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Abordaje del paciente Anciano
con Abdomen Agudo
Luz Elena Flórez Rueda
Cirujana HGMJulio 2015
Generalidades
Anciano: mayor o igual a 65 años
Urgencias: 1/20 dolor abdominal
Hospitalización >50%
20-33% cirugía
Mortalidad: 15-34%
Error diagnóstico inicial: 40%
Dolor Abdominal
Agudo vs crónico
Quirúrgico vs médico
Espontáneo vs traumático
Dolor abdominal
Visceral: sordo – no localiza –Línea media
Somático o peritoneal: sitio de origen del dolor
Intenso – desproporcionado
Intermitente
Dolor abdominal agudo
Dolor de rápida evolución (6-24 horas – menor de 1 semana), por proceso patológico intraabdominal que puede poner en riesgo la vida del paciente.
.
Anciano – cambios fisiológicos
Disminuye reserva fisiológica general
Cardiovascular
gasto cardíaco
rpta stress
Renal
depuración creatinina
concentración orina
l manejo volumen y nefrotóxicos
Anciano – cambios fisiológicos
Respiratorios
superficie alveolar
distensibilidad pulmonar
masa muscular
sistema mucociliar
reflejo de la tos
Anciano – cambios fisiológicos
Sistema nervioso central
flujo cerebral
vel. conducción nerviosa
Sistema nervioso autónomo
inervación sensitiva
inervación suprarrenal
Regulación temperatura
Ancianos – cambios fisiológicos
Hígado
40-50% tejido
metabolismo
rpta hipoperfusión y sepsis
producción albúmina
Piel
cicatrización
riego sanguíneo
Ancianos – cambios fisiológicos
Líquidos y compartimientos corporales
vol plasmático y agua corporal
masa magra y aumenta grasa
Genitourinario
- Bacteriuria asintomática
- 30% bacteremias
Ancianos – cambios fisiológicos
Sistema inmune
células B
células T
respuesta pirógenos
hipotermia
Ancianos – cambios fisiológicos
Gastrointestinales
PG gástricas
motilidad gástrica
apetito
nutrición 35-65%
divertículos
Causas más frecuentes
Colecistitis aguda: 25%
Obstrucción intestinal
Enfermedad diverticular
Apendicitis aguda
Perforación víscera hueca
Pancreatitis
Vascular
Historia clínica
Dolor
- Tiempo de evolución
- Localización, severidad, tipo
- Irradiación
- Factores agravantes o precipitantes
Episodios previos
Hábito intestinal
Síntomas asociados
Historia clínica
Antecedentes personales
- Comorbilidades
- Medicación
- Cirugías previas
- Patologías previas con síntomas similares
Examen físico
Signos vitales -examen completo
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Ayudas diagnósticas
Laboratorio
- De acuerdo a impresión diagnóstica y comorbilidades. Incluir: hemograma, función renal, ionograma, gases arteriales, glicemia y ácido láctico.
- Cultivos - pruebas de coagulación
Ayudas diagnósticas
Imágenes
- Radiografía simple: tórax – abdomen
- Ultrasonografía
- Tomografía abdomen: simple –contrastada
- Angiografía
Tratamiento inicial
Monitoreo: signos vitales, diuresis
Líquidos venosos
Analgesia
Antibiótico
Evaluar por especialista: cirugía
Obstáculos para el diagnóstico
Enfermedad preexistente
Historia clínica confusa
Medicamentos ingeridos
Consulta tardía
Alteración cognitiva del paciente
Presentación sólo con síntomas generales
Factores de confusión
No fiebre
No aumento reactantes fase aguda
Alteración percepción del dolor
Dolor inespecífico
No rebote o defensa
No taquicardia
Errores frecuentes
Descartar por lab normal
Confundir con gastroenteritis
Alta por no cuadro típico
Sobrevalorar uroanálisis positivo
Descartar apendicitis por síntomas vagos (error 54%)
Esperar signos peritoneales en perforación de víscera hueca
Fundamental
Diagnóstico precoz y acertado
Definir emergencia (vascular)
Definir urgencia (obstructiva –perforación – sepsis)
Definir casos controversiales (inflamaciones no complicadas)
Recomendaciones
Anciano es diferente
Aproximación diagnóstica precoz
Evitar procedimientos innecesarios
Preparar paciente para cirugía
UCI si es necesaria
Gracias