ACCIDENTE CEREBROVASCUL

AR

ACV (STROKE) Es una interrupción de la irrigación

sanguínea a cualquier parte del cerebro.

Tipos Isquémico Hemorrágico

ACV HEMORRAGICO

Mejor pronóstico Hemorragia subaragnoidea Hemorragia intracerebral

Causas: Aneurismas Malformación arteriovenosa Trauma Enfermedad por déficit de factor de coagulación Hipertensión arterial

Angiomas Arteritis Anticoagulantes Granulomas Meningitis Cocaina Pseudo efedrina anfetaminas

ACV ISQUEMICO Más comunes Peor pronóstico Causas:

IAM Prótesis valvular Estenosis mitral Fibrilación auricular Endocarditis Cardiomiopatía dilatada

Prolapso valvular Calcificación aórtica Cardiomiopatía hipertrófica Aneurisma aórtico Trombosis venosa Embolias

Déficit de antitrombina III Policitemia Anticonceptivos orales Anemia hemolítica Puerperio Leucemia Carcinoma CID Terapia androgénica

SIGNOS Y SINTOMAS Cefalea Vómitos Síndrome meníngeo Compromiso de la

conciencia Fotofobia Lumbalgia

Confusión mental Babinsky bilateral Hemiaopsia

homónima Hemiparesia Afasia

FACTORES DE RIESGO Hiperlipidemia Arteriosclerosis Hipertensión arterial Diabetes Cardiopatías Cigarrillo Alcohol Anticonceptivos orales Sobre peso Historia de TIA

Genética Edad Raza Historia de ACV previo

ACV DERECHO

ACV DERECHO Afección del hemisferio cerebral derecho. “Hemisferio sintetizador”

FUNCIOES DE LA CORTEZA CEREBRAL

Lóbulo frontal Conciencia Respuesta al ambiente Decisiones en actividades diarias Respuestas emocionales Lenguaje expresivo Provee significado a las palabras Asociaciones de palabras. Memoria para los hábitos y actividades

motoras

Lóbulo parietal Atención visual Percepción táctil Movimientos voluntarios Manipulación de objetos Integración de diversos sentidos para entender

un solo concepto

Lóbulo occipital Visión

Lóbulo Temporal Capacidad de oír Memoria Algunas percepciones visuales Categorización de objetos

FUNCIONES SUBCORTICALES

Respiración Ritmo cardíaco Presión arterial tragar Reflejos al ver y al oír Controla el sudar la digestión La temperatura Afecta el nivel de atención. Dormir. Equilibrio

CEREBELO Coordinación del movimiento voluntario. Balance y equilibrio. Alguna memoria para los actos reflejos

motores.

IRRIGACION CEREBRAL

ACV-ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Paresia contralateral Deficit sensitivo contralateral Desviacion ocular del lado de la lesion Incontinencia Bradikinesia Abulia Mutismo akinetico

ACV-ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Hemiplejía contralateral Déficit sensitivo contralateral Hemianopsia Desviación oculocefalica hacia el lado de

la lesión

ACV-ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Anopsia

ACV de ACP

ACV DE ACM

DIAGNOSTICO Historia clínica Imágenes

TAC MRI

Exámenes generales Hemograma Glicemia Creatinina Electrolitos Examen de orina VDRL Perfil lipídico Tiempo de protrmbina

TRATAMIENTO Medidas generales

Oxigeno Disminuir presión arterial (no en exceso) Hidratación y electrolitos Elevación cefálica Prevenir trombosis venosa profunda

Prevenir edema Manitol al 15%

1gr/kg/dosis en 20-30 minutos, cada 4 horas

TRATAMIENTO Cirugía

Hematomas que causan hipertensión craneal. Uso de terapia anticoagulante

ACV isquémico Antes de 3 horas

TRATAMIENTO Cirugía

Reparación de aneurismas Principal complicación: vasoespasmo.

Antagonistas de canales de calcio (nimodipina 60mg/4h vo)

Expansores de volumen plasmático. Vasopresores (fenilefrina y dopamina)

REABILITACION Inicio: 24-48 horas después del ataque. Medidas de prevención. Ejercicios pasivos Ejercicios activos

Objetivo: ganar fuerzas y habilidades Caminar lo más pronto posible Espasticidad

Diazepam Dantrolene sodico

Hipotonía y arreflexia Mal pronóstico

Dolor neuropático Alteración sensitiva Terapia del lenguaje

Terapia para articular Enseñanza del leguaje

Incontinencia fecal Suele resolverse en la mayoría de los casos en

pocos días. Apoyo psiquiátrico

Uso de antidepresivos Adaptación social

PRONOSTICO Hemorragia intraparenquimatosa

<30 ml- Buen pronóstico 30-60 ml- Pronóstico intermedio >60 ml- Pronóstico sombrío

Hemorragia subaragnoidea Pronóstico depende de la extensión y la clínica

que presente. ACV isquémico

Pronóstico depende de la extensión y tiempo en el que se trate.

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Chusid, Joseph G.; Mc Donals, Joseph; Neuroanatomia correlativa y neurologia funcional; Editorial el manual moderno; páginas 20-58; 2003

Harrison; Medicina interna 16 edición; McGraw-Hill; páginas 2619-2633; 2006

BIBLIOGRAFIA Jonson, Richard t.; Griffin, John W.; Mc Arthur,

Justin C.; Current therapy in neurologic disease; Mosby; páginas 200-205, 209-218; 2002

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