración son de gran ayuda en pacientes pediátricos oncológicos al disminuir la agresividad de las técnicas y las complicaciones, propiciar la comodidad del niño y mejorar su calidad de vida, y reducir costos.

Los catéteres van a estar implantados durante largo tiempo, y teóricamente van a presentar menos incidencias de complicaciones trombóticas y de lesiones de la pared vascular.

Uso de las vías de los catéteres

permanentes externos

-Vía roja:

Administración de elementos

sanguíneos

-Vía blanca:

Nutrición parental total.

Soluciones.

Medicamentos.

Quimioterapia.

procedimiento

En quirófano

Bajo anestesia general

Asepsia y antisepsexia con campos estériles

Traccionar la parte externa del catéter para localizar el cojinete, el cual se evidencia por la tracción de la piel y el tejido celular en esa zona.

Incidir a nivel del cojinete piel y tejido celular, liberar el cojinete de la fibrosis, así como el segmento proximal y distal del catéter.

Se debe visualizar nacarado el catéter cuando se libere de la fibrosis.

Eventualidades:

Con ubicación diferente de la cava superior y manifestaciones clínicas o dificultad para uso, debe retirarse el catéter.

Ruptura de alguna vía: sellar y clausurar la vía rota, continuar usando las demás vías.

Perdida del tapón: usar un tapón de llave de tres vías.

Complicaciones:

Infección en la entrada del catéter

Infección en el túnel

Colonización de catéter.

Puntear el catéter proximal, cortar y Traccionar suavemente hasta retirarlo de la vena cava.

Puntear el catéter distal, cortar y retirar el cojinete, traccionar y retirar el catéter externo. Enviar 4 cm para cultivo.

Antisepsia con yodopovidona, suturar tejido celular y piel.

Colocar parche con gasa y Micropore

Tomar cultivo de la punta del catéter a 4 cm.

Si la causa del retiro fue por infección del sitio de la inserción, realizar curación con agua oxigenada y yodopovidona

Catéter permanente

interno

Para disminuir la morbilidad de un catéter externo y mejorar la calidad de vida de los niños, se diseño un implante subcutáneo conocido como puerto o reservorio, que consta de una cámara de diferentes materiales biocompatibles que se conectan a un catéter de silicón y se colocan a través de una vena periférica de mediano calibre por venodiseccion o venopuncion; su destino será la vena cava.

Técnica quirúrgica

En quirófano

Bajo anestesia general

Colocar en posición de rossiere para que los hombros cuelguen, dona cefálica en posición semifowler

Asepsia y antisepsia: colocación de campos estériles fijos con steril drape

El primer intento de puntuación subclavia debe ser del lado izquierdo y nada más se pueden realizar dos intentos.

Realizar punción con jeringa con solución salina dirigida hacia la horquilla supraesternal aspirando hasta obtener sangre oscura, la cual debe salir con facilidad; se le pide al anestesiólogo provocar apnea durante la punción.

Desconectar la jeringa y pasar el conductor metálico, retirar la aguja e introducir el dilatador de vena, el cual debe pasar sin resistencia, retirar el dilatador y pasar el catéter, midiendo previamente su longitud con la misma referencia de la horquilla supraesternal a la telilla; retirar la guía.

Verificar por control radiográfico la situación del catéter y anotar en el expediente.

Conectar el catéter al puerto y permeabilizar. Para depositar el puerto se diseca el tejido celular subcutáneo hasta llegar a la aponeurosis del pectoral mayor, aproximadamente 3 0 4 cm debajo o arriba de la incisión inicial.

Suturar el tejido celular con material absorbible, puntos separados invertidos, y la piel con material subdérmico

Colocar aguja de Huber en el puerto y conectar a una llave de tres vías con extensión, sellando la unión con tela adhesiva.

Heparinizar el sistema o dejar funcionado.

Si se fracasa en la punción se debe realizar venodiseccion en vena yugular externa con la técnica de catéteres permanentes externos.

Se coloca gasa si la longitud de la aguja sobresale del puerto y apósito microporoso.

Si la causa por infección cutánea se realiza con agua oxigena y yodopovidona.

Se toma cultivo de la punta del catéter de 4 cm

Realizar una incisión a nivel de cicatriz previa empujando al puerto. Liberar el tejido de la fibrosis que lo rodea hasta visualizar la membrana de silicón; se libera de la unión

con el catéter hasta visualizar lo nacarado del mismo; se puntea y se traccionasuavemente retirando el catéter que se encuentra en la vena cava.

Se realiza en quirófano bajo anestesia general, asepsia, antiapsexia y colocación de campos estériles.

Técnica de retiro:

Complicaciones:

Infiltración de soluciones o

quimioterapicos por mala colocación

de la aguja en el puerto.

Infección de la región

Colonización del catéter

Obstrucción u otras.

Bibliografía.http://www.pisa.com.mx/Publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_

2.htm

http://cuidadostiernos.blogspot.mx/2012/02/normal-0-21-false-false-

false_24.html

http://www.monografias.com/trabajos89/onfaloclisis/onfaloclisis.sht

ml

accesos venosos en pediatría (guía práctica)

Irma patricia Gámez Álvarez, editorial alfil

http://www.uninet.edu/cin2000/conferences/olivares/olivares.html