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7/26/2019 ABO Discrepancias.ppt
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Sistema ABOSistema ABO
Dra. Fabiana [email protected]
Departamento de Hemoterapia eInmunohematologa
Hospital de Clnicas Jos de an !artn"
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PERSPECTIVA HISTORICAPERSPECTIVA HISTORICA
#$%# &arl 'andsteiner(l mas importante de todos los
sistemas de grupo sanguneo en lapr)ctica transfusional*rimer sistema de grupo sanguneo
descubierto
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PERSPECTIVA HISTORICAPERSPECTIVA HISTORICA
+nico sistema de grupo sanguneoen el cual e,isten anticuerposcirculantes predecibles dirigidoshacia antgenos ausentes en losgl-bulos roos de todos losindi/iduos
in e,posici-n pre/ia portransfusi-n o embara0o
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PERSPECTIVA HISTORICAPERSPECTIVA HISTORICA
'a transfusi-n de gl-bulos roos1B2 incompatibles produce la lisisintra/ascular inmediata de lasclulas
3H*4 inmediata 5 se/era1un ho5 se reporta como causa de
muerte asociada a la transfusi-n
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PERSPECTIVA HISTORICAPERSPECTIVA HISTORICA
'a tipi6caci-n 1B2 es la pruebainmunohematol-gica mas utili0ada
'a detecci-n de incompatibilidad1B2 entre donante 5 receptor es labase de las pruebas decompatibilidad pretransfusionales
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HERENCIAHERENCIA
#$78 Bernstein describe teora dela herencia del sistema
Demuestra 9ue un indi/iduohereda un gen 1B2 de cadaprogenitor 5 9ue ambosdeterminan 9ue antgenos est)n
presentes en la membrana del :3
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HERENCIAHERENCIA
(,presi-n codominante'ocus en el cromosoma $
2cupado por gen 1; B o 2 en cadacromosoma:enes 1 5 B codi6can
glicosiltrasferasas espec6cas:en 2 es considerado amorfo
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HERENCIAHERENCIA
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FORMACION DE ANTIGENOSFORMACION DE ANTIGENOS
Interacci-n de genes de < locusseparados=> Hh
> 1B2> e
?o producen antgenos*roducen glicosiltransfersas
espec6cas 9ue adicionan a0caresinmunodominantes a una sustanciaprecursora comn
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FORMACION DE ANTIGENOSFORMACION DE ANTIGENOS
ustancia precursora 4ipo 7:alactosa terminal unida a ?AacetilA
galactosamina mediante uniones 14
ustancia precursora 4ipo #:alactosa terminal unida a ?AacetilA
galactosamina mediante uniones 13
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FORMACION DE ANTIGENOSFORMACION DE ANTIGENOS
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FORMACION DE ANTIGENOSFORMACION DE ANTIGENOS
Gen
Glicosiltransferasa
Azcarinm!no"omin
anteAnt#$eno
H
A7A'A
fucosiltransferasa 'Afucosa H
A
A
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FORMACION DE ANTIGENOSFORMACION DE ANTIGENOS
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GENETICA MO%EC&%ARGENETICA MO%EC&%AR
'os genes 1B2 se componen de e,ones
(,ones 5 codi6can para el dominio
cataltico de las glicosiltransferasas3eacciones serol-gicas dbiles se
deben a la presencia de sustitucionesde aa producidas por
> Deleciones> !utaciones> 3ecombinaci-n de genes
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ANTIGENOSANTIGENOS
:en 1 produce ma5or cantidad detransferasa espec6ca 9ue el gen B
:en 1= E#%.%%% a #.#%.%%% sitios
antignicos:en B= #%.%%% a E
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ANTIGENOSANTIGENOS
Desarrollados a los
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ANTIGENOSANTIGENOS
*resentes en la membrana de> :l-bulos roos> *la9uetas> 'infocitos> Clulas endoteliales> Clulas epiteliales
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ANTIGENOS SO%&B%ESANTIGENOS SO%&B%ES
*resentes en secreciones normales> ali/a> 'agrimas> Bilis> 'eche>Jugo g)strico
> 'i9uido amni-tico
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ANTIGENOS SO%&B%ESANTIGENOS SO%&B%ES
*resentes en uidos patol-gicos> Derrame pleural> *eritoneal> *eric)rdico> uistes de o/ario
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ANTIGENOSANTIGENOS
(n membrana de :3 pueden ser=> :licolpidos> :licoprotenas> :licoes6ngolpidos
(n secreciones son=> :licoprotenas
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ANTIGENOS SO%&B%ESANTIGENOS SO%&B%ES
:en Secodi6ca A7A'AfucosiltransferasaE%G de la poblaci-n 9ue hereda un gen
secretor SeKSeSe o SeseL es secretora!odi6ca sustancia precursora tipo #
para e,presar sustancia H 9ue puedeser modi6cada para e,presar sustancia
1 o B en las secreciones:licoprotenas
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
#$## /on Dungern describe 1#5 17deacuerdo a la reacci-n de :3 con antiA15 antiA1#
$$G de indi/iduos 1 son 1#o 17> E%G 1#o 1#B> 7%G 17o 17B
Diferencia es cualitati/a 5 cuantitati/a3eaccionan con igual intensidad con
reacti/os antiA1
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REACTIVOS ANTI'A ( ANTI'HREACTIVOS ANTI'A ( ANTI'H
1ntiA1#=> 1ntiA 1# humano absorbido KantiA1 de
indi/iduos B absorbido con :3 17L
> 'ectina Dolichos Bilorus
1ntiAH> 'ectina Mle, (uropaeus
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
Diferencias cuantitati/as=> !enor nmero de sitios antignicos> !enor cantidad de transferasas
> Cadenas menos rami6cadasDiferencias cualitati/as=
> Diferencias en la estructura antignica
> util diferencia en las transferasas> Formaci-n de 1ntiA 1#en algunos
subgrupos
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
Diferencias cuantitati/as:en 1#produce ma5or concentraci-n
de A Con/ierte casi toda la sustancia H enE7%.%%% a #.%%.%%% sitios antignicos 1#en los :3 adultos
> :en 17produce solo entre 78%.%%% 57$%.%%% sitios antignicos(n ambos el a0car inmunodominante
es ?AacetilAgalactosamina
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
Diferencias cualitati/as# a EG de 175 77 a
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
Cantidad de sustanciaH
2 N 17N B N 17B N 1#N1#B
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
8 formas diferentes de 1g. H> H# 5 H7cadenas rectas no rami6cadas
> H< 5 H8cadenas completamenterami6cadas
H# 5 H7son con/ertidas a antgenos1a1bpor transferasas 1#5 17
H< 5 H8son con/ertidas a antgenos1c1dpor transferasas 1#
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
!as sustancia H remanente en :317KH mu5 poco 1c> no ha5 1d
1ntiA1#dirigido a determinantes 1c
1d
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
4ransferasa B es mas e6ciente 9uela 1 en con/ertir sustancia H en elantgeno correspondiente
4ransferasa 17 falla completamente
17B pierde componentes 1c1d 5produce antiA1c5 1dKantiA1#L
3? de6ciencia de H< 5 H8K1c5 1dL
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S&BGR&POS AS&BGR&POS A
:l-bulos roos 1#=> 1a1b 1c1d
> H< 5 H8 completamente con/ertidos en1#
:l-bulos roos 17=> *redominantemente 1a1b
> itios antignicos H< 5 H8
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
e reconocen por discrepancias1B2
O #GCaractersticas=
> Disminuci-n de sitios antignicos 1> Pariaci-n en la aglutinaci-n con antiA
1B> Pariaci-n en la detecci-n de 1g H
> *resencia o ausencia de antiA1#
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
!todos para diferenciar fenotipos dbiles1
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
A)
*atr-n de aglutinaci-n en campomi,to con antiA1 5 antiA1B
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
Indi/iduos 1 :rupo #= reacciona a pH 5 tiene
baa acti/idad> :rupo 7= no detectable
> :rupo
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
*ueden presentar 1ntiA1#
e detecta sustancia 1 enindi/iduos secretores
1lelo dominante del gen 1B2Heterogeneidad molecular
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
A*?o aglutina con antiA11glutina con la ma5ora de antiA1B8.%%% sitios antignicos por :3?o se detecta transferasa en suero*uede detectarse f)cilmente con
tcnicas de adsorci-nAelusi-n*roducen antiA1#olo se detecta H en secretores
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
Aen"
Campo mi,to con antiA1 antiA1B O#%G
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
Am
?o aglutina o mu5 dbilmente conantiA1
7%% a #.$%% sitios antignicos por :3?o se detecta transferasa en suero*uede con6rmarse con tcnicas de
adsorci-nAelusi-nCantidad normal de sustancia 1 5 H
en secretores
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
A(?o aglutina con antiA1 5 antiA1B7%% a #.$%% sitios antignicos por :34ra0as de transferasa en suero4cnicas de adsorci-nAelusi-n menos
acti/idad en eluido 9ue 1m
ustancia 1 5 H en secretores menos9ue normal!utaci-n familiar. ?o es alelo de 1B2
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S&BGR&POS DEBI%ES DE AS&BGR&POS DEBI%ES DE A
Ael
?o aglutina con antiA1 5 antiA1Bolo detectable por adsorci-nAelusi-n?o se detecta transferasa en sueroolo sustancia H en secretores
Msualmente presenta antiA1#*uede presentar antiA11lelo raro del locus 1B2
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S&BGR&POS DEBI%ES DE BS&BGR&POS DEBI%ES DE B
!todos para diferenciar fenotiposdbiles
B
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S&BGR&POS DEBI%ES DE BS&BGR&POS DEBI%ES DE B
B)
*atr-n de aglutinaci-n en campomi,to con antiAB 5 antiA1B
4ransferasas en suero pero no enmembrana
1lelo raro locus 1B21usencia de antiAB en sueroCantidad normal de sustancia B en
secretores
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S&BGR&POS DEBI%ES DE BS&BGR&POS DEBI%ES DE B
B)
1glutinaci-n dbil con antiAB 5 antiA1B
?o presenta transferasas en sueroo en membrana
1lelo raro locus 1B2*resencia de antiAB dbil en sueroCantidad aumentada de sustancia
H 5 B en secretores
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S&BGR&POS DEBI%ES DE BS&BGR&POS DEBI%ES DE B
Bm
?o aglutina con antiAB 5 antiA1B4cnicas de adsorci-nAelusi-n con antiAB*resenta transferasas con poca acti/idad1lelo raro locus 1B2 o interacciones
genticas
*resencia de sustancia H 5 B ensecretores!as frecuente en Jap-n
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S&BGR&POS DEBI%ES DE BS&BGR&POS DEBI%ES DE B
Bel
?o aglutina con antiAB 5 antiA1B
4cnicas de adsorci-nAelusi-n conantiAB?o presenta transferasas en suero
*uede presentar antiAB dbil ensueroolo sustancia H en secretores
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FENOTIPO BOMBA+FENOTIPO BOMBA+
#$7 Bhende:enotipo hh:enes 1B2 presentes sin e,presi-n#
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FENOTIPO BOMBA+FENOTIPO BOMBA+
Categora #= de6cientes de H nosecretores hh sese> presenta antiA1; antiAB; antiA1B en el
suero> *otente antiAH de amplio rango trmico
en suero> 1usencia de fucosiltransferasa en suero> *resencia de transferasa 1 5 B en suero
> olo compatibles con :3 2h
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FENOTIPO BOMBA+FENOTIPO BOMBA+
Categora 7= parcialmente de6cientesde H no secretores> (,presan formas dbiles de antgeno 1 5
B>4cnicas de adsorci-nAelusi-n> ?o se detecta transferasa H> *roducido por gen mutante de H 9ue
produce baos ni/eles de transferasa>4oda la sustancia H se con/ierte en 1 5 B> 1ntiAH en suero menos potente 9ue 2h> 1h; Bh5 1Bh
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FENOTIPO BOMBA+FENOTIPO BOMBA+
Categora (,presan formas dbiles de antgeno 1 B 5 H
> 1glutinados solo por lectina antiAH>4cnicas de adsorci-nAelusi-n re/elan H en
:3> 1ntiAIH reacti/o a baa temperatura en suero
> Cantidad normal de sustancia H 1 5 B ensali/a
> e detecta transferasa H dbil
> 2ho Q 2h1 Q2hB Q2h1B
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Errores ti,i-caci.nErrores ti,i-caci.n
ABOABO
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CA&SAS DE ERRORCA&SAS DE ERROR
Identi6caci-n incorrecta demateriales
Identi6caci-n incorrecta demuestras
(rrores administrati/os3egistro de resultados incorrecto
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CA&SAS DE ERRORCA&SAS DE ERROR
Confusi-n o me0cla de muestras
3elaci-n sueroAclulas inapropiada3eacti/os contaminados o
inacti/ados
!aterial de /idrio sucio
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CA&SAS DE ERRORCA&SAS DE ERROR
Falla en la interpretaci-n dehem-lisis
4emperatura de reacci-n N 7%SCCentrifugaci-n insu6ciente o
e,cesi/aCentrifugas mal calibradas
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DIC3(*1?CI1 1B2
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GR&PO /GR&PO /*rdida de reacti/idad del
anticuerpo(dad=> 3?= producci-n de anticuerpos entre
< 5 meses de /ida
> 1ncianos= disminuci-n de laproducci-n de anticuerpos
Drogas inmunosupresoras
uimerismo= doble poblaci-n de:3 9ue produce campo mi,to
G O
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GR&PO /GR&PO /*rdida de reacti/idad del
anticuerpo(nfermedades=> Hipogamaglobulinemia asociada a
'eucemias 5 linfomas
> 1gamaglobulinemia congnita>4!2> Inmunode6ciencias
Diluci-n por transfusi-n de plasmaubgrupos de 1B2
G O
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GR&PO /GR&PO /3esoluci-n
1umentar la reacci-n en la prueba in/ersa Incubar a me0cla a 41 durante #A
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GR&PO 0GR&PO 0*rdida de reacti/idad del
antgeno:enotipos inusuales= subgrupos 1 o B
con e,presi-n antignica disminuida.
(nfermedad= leucemia aguda olinfoma de HodgUin pueden deprimirla e,presi-n antignica
ustancias espec6cas de grupo en
gran concentraci-n= inacti/an el sueroal usar sangre entera KCa est-mago 5p)ncreas; 9uiste de o/arioL
G O 0GR&PO 0
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GR&PO 0GR&PO 0*rdida de reacti/idad del
antgeno1ntgenos ad9uiridos= acci-n de
:ramA o debido a alteraciones delintestino grueso KCa colon 5 recto uobstrucci-n intestinalL !ecanismos=adsorci-n de polisac)ridosbacterianos a los :3 K*roteusmirabilisL
1nticuerpos contaminantes en losreacti/os contra 1g de baa frecuencia
1nticuerpos anti acria/ina KantiABL
G O 0GR&PO 0
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GR&PO 0GR&PO 03esoluci-n
3esol/er subgrupos de 1 Interrogar sobre enfermedad de
baseMso de :3 la/ados Ke,ceso
sustancia grupo espec6ca 5anticolorantesL
GR&PO 0GR&PO 0
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GR&PO 0GR&PO 03esoluci-n
1cidi6car 1ntiAB a pH o in/estigarpresencia de sustancia 1 ensecretores K1g B ad9uiridoL
*robar diferentes lotes deantisueros para e/itar la presenciade anticuerpos contra 1g de baa
GR&PO )GR&PO )
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GR&PO )GR&PO )1normalidades plasm)ticas
Formaci-n de 3ouleau, opseudoaglutinaci-n
1umento ::=> discrasia de clulas plasm)ticas> !ieloma !ltiple> macroglobulinemia de ValdenstrWm
(le/aci-n de 6brin-geno(,pansores plasm)ticos= de,tr)n
GR&PO )GR&PO )
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GR&PO )GR&PO )3esoluci-n
1gregar soluci-n 6siol-gica en el
tuboMtili0ar :3 la/ados
GR&PO 1GR&PO 1
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GR&PO 1GR&PO 11nticuerpos adicionales1utoanticuerpos=
> aglutinaci-n espont)nea por auto 1cfros
> pacientes con 1H1I caliente> Causada por drogas
1ntiA1#= en indi/iduos 17o 17B
1nticuerpos irregulares*oliaglutinaci-n= alteraci-n de la
super6cie
GR&PO 1GR&PO 1
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GR&PO 1GR&PO 13esoluci-n
1utoanticuerpos fros=> 'a/ar :3 a 1utoadsorci-n
1utoanticuerpos calientes>4ratar :3 con Cloro9uina
1nticuerpos irregulares= uso :3 1g
negati/oDeterminar el tipo de
poliaglutinaci-n utili0ando lectinas
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Muchas Gracias