absceso esplenico

7/30/2019 absceso esplenico

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Baos Madrid, Ramn; Gallardo Snchez, Francisco; Albaladejo Meroo, Aquilino;

Vargas Acosta, ngel; Carballo Alvrez, Fernando

Abscesos esplnicos mltiplesActa Gastroenterolgica Latinoamericana, vol. 36, nm. 4, diciembre, 2006, pp. 202-

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Sociedad Argentina de Gastroenterologa

Buenos Aires, Argentina

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Acta Gastroenterolgica LatinoamericanaISSN (Versin impresa): 0300-9033

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ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - DICIEMBRE 2006;VOL 36:N4

ResumenLos abscesos esplnicos son una entidad clnica infre-cuente en la prctica clnica, encontrndose mayor-mente en pacientes inmunocomprometidos. Presenta-mos el caso de un hombre de 81 aos que ingres en elhospital por fiebre, dolor abdominal e ictericia. La eco-

grafa abdominal y la tomografa computerizada de-mostraron abscesos esplnicos mltiples. La esplenecto-ma y los antibiticos fueron un tratamiento efectivo.El drenaje percutneo como alternativa podra serapropiado solamente en pacientes seleccionados, con elobjeto de preservar la funcin esplnica.

Summary

Multiple splenic abscesses

Multiple splenic abscesses is a rare condition in theclinical practice encountered mostly in immunocom-

promised patients. We report the case of a 81 year oldmale admitted to the hospital for fever, abdominal

pain and jaundice. An abdominal ultrasound andcomputed tomography demonstrated multiple splenicabscesses. The splenectomy and antibiotics were a veryeffective therapy. The percutaneous drainage as analternative may be appropriate only in selected

patients, in order to preserve splenic function.

Index (palabras claves): multiple splenic abscesses,immunity.

Los abscesos esplnicos mltiples son infrecuentes(0,2-0,7% de los abscesos abdominales) y suelen es-tar en relacin con alteraciones del sistema inmune.En los ltimos aos su incidencia ha disminuido de-

bido al desarrollo de la antibioterapia, identificn-dose con frecuencia grmenes anaerobios y hongos.Los abscesos esplnicos generalmente son mltiples,aunque puede encontrarse uno solo.1

Antes de la era antibitica el 10% de todos los ca-

sos de abscesos esplnicos eran secundarios a unaendocarditis bacteriana, y aunque sigue siendo unacausa importante, actualmente la mayora de los pa-cientes tienen condiciones asociadas a una respuestainmune alterada, como son el uso de drogas intrave-nosas, SIDA o extensin de un proceso pigeno des-de un rgano intraabdominal adyacente. El 80% delos abscesos diagnosticados se present junto con in-fecciones sistmicas.1,2

Caso clnico

Varn de 81 aos con antecedentes de linfoma es-plnico de clulas vellosas y hepatopata crnica al-cohlica, que ingres por fiebre de 39C, dolorabdominal e ictericia. En la exploracin se apreciaesplenomegalia e hipersensibilidad en hipocondrioizquierdo. En el hemograma se destacaba la presen-cia de 14.300 leucocitos con un 69% de linfocitos y53.000 plaquetas, tena una bilirrubina total de 4,3mg/dl, una GGT de 160 UI y una fosfatasa alcalinade 147 UI, mientras que la actividad de protrombi-na era del 53%. Se realiz una ecografa abdominal

donde se apreciaron signos de hepatopata crnica,ascitis moderada de disposicin tpica y una esple-nomegalia de 17 cm con imgenes compatibles conmltiples infartos esplnicos.

En el estudio posterior de la TAC abdominal seven mltiples imgenes hipodensas con nivel hi-droareo, compatibles con infartos con signos radio-lgicos de proceso abscesificado. (figura1)

Se inicia tratamiento antibitico emprico de am-plio espectro (Piperacilina Tazobactam 4gr / 6 horasiv, Metronidazol 500 mg / 6 horas iv y AnfotericinaB 0,6 mg/kg/da), desestimndose el drenaje percu-tneo debido a las mltiples colecciones y a la pre-sencia de ascitis. Posteriormente se realiza esplenec-

Abscesos esplnicos mltiples

Ramn Baos Madrid, Francisco Gallardo Snchez, Aquilino Albaladejo Meroo,ngel Vargas Acosta, Fernando Carballo AlvrezActa Gastroenterol Latinoam 2006;36:202-204

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital UniversitarioVirgen de la Arrixaca, Murcia, Espaa.

Correspondencia:Dr Ramn Baos Madrid

Alameda de San Antn, n 38- 1 B.CP- 30205 Cartagena, Murcia, Espaa.E-mail: [email protected]

x CASO CLNICO


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extremas. A la palpacin abdominal puede encon-trarse sensibilidad esplnica, masa palpable y, en ca-so de su ruptura, abdomen agudo.2,3

Se debe tener un alto ndice de sospecha en pa-cientes con factores predisponentes, como son in-fecciones sistmicas, enfermedades hemolticas, sn-drome febril; en los casos de traumatismo esplnicose aprecia una tendencia en aumento debido a las re-comendaciones de manejo conservador en rupturaesplnica. Es interesante resaltar que existen referen-cias recientes de aparicin de abscesos esplnicosdespus de escleroterapia por vrices esofgicas y co-langiopancreatografa endoscpica retrgrada.3,4

Adems, en los ltimos aos se ha visto un cam-

bio en los grmenes, identificando con creciente fre-cuencia los hongos, especialmente Cndida spp yanaerobios, aunque Staphylococcus spp, StreptococcussppySalmonella sppse siguen encontrando en apro-ximadamente la mitad de los cultivos (25% son po-limicrobianos), y no se deben olvidar los Gram ne-gativos, como E coli. Particularmente los pacientescon SIDA tienen abscesos causados por Mycobacte-rium tuberculosiso avium-intracellulare, Pneumocys-tis cariniio Toxoplasma, entre otros.1,3

Los estudios de laboratorio muestran leucocitosiscon neutrofilia y desviacin a la izquierda con caya-dos. La radiografa de trax es anormal en un 50-80% de los casos, al mostrar signos indirectos, comoson el desplazamiento de la burbuja gstrica, gas ex-traluminal o nivel hidroareo en el hipocondrio iz-quierdo, elevacin del hemidiafragma, atelectasiadel lbulo inferior o derrame pleural izquierdo.

La ecografa abdominal tiene una alta sensibilidady especificidad (80-100%) en el diagnstico de losabscesos esplnicos, y es til para guiar el drenajepercutneo en el caso de abscesos accesibles o parapuncin y estudio microbiolgico en caso de absce-

sos mltiples.1 La tomografa computerizada de ab-domen da una imagen precisa y tiene la ventaja delocalizar lesiones de menor tamao. La resonanciamagntica tiene gran importancia en el diagnsticode casos difciles.2,4,5

La principal y ms grave complicacin es la rup-tura a la cavidad peritoneal, pero tambin puederomperse a rganos vecinos, desarrollando fstulas alestmago o al colon, otras complicaciones incluyenfstula al trax y empiema torcico.3

En los pacientes crticamente enfermos el drenaje

percutneo permite una rpida mejora del cuadroclnico para ser llevados a ciruga en mejores condi-ciones y simplificar los procedimientos quirrgicos.

toma (figura 2), evolucionando el paciente de for-ma favorable.

DiscusinLos abscesos esplnicos mltiples son una patolo-

ga ms prevalente entre los hombres (relacin 2:1),con una edad promedio de aparicin de 41 aos(rango 6-92 aos). La mayora de los pacientes sepresentan con sntomas sutiles como fiebre alta (ma-yor de 39C), escalofros, dolor en hipocondrio iz-

quierdo o en epigastrio y signo de Kehr (dolor enhombro izquierdo brusco). Ocasionalmente se ma-nifiesta como shocksptico, sobre todo en las edades

Figura 1. TAC abdominal. En el bazo se aprecianimgenes hipodensas con niveles hidroareos.

Figura 2. Pieza quirrgica. Bazo linfomatoso conmltiples abscesos esplnicos.

Abscesos esplnicos mltiples Ramn Baos Madrid y col


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El drenaje percutneo permite el drenaje de abscesosesplnicos accesibles, evita la ciruga y la esplenecto-ma.5

Los abscesos esplnicos en pacientes inmunocom-prometidos, por ser mltiples y diseminados, no soncandidatos al drenaje percutneo pero se puede rea-lizar aspiracin diagnstica que permite el diagns-tico rpido de una gran variedad de grmenes opor-tunistas, principalmente los hongos, siendo en estecaso el tratamiento de eleccin la esplenectoma y lautilizacin de antibiticos de amplio espectro.4,5,6

Referencias1. De Bree E, Tsiftsis D, Christodoulakis M, Harocopos G,

Schoretsanitis G, Melissas J. Splenic abscess: a diagnostic

and therapeutic challenge. Acta Chir Belg 1998;98:199-202.2. Murray AW, Mc Gregor AB. A case of multiple splenic abs-

cesses managed non-operatively. Coll Surg Edinb 2000;45:189-191.

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Acta Gastroenterolgica Latinoamericana Vol 36 / N 4 / Diciembre 2006

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