ACCIDENTES ACCIDENTES LABORABLES CON LABORABLES CON RIESGO DE CONTAGIO DE RIESGO DE CONTAGIO DE ENFEMEDADES ENFEMEDADES TRANSMISIBLES TRANSMISIBLES

Exposiciòn ocupacional Exposiciòn ocupacional (EO) (EO)

Toda exposiciòn accidental que Toda exposiciòn accidental que un trabajador sufra en virtud de la un trabajador sufra en virtud de la tarea que desempeñatarea que desempeña

EXPOSICIONES DE EXPOSICIONES DE RIESGORIESGO INJURIA PERCUTÀNEAINJURIA PERCUTÀNEA

CONTACTO CON MUCOSASCONTACTO CON MUCOSAS

CONTACTO CON PIEL NO INTACTACONTACTO CON PIEL NO INTACTA

MATERIALES MATERIALES INFECTANTESINFECTANTES

SANGRESANGRE TEJIDOS TEJIDOS SEMENSEMEN SERECIONES VAGINALESSERECIONES VAGINALES LÌQUIDOS ORGÀNICOS: LÌQUIDOS ORGÀNICOS:

cefalorraquideo, sinovial, pleural, cefalorraquideo, sinovial, pleural, peritoneal, pericardico, amniòtico, peritoneal, pericardico, amniòtico, leche materna.leche materna.

VIRUSVIRUS

HEPATITIS A, B, C, DHEPATITIS A, B, C, D CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS EPSTEIN BARREPSTEIN BARR HIV I-IIHIV I-II VIRUS DE LA LEUCEMIA DE VIRUS DE LA LEUCEMIA DE

LINFOCITOS T I-IILINFOCITOS T I-II PARVOVIRUS B 19PARVOVIRUS B 19

PARÀSITOSPARÀSITOS

PALUDISMOPALUDISMO

TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

BACTERIASBACTERIAS

BRUCELLASBRUCELLAS E. COLI E. COLI PSEUDOMONAS SPPPSEUDOMONAS SPP YERSINIA YERSINIA STAFILOCOCCUS, etc.STAFILOCOCCUS, etc.

ESPIROQUETASESPIROQUETAS

TREPONEMA PALLIDUMTREPONEMA PALLIDUM

HEPATITIS BHEPATITIS B

HEPATITIS CHEPATITIS C

HIVHIV

RIESGO DE TRANSMISIÒN RIESGO DE TRANSMISIÒN EN ACCIDENT. EN ACCIDENT. PUNZOCORTAN.PUNZOCORTAN.

VHB 3 – 40 %VHB 3 – 40 %

VHC 3 – 10 %VHC 3 – 10 %

HIV O.3 %HIV O.3 %

FACTORES QUE AUMENTAN FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO EN ACC. EL RIESGO EN ACC. PUNZOCORT.PUNZOCORT.

INÒCULO VIRALINÒCULO VIRAL VOLUMEN INOCULADOVOLUMEN INOCULADO PROFUNDIDAD DE LA INJURIAPROFUNDIDAD DE LA INJURIA ACCIDENTE CON AGUJA HUECAACCIDENTE CON AGUJA HUECA EL NO USO DE ELEMENTOS DE EL NO USO DE ELEMENTOS DE

BARRERABARRERA NO REALIZACIÒN DE PROFILAXISNO REALIZACIÒN DE PROFILAXIS

FACTORES QUE FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO EN AUMENTAN EL RIESGO EN ACC. CUTÀNEOS MUCOSOSACC. CUTÀNEOS MUCOSOS

CONTACTO PROLONGADOCONTACTO PROLONGADO PIEL VISIBLEMENTE PIEL VISIBLEMENTE

COMPROMETIDACOMPROMETIDA ACCIDENTE CON SANGRE O ACCIDENTE CON SANGRE O

LÌQUIDOS BIOLÒGICOS CON LÌQUIDOS BIOLÒGICOS CON SANGRE VISIBLESANGRE VISIBLE

¿ QUE HACER ?¿ QUE HACER ?

PPE HEPATITIS BPPE HEPATITIS B

ESQUEMA DE ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO VACUNACION COMPLETO (3 DOSIS)(3 DOSIS)

AC Ag VHBs (+) : no profilaxisAC Ag VHBs (+) : no profilaxis

AC Ag VHBs (-) : repetir vacunaciòn AC Ag VHBs (-) : repetir vacunaciòn

inmunogl.hiperin.esp. inmunogl.hiperin.esp.

AC Ag VHBs (?) : FUENTE (+) o AC Ag VHBs (?) : FUENTE (+) o DESCONOCIDA: DESCONOCIDA: inmunogl.hiperin.esp. inmunogl.hiperin.esp.

NO VACUNADO o NO VACUNADO o VACUNACIÒN VACUNACIÒN INCOMPLETAINCOMPLETA

INICIAR o COMPLETAR INICIAR o COMPLETAR VACUNACIÒNVACUNACIÒN

FUENTE (+) o DESCONOCIDA: FUENTE (+) o DESCONOCIDA: inmunoglobulina hiperinmune inmunoglobulina hiperinmune espec.espec.

La vacunaciòn es La vacunaciòn es obligatoria para todos obligatoria para todos los trabajadores de salud los trabajadores de salud ( Ley 24151)( Ley 24151)

PPE PARA HIV EN PPE PARA HIV EN HERIDAS HERIDAS PERCUTÀNEASPERCUTÀNEAS

HIV (+) TIPO 1 : infecciòn asintomàtica HIV (+) TIPO 1 : infecciòn asintomàtica ò carga viral baja (menos de 1500 c/ml)ò carga viral baja (menos de 1500 c/ml)

HIV (+) TIPO 2 : infecciòn sintomàtica, HIV (+) TIPO 2 : infecciòn sintomàtica, primoinfecciòn o carga viral altaprimoinfecciòn o carga viral alta

FUENTE CONOCIDA,SEROLOGIA ?FUENTE CONOCIDA,SEROLOGIA ? FUENTE DESCONOCIDAFUENTE DESCONOCIDA HIV (-)HIV (-)

TIPO DE EXPOSICIÒNTIPO DE EXPOSICIÒN

MENOS SEVERA: aguja sòlida, MENOS SEVERA: aguja sòlida, herida supeficial, uso de guantes.herida supeficial, uso de guantes.

MÀS SEVERA: aguja hueca de MÀS SEVERA: aguja hueca de gran tamaño, herida profundagran tamaño, herida profunda

FUENTE HIV (+)FUENTE HIV (+)

HIV (+) TIPO 1, EXPOSICIÒN HIV (+) TIPO 1, EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: PPE bàsicaMENOS SEVERA: PPE bàsica

HIV (+) TIPO 2,EXPOSICIÒN HIV (+) TIPO 2,EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: PPE ampliadaMENOS SEVERA: PPE ampliada

HIV (+) TIPO 1 ò 2, EXPOSICION HIV (+) TIPO 1 ò 2, EXPOSICION SEVERA: PPE ampliadaSEVERA: PPE ampliada

FUENTE CONOCIDA, FUENTE CONOCIDA, SEROLOGIA SEROLOGIA DESCONOCIDADESCONOCIDA

EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: NO EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: NO PPE PPE bàsica para fuente con PPE PPE bàsica para fuente con FR para HIVFR para HIV

EXPOSICIÒN MÀS SEVERA: EXPOSICIÒN MÀS SEVERA: estudiar de URGENCIA la fuente, estudiar de URGENCIA la fuente, PPE bàsica si hay FR PPE bàsica si hay FR

FUENTE DESCONOCIDAFUENTE DESCONOCIDA

PPE bàsica en sitios donde se PPE bàsica en sitios donde se atienden personas con HIV, sea la atienden personas con HIV, sea la exposiciòn menos severa ò màs exposiciòn menos severa ò màs severasevera

HIV (-)HIV (-)

NO PPENO PPE

PERIODO VENTANA: PERIODO VENTANA:

ELISA 2º GEN: 45 DÌASELISA 2º GEN: 45 DÌAS

ELISA 3º GEN: 22 DÌASELISA 3º GEN: 22 DÌAS

PPE EN MUCOSAS O PPE EN MUCOSAS O PIEL NO INTACTAPIEL NO INTACTA

HIV (+) TIPO 1, VOLUMEN PEQUEÑO: HIV (+) TIPO 1, VOLUMEN PEQUEÑO: CONSIDERAR PPE bàsicaCONSIDERAR PPE bàsica

HIV(+) TIPO 2, VOLUMEN PEQUEÑO: HIV(+) TIPO 2, VOLUMEN PEQUEÑO: RECOMENDAR PPE bàsicaRECOMENDAR PPE bàsica

HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: RECOMENDAR PPE bàsicaRECOMENDAR PPE bàsica

HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: RECOMENDAR PPE amliadaRECOMENDAR PPE amliada

Fuente conocida, Fuente conocida, serologia desconocidaserologia desconocida

VOLUMEN PEQUEÑO: NO PPEVOLUMEN PEQUEÑO: NO PPE

GAN VOLUMEN: PPE bàsica en GAN VOLUMEN: PPE bàsica en fuente con FRfuente con FR

FUENTE DESCONOCIDAFUENTE DESCONOCIDA

HABITUALMENTE NO PPE EN HABITUALMENTE NO PPE EN VOLUMENES PEQUEÑOSVOLUMENES PEQUEÑOS

CONSIDERAR PPE bàsica en sitios CONSIDERAR PPE bàsica en sitios de atenciòn de pacientes HIV, si de atenciòn de pacientes HIV, si el volumen es grandeel volumen es grande

HIV (-)HIV (-)

NO PPENO PPE

““NUNCA SE HA DEMOSTRADO LA NUNCA SE HA DEMOSTRADO LA TRANSMISION EN EL PERIODO TRANSMISION EN EL PERIODO VENTANA EN ACCIDENTES EN VENTANA EN ACCIDENTES EN MUCOSAS O PIEL NO INTACTA”MUCOSAS O PIEL NO INTACTA”

REGIMEN BASICOREGIMEN BASICO

AZT 300 mg + 3TC 150 mg c/ 12 AZT 300 mg + 3TC 150 mg c/ 12 hshs

Alternativos: TENOFOVIR (TFV) Alternativos: TENOFOVIR (TFV) 300 mg + EMTRICITABINA (FTC) 300 mg + EMTRICITABINA (FTC) 200 mg 1 c/ 24 hs200 mg 1 c/ 24 hs

TFV 300 mg + 3TC 300mg c/ 24 hsTFV 300 mg + 3TC 300mg c/ 24 hs

Regimen ampliadoRegimen ampliado

REGIMEN BÀSICO + : NELFINAVIR REGIMEN BÀSICO + : NELFINAVIR 2500 mg en 2 tomas2500 mg en 2 tomas

LOPINAVIR 800-RITONAVIR 200 LOPINAVIR 800-RITONAVIR 200 mg en 2 tomasmg en 2 tomas

EFAVIRENZ 600 mg c/ 24 hsEFAVIRENZ 600 mg c/ 24 hs INDINAVIR 800 mg c/ 8 hsINDINAVIR 800 mg c/ 8 hs

La mejor forma de La mejor forma de disminuir el riesgo de disminuir el riesgo de contagio de una contagio de una infecciòn por infecciòn por exposiciòn ocupacional exposiciòn ocupacional es cumpliendo es cumpliendo rutinariamente con las rutinariamente con las normas de normas de bioseguridadbioseguridad