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Abordaje de las Anemias . IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas . Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. Hemoglobina (principal indicador) Hematocrito Numero de eritrocitos. Introducción . - PowerPoint PPT Presentation
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Abordaje de las Anemias
IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas
Introducción
Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables.
Hemoglobina (principal indicador)Hematocrito Numero de eritrocitos
Introducción
Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente
Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto
Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto
Variantes
Fumadores (policitemia) Habitantes de grandes alturas
(eritropoyesis compensadora) Atletas de resistencia (posterior a ejercicio
extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides)
Donadores constantes (sangre) Ancianos Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR)
Group Hemoglobin, g/dLWhite men, y20-59 13.760+ 13.2White women, y20-49 12.250+ 12.2Black men, y20-59 12.960+ 12.7Black women, y20-49 11.550+ 11.5
Eritrocito
Función: Transportar O2 ligado a la hemoglobina
del alveolo a los capilares. El oxigeno se desliga por las propiedades
de la oxyhemoglobina. 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL
en 15 g/dL) El 25% total es usado por los tejidos
Síntomas
Variables: Grado de anemia Demanda de oxigenoTiempo de evolución (anemia crónica
poco sintomática)Volumen (plasma: formula roja)
Síntomas
Inicio del diagnostico¿Sangrad0?¿Hemolisis?¿Supresión de medula ósea?¿Deficiencias de hierro?¿Deficiencia de Acido Fólico?
Síntomas
La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion.
Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL
En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%)
Síntomas
Síntomas:1# disnea (esfuerzo..reposo) 2# palpitacionesSeveros (letargo, confusión)Taquicardia Alteración importante de los signos vitalesAngina Paro cardio-respiratorio Choque (dependiente de etiología)
Identificación de la Anemia
Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias)
Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos.
Cinética del eritrocito
Producción: Deficiencias nutricias: Alteración en la medula ósea (endógeno:
anemia aplastica, myelodisplasias ..) Depresión de la medula ósea (exógeno:
medicamentos, radiación)Endocrino: EPO, Hipotiroidismo,
hipogonadismo (hipoandrogenismo) Inflamación crónica que interfiera en la
absorción del Fe++
Cinética del eritrocito
Hemolisis Insuficiencia de la medula ósea para
reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos.
Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor
Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal.
Cinética del Eritrocito
Por perdidas:Sangrado evidenteSangrado ocultoSangrado inducido (hemodiálisis,
múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva).
Menstruación Sx. Lasthénie de Ferjol (dibujar con
sangre)
Índices de Wintrobe
VCM = Hto(L/L)/ Eritros= 80-100 fl
HCM = Hb g/L /erit. /L = 27-31 pg
CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL
Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal
Edad Hb HtoRN a termino 13.6 g/dL 44%3 meses 9.5 g/dL 32%1 año 11 g/dL 36%10-12 a 12 g/dL 38%Mujer no emb. 12g/dL 38%Mujer emb. 13 g/dL 40%Hombre 13 g/dL 40%
Abordaje inicial
ReposoCuidados de enfermería SV 2 x turno Estado de alertaSignos de insuficiencia cardiacaTele de tóraxEGOPiel y tegumentos (palidez)En caso de síntomas de bajo gasto
transfundir
Manejo definitivo
Resolver la etiología de la anemia Sangrado Macroscópico resolverSangrado Oculto proteger mucosa, prevenir
ulceraciones, estudiar para H. Pylori Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir
demandas de hierroSupresión de medula ósea; diagnostico y
manejo IRC substituir EritropoyetinaEtc….
Frotis
Frotis Normal
Frotis
Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos),
Frotis
Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes
Frotis
Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes)
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